鈣泊三醇倍他米松軟膏外用治療尋常型銀屑病效果觀察

顏忠蓮 王政

（康美醫(yī)院皮膚科 廣東 揭陽(yáng) 515300）

近年來(lái)，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致銀屑病具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活。該病在日常生活中被俗稱為牛皮癬，屬于典型的慢性炎癥性皮膚病，難以治愈，具有極高的復(fù)發(fā)率[1]。在發(fā)病狀態(tài)下，患者皮損位置常伴發(fā)一定程度的瘙癢反應(yīng)癥狀，皮膚表面形狀明顯改變，暴露部位對(duì)患者外觀造成嚴(yán)重影響[2]。在目前條件下，對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制還未完全清晰。針對(duì)該病實(shí)施治療，主要是采取藥物方式緩解患病部位的皮損以及瘙癢癥狀。針對(duì)輕、中度銀屑病患者實(shí)施治療，主要應(yīng)用外用藥物，諸如糖皮質(zhì)激素以及維生素D3類似物等[3]。雖然可以產(chǎn)生一定的效果，但大部分藥物作用的發(fā)揮相對(duì)較慢，臨床效果還具有極大的提升空間[4]。我院積極開(kāi)展相關(guān)研究，探索研究針對(duì)尋常型銀屑病應(yīng)用鈣泊三醇倍他米松軟膏實(shí)施治療的臨床效果及對(duì)PASI評(píng)分的影響，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究相關(guān)對(duì)象來(lái)自于我院2018年11月－2019年7月收治的尋常型銀屑病患者中隨機(jī)選取的160例。所有研究對(duì)象均具有尋常型銀屑病(穩(wěn)定期)相關(guān)臨床癥狀并經(jīng)檢查確診，其皮膚損傷面積均不足體表面積的10.0%，皮損部位為患者軀干以及四肢等非皺褶部位。已對(duì)病情較為嚴(yán)重發(fā)展為重度癥狀或者需使用系統(tǒng)藥物治療者進(jìn)行排除，同時(shí)排除對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏者以及其他不宜納入本研究者。經(jīng)征得患者同意，隨機(jī)分組，各80例。研究組含男44例、女36例；年齡19～55歲，平均(37.5±7.2)歲，病程6個(gè)月～年，平均(4.2±2.5)年；對(duì)照組含男42例、女38例；年齡20～54歲，平均(37.3±7.5)歲，病程5個(gè)月～8年，平均(4.2±2.4)年。兩組研究對(duì)象上述方面年齡、性別以及病程等方面數(shù)據(jù)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

①對(duì)照組接受卡泊三醇軟膏(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113541，生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限公司)治療。外用，每晚取適量涂抹皮損處，每日1次，連續(xù)用藥4周。②研究組患者接受鈣泊三醇倍他米松軟膏(批準(zhǔn)文號(hào)：H20130439，生產(chǎn)企業(yè)：愛(ài)爾蘭利奧制藥有限公司)治療。外用，每晚取適量涂抹皮損處，每日1次，連續(xù)用藥4周[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①銀屑病皮損分布面積和嚴(yán)重指數(shù)(PASI)評(píng)分情況。依照PASI量表標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象治療前及治療后1周、治療后4周情況分別評(píng)分。②臨床療效情況。顯效：PASI評(píng)分下降程度為90%及以上；有效：PASI評(píng)分下降程度為60%～89%；好轉(zhuǎn)：PASI評(píng)分下降程度為25%～59%；無(wú)效：PASI評(píng)分不足25%。前三者所占比例之和為總有效率為。③不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2.結(jié)果

2.1 兩組銀屑病皮損分布面積和嚴(yán)重指數(shù)(PASI)評(píng)分比較

兩組患者治療前的PASI評(píng)分均較高且無(wú)顯著差異(P＞0.05)，治療后均得以有效下降(P＜0.05)，研究組治療后1周及治療后4周PASI評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組PASI評(píng)分對(duì)比（±s,分)

表1 兩組PASI評(píng)分對(duì)比（±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周研究組 80 13.3±1.4 8.7±2.2 1.4±0.3對(duì)照組 80 13.4±1.3 10.6±1.8 4.6±1.1 t 0.7823 4.7823 4.8923 P＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

完成治療后，研究組總有效率高達(dá)95.00%，顯著高于對(duì)照組的83.75%(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均相對(duì)較低且差異不顯著(P＞0.05)，未對(duì)治療效果造成影響，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3.討論

尋常型銀屑病發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高，病程較長(zhǎng)，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。在目前醫(yī)學(xué)條件下，針對(duì)輕、中度銀屑病患者主要實(shí)施外用藥物治療[8]。常用藥物主要包含維生素D相關(guān)衍生類藥物、糖皮質(zhì)激素以及焦油制劑等。盡管上述藥物能夠?qū)崿F(xiàn)一定的臨床效果，但其局限性相對(duì)較大，起效相對(duì)緩慢，藥物干預(yù)時(shí)間較長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，進(jìn)而導(dǎo)致患者依從性較差，臨床療效難以達(dá)到理想效果[9]。

鈣泊三醇屬于維生素D衍生物。正常人體內(nèi)的維生素D3代謝過(guò)程可產(chǎn)生這一物質(zhì)，類似于25-二羥維生素D3。將該物質(zhì)應(yīng)用于銀屑病治療過(guò)程中，可與維生素D受體實(shí)現(xiàn)相互結(jié)合，有效調(diào)控細(xì)胞中的膠質(zhì)蛋白以及DNA合成，有效抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，并對(duì)其分化實(shí)現(xiàn)誘導(dǎo)[10,11]。同時(shí)，該藥物還能夠選擇性抑制白介素1，有效刺激T細(xì)胞分化，進(jìn)而有效發(fā)揮對(duì)炎性細(xì)胞因子的抑制效果。應(yīng)用該藥實(shí)施治療，不但可有效減輕患者表皮以及真皮被炎癥浸潤(rùn)的程度，而且還可以有效抵抗皮損處炎癥反應(yīng)[12]。倍他米松屬于一類典型糖皮質(zhì)激素，具有極強(qiáng)的抗炎作用，該藥和鈣泊三醇聯(lián)用，可有效增強(qiáng)淋巴細(xì)胞抑制效果，提升抗炎效果。應(yīng)用由鈣泊三醇于倍他米松聯(lián)合制成的鈣泊三醇倍他米松軟膏針對(duì)尋常型銀屑病患者實(shí)施治療，可以快速起效，確保患者癥狀快速緩解，且不會(huì)對(duì)皮膚形成明顯刺激。長(zhǎng)期應(yīng)用該藥，還能夠使局部皮膚處免疫狀態(tài)有效改變，有效降低糖皮質(zhì)激素進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而明顯降低患者的抗藥和反彈可能性，從而降低疾病復(fù)發(fā)率[13]。

本研究中，對(duì)照組接受卡泊三醇軟膏治療，研究組接受鈣泊三醇倍他米松軟膏治療。兩組患者治療前的PASI評(píng)分均較高且無(wú)顯著差異，治療后均得以有效下降，研究組治療后1周及治療后4周PASI評(píng)分均顯著低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。完成治療后，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療過(guò)程中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。

綜上，針對(duì)尋常型銀屑病應(yīng)用鈣泊三醇倍他米松軟膏實(shí)施治療，效果顯著，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，該療法值得應(yīng)用[14,15]。