零感OT-MI型一次性吸氧裝置在COPD患者氧療中的效果分析

穆青清 朱方億 何蕾蕾 韋蕓

（1 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部 貴州 遵義 563000）

（2 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科 貴州 遵義 563000）

（3 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科 貴州 遵義 563000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸科常見(jiàn)病及多發(fā)病，具有氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展等特征[1]。臨床上有關(guān)COPD的治療有多種方法，但氧療是能夠?qū)ζ漕A(yù)后起到積極作用的主要因素之一[2]。一次性吸氧管是連接患者及氧氣裝置的唯一通路。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由輸氧裝置污染引起的醫(yī)院感染中呼吸道感染占82.4%[3]，吸氧途徑及使用裝置是引起呼吸道感染不可忽視的重要因素[4]。零感OT-MⅠ型吸氧裝置因利用仿生學(xué)表面濕化技術(shù)及仿植物供水技術(shù)實(shí)現(xiàn)輸送氧氣過(guò)程中零污染、零噪聲濕化等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床中，有效避免傳統(tǒng)入水濕化產(chǎn)生的氣溶膠，切斷了攜帶污染微生物的傳播途徑[5]。本研究探討零感 OT-MI 型一次性吸氧裝置在COPD患者中的應(yīng)用，為治療及護(hù)理提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲醫(yī)院2015年3月－2016年2月呼吸內(nèi)科收治的156例COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均診斷為COPD且達(dá)到氧療標(biāo)準(zhǔn)，②患者神志清楚、愿意配合且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；③通過(guò)中心供氧。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清楚、不愿意配合者；②通過(guò)氧氣筒裝置供氧；③吸氧管被人為污染；④伴有其他臟器功能嚴(yán)重障礙。按照患者入院順序編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各78例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用零感OT-MI型一次性吸氧裝置，方法為：在無(wú)氣體通入的情況下將流量機(jī)與設(shè)備聯(lián)通，拔除加濕瓶進(jìn)氣通路口的密封帽，通入氧氣后連接輸氧管和加濕通路瓶體出氣口，再連接零感OT-MI性一次性吸氧管行吸氧治療，氧氣通入速度設(shè)置為1～2L/min。氧療結(jié)束后使用無(wú)菌剪刀取加濕通路瓶體內(nèi)水凝膠2厘米放入無(wú)菌培養(yǎng)器皿中培養(yǎng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)入水濕化裝置吸氧，濕化液體用注射用水，治療中保證輸入氧氣速度為1～2L/min。吸氧96小時(shí)后使用無(wú)菌注射器抽取濕化瓶?jī)?nèi)液體2毫升放入無(wú)菌培養(yǎng)器皿中培養(yǎng)。觀察細(xì)菌滋生情況。

1.3 數(shù)據(jù)收集與分析

收集患者一般情況，包括一般社會(huì)人口學(xué)特征及疾病與治療的相關(guān)信息。資料經(jīng)整理核查無(wú)誤后，由兩位數(shù)據(jù)錄入員使用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入后導(dǎo)入SPSS18.0作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料差異檢驗(yàn)使用卡方分析，多因素分析采用二元非條件logistics回歸分析，統(tǒng)計(jì)水準(zhǔn)統(tǒng)一設(shè)置為0.05。

1.4 影響因素選擇及賦值

根據(jù)文獻(xiàn)結(jié)果顯示，可能影響氧療患者濕化結(jié)構(gòu)細(xì)菌培養(yǎng)的因素包括性別、年齡、病程長(zhǎng)短、吸氧天數(shù)是否有鼻腔定植菌。因此將其納入多因素分析內(nèi)容。以細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為因變量y（0=陰性，1=陽(yáng)性），自變量的賦值方法為：性別X1(0=女性，1=男性)，年齡組X2(1=45～55歲，2=～55～65歲，3=65～)，病程X3（1=1年以內(nèi)，2=2～5年，3=5年以上），吸煙史X4(0=否，1=是)，吸氧天數(shù)X5（1=三天以內(nèi)，2=3～7天，3=7天以上）。鼻腔定植菌檢測(cè)X6（0=陰性，1=陽(yáng)性），吸氧方式X7（0=對(duì)照，1=實(shí)驗(yàn)）此外還納入了X4×X5作為交互項(xiàng)，檢測(cè)鼻腔定植菌與吸煙的交互作用。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前，性別、年齡、病程、吸煙史、吸氧天數(shù)及鼻腔定植菌檢測(cè)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者的一般情況（例）

2.2 吸氧濕化結(jié)構(gòu)的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組78份樣本中，12份細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，66份陰性，陽(yáng)性率為15.4%。對(duì)照組78份樣本中，46份細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，32份陰性，陽(yáng)性率為59.0%。兩組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組細(xì)菌陽(yáng)性率高于實(shí)驗(yàn)組，見(jiàn)表2所示。

表2 兩組濕原物質(zhì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較[n(%)]

2.3 多因素分析結(jié)果

變量包括性別、年齡、病程、吸煙史；多因素分析結(jié)果顯示，COPD氧療男性患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)為女性2.01倍；65歲以上為45到55歲的2.06倍；病程越長(zhǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)越高，病程5年以上患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)為病程1年以內(nèi)患者的3.02倍；吸煙患者的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果也相應(yīng)較高。使用零感OT-MI型一次性吸氧裝置的患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為傳統(tǒng)入水濕化裝置患者的21%。同時(shí)吸煙與鼻腔定植菌存在交互作用，為正交互。見(jiàn)表3所示。

表3 logistic回歸結(jié)果

3.討論

3.1 零感OT-MI型一次性吸氧裝置在COPD患者使用中細(xì)菌檢測(cè)率較低的原因分析

氧療是臨床常用的治療手段，主要用于糾正低氧血癥，加強(qiáng)組織新陳代謝，緩解胸悶氣短等癥狀，尤其對(duì)COPD患者而言可明顯提高生活質(zhì)量和生存率。但由輸氧裝置污染引起醫(yī)院感染中呼吸道感染問(wèn)題已有報(bào)道[6]，普遍使用傳統(tǒng)入水濕化裝置吸氧存在缺陷，最突出的問(wèn)題是濕化瓶和濕化液污染所帶來(lái)的醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生或加重情況出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，患者采用傳統(tǒng)入水濕化裝置氧療的細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為58.9%，使用零感OT-MI型一次性吸氧裝置的細(xì)菌陽(yáng)性率為15.4%。原因分析如下。

3.1.1 吸氧裝置的原理不同 傳統(tǒng)吸氧裝置的原理是在水中注入氧氣氣流，高速度氣流可沖擊濕化水，并在劇烈碰撞下形成氣泡，從而形成氣-水溶膠達(dá)到濕化氣體作用。但是，既往研究結(jié)果表明，氣水溶膠可成為承載細(xì)菌侵入呼吸道的介質(zhì)引起呼吸道感染。零感OT-MI型一次性吸氧裝置是運(yùn)用仿生學(xué)原理制造的新型吸氧裝置，其工作原理為氧氣經(jīng)水凝膠表層進(jìn)行濕化，由于表面設(shè)計(jì)呈凹凸?fàn)?，功能類似于人類鼻腔黏膜，可以有效粘附異物與灰塵。同時(shí)，水凝膠使用時(shí)不會(huì)形成溶膠，氧氣通過(guò)水凝膠加濕，可使病原菌失去載體，有效避免氧氣污染，且一次性特點(diǎn)也減少交叉污染。有學(xué)者對(duì)比傳統(tǒng)濕化瓶氧療與零感OT-MI型一次性吸氧裝置在COPD患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示零感 OT-MI型一次性吸氧裝置的細(xì)菌感染率顯著低于傳統(tǒng)入水濕化裝置。

3.1.2 傳統(tǒng)吸氧裝置的操作復(fù)雜且重復(fù)利用 一方面?zhèn)鹘y(tǒng)入水濕化瓶的安裝較復(fù)雜，護(hù)理人員更換相關(guān)部件及濕化水時(shí)會(huì)與濕化瓶接觸，造成污染。另一方面，由于傳統(tǒng)濕化瓶為反復(fù)使用品，消毒后再次使用過(guò)程也容易污染。水氣溶膠為細(xì)菌傳播提供了優(yōu)良載體，導(dǎo)致其可以更容易沖破呼吸道物理屏障造成感染。而零感OT-MI型一次性吸氧裝置，使用水凝膠作為濕化介質(zhì)，在使用時(shí)不會(huì)形成溶膠，氧氣通過(guò)水凝膠加濕，可使病原菌失去載體，有效避免了氧氣污染，且一次性特點(diǎn)也減少反復(fù)操作造成交叉污染。

3.2 導(dǎo)致COPD患者氧療中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，吸氧裝置、性別、年齡、病程、吸煙史、鼻腔定植細(xì)菌均為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素。COPD男性患者，多有吸煙飲酒等習(xí)慣，由于煙霧以及酒精對(duì)于呼吸道的物理以及化學(xué)刺激導(dǎo)致男性患者呼吸道屏障較女性更弱，而缺少相應(yīng)的免疫監(jiān)視以及免疫清除功能，造成此類患者更易發(fā)生鼻腔細(xì)菌定植，吸煙與鼻腔定植菌檢測(cè)結(jié)果的交互作用分析也證明了這種相關(guān)性，由于鼻腔定植細(xì)菌可由呼吸裝置上行，附著在吸氧裝置濕化部位，再將濕化瓶回收利用時(shí)會(huì)造成院內(nèi)患者交叉感染發(fā)生。因此對(duì)于吸煙者來(lái)說(shuō)，使用傳統(tǒng)的濕化瓶吸氧，其不僅更易受到由于呼吸裝置帶來(lái)的感染而且也更易污染呼吸裝置，當(dāng)濕化瓶消毒不徹底時(shí)，容易造成交叉感染。

病程較長(zhǎng)及長(zhǎng)期吸氧的COPD患者，由于其疾病遷延不愈，體質(zhì)往往較差，較其他患者更難清除體表定植細(xì)菌，造成逆行性污染。提示對(duì)于此類患者，一方面要注意防護(hù)其受到感染，另一方面，對(duì)使用過(guò)的吸氧裝置應(yīng)更重視消毒過(guò)程。若應(yīng)用零感OT-MI型一次性吸氧裝置，則可減少這種情況發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，COPD患者使用零感OT-MI型一次性吸氧裝置的細(xì)菌培養(yǎng)率較傳統(tǒng)入水濕化吸氧裝置低；多因素分析結(jié)果顯示使用吸氧裝置的類型、性別、年齡、病程、吸煙史、鼻腔定植細(xì)菌均為細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的危險(xiǎn)因素。對(duì)COPD長(zhǎng)期吸氧且病程較長(zhǎng)的男性吸煙患者，其抵抗呼吸道細(xì)菌感染的能力較差，更容易對(duì)吸氧裝置造成污染。因此，COPD患者采用零感OT-MI型一次性吸氧裝置可減少醫(yī)院感染肺炎風(fēng)險(xiǎn)，減少因吸氧裝置污染導(dǎo)致肺部感染加重延長(zhǎng)病程的情況,促進(jìn)患者早日康復(fù)。