社區(qū)開展長處方對糖尿病管理的效果研究分析

謝含剛　顧章明　黃海鋒

【摘 要】目的：分析本社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展長處方對糖尿病管理的效果。方法：選取到本社區(qū)就診的糖尿病患者180例為研究對象，比較患者管理前后就診頻次、糖尿病規(guī)范管理率和滿意度情況。結(jié)果：管理后，研究對象的月人均就診頻次與管理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究對象的糖尿病規(guī)范管理率與管理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：開展長處方管理減少了研究對象的就診頻次，提高了其糖尿病規(guī)范管理率，使糖尿病患者的管理效果得到改善;同時，長處方減輕了家庭醫(yī)生門診工作負擔，讓家庭醫(yī)生有更多時間與患者進行溝通，使患者滿意度得到提高。

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務;長處方;糖尿病管理

【中圖分類號】R338.63【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-284-01

隨著新一輪社區(qū)綜合改革的推進，社區(qū)衛(wèi)生服務主要存在社區(qū)首診制度剛性不足、藥品不全、全科醫(yī)生缺乏、雙向轉(zhuǎn)診不足等問題，對構(gòu)建分級診療體系形成阻礙[1]。為了配合完善分級診療模式，推進家庭醫(yī)生制度建設，緩解慢性病患者用藥需求（藥品種類與單次配藥可維持時間）不能滿足的問題[2]，本社區(qū)對病情穩(wěn)定、依從性良好、需要長期服用治療性藥物的慢性病患者，在“合理、安全、有效”的前提下，滿足其單次治療性藥物4-8周用量;并對“診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服用治療性藥物”的糖尿病患者進行管理干預[3]，研究分析開展長處方對糖尿病管理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年4月至2018年4月到本社區(qū)就診的糖尿病患者180例為研究對象。納入標準： ①患者自愿參與; ②患者已與家庭醫(yī)生簽約[4]，家庭醫(yī)生對患者病情比較熟悉; ③患者診斷明確，病情穩(wěn)定需長期服藥。排除標準： ①未與家庭醫(yī)生簽約者; ②有嚴重軀體疾病或慢性病病情不穩(wěn)定者; ③有嚴重認知障礙者; ④近期將遷往外地無法隨訪者。

1.2 藥品選擇 根據(jù)2018年版《國家基本藥物目錄》的社區(qū)常用糖尿病藥物，結(jié)合本社區(qū)實際能夠供給的糖尿病藥品種類的情況，經(jīng)相關科室負責人及家庭醫(yī)生討論，遴選出13種糖尿病藥品，開展4-8周藥物用量的長處方對研究對象進行管理。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集 收集整理研究對象健康管理檔案。

1.3.2 管理前后就診頻次比較 通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）查詢獲取研究對象2018年4月至2019年4月（管理后） 和上年同期2017年4月至2018年4月（管理前） 的就診頻次。

1.3.3 管理前后糖尿病規(guī)范管理率比較 以2018年4月至2019年4月接受長處方管理的研究對象（管理后）為管理組，以上年同期2017年4月至2018年4月的研究對象（管理前）為對照組，比較糖尿病規(guī)范管理率。

1.3.4 滿意度情況 對研究對象開展長處方管理后滿意度進行測評。隨機在研究對象中抽取90例進行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為患者對長處方配藥的總體感受和長處方管理模式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，對差異行x2檢驗和t檢驗，0.05為檢驗水準。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 完善健康管理檔案 對研究對象進行信息統(tǒng)計，包括編號、姓名、年齡、住址、電話、用藥情況等。

2.2 藥品選擇 經(jīng)過中心相關科室負責人及家庭醫(yī)生討論，遴選出13種糖尿病治療藥物（見表1）。

2.3 管理前后就診頻次比較 管理后，研究對象的月人均就診頻次與管理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05見表2）。

2.4 管理前后糖尿病規(guī)范管理率比較 管理后，研究對象的糖尿病規(guī)范管理率與管理前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05見表3）。

2.5 滿意度情況 隨機在研究對象中抽取90例進行滿意度調(diào)查，滿意82人，占91.1%，比較滿意7人，占7.8%，不滿意1人，占1.1%。

3 討論

3.1 長處方對糖尿病管理模式取得了一定的成效，也提高了患者滿意度。實行長處方管理后，患者的月人均就診次數(shù)下降，減少患者就醫(yī)往返次數(shù)，改善了患者就醫(yī)體驗，使糖尿病患者就診更加有序、合理[5-6]。在糖尿病管理效果方面，管理組的糖尿病規(guī)范管理率高于對照組，說明長處方管理在糖尿病的管理控制上取得了效果。采取長處方管理后，減輕了家庭醫(yī)生門診工作負擔，有利于緩解門診壓力，家庭醫(yī)生能有更多的時間與患者進行溝通[7]，使患者滿意度得到提高。

3.2 長處方管理模式存在的問題 （1）慢性病長處方的輻射范圍有限。納入長處方管理的藥物品種有限，受到醫(yī)院級別、藥品價格、醫(yī)?？傤~等多種因素的影響，部分有較大需求的藥物不能納入，合并其他慢性病或并發(fā)癥的患者仍然需要多次往返配藥以滿足用藥需求。（2）慢性病長處方管理需要較好的實施基礎。必須在家庭醫(yī)生與患者建立穩(wěn)定有序就診的基礎上，推行長處方管理方案。（3）需要相應的信息化手段與績效考核管理進行保障。在本研究中，部分患者資料采集和信息保存仍使用紙質(zhì)檔案，在管理過程中統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在一定的困難。另外，與家庭醫(yī)生現(xiàn)有工作平臺尚未同步整合，不能有效的與家庭醫(yī)生績效考核掛鉤。（4）開展慢性病長處方是做實家庭醫(yī)生簽約服務的重要手段。作為逐步實現(xiàn)分級診療和醫(yī)保費用控制的重要抓手，要建立責權(quán)明晰的社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診制度，才能取得更好的效果，更好的使家庭醫(yī)生成為社區(qū)管健康、管費用的“守門人”[8]。

參考文獻

[1]上海：啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生綜合改革[J].中國衛(wèi)生，2016（01）：20-21.

[2]何江江，楊燕，吳文輝，朱晶，戴秋霞，蔣虹麗，王燕芳，胡玲玲，湯慶偉.上海市慢性病門診用藥現(xiàn)狀調(diào)查：以高血壓、糖尿病為例[J].中國衛(wèi)生資源，2016，19（03）：167-171.

[3]高文娟，陳碧華，趙立宇.社區(qū)“三色階梯”長處方管理模式的探索與效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（07）：757-761.

[4]蔡利強，侯進.家庭醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定契約關系對2型糖尿病健康管理的效果評價[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（09）：7-8.

[5]翁立立，陸萍，沈宏祥，吳肖瑋.推廣長處方對慢性病患者社區(qū)就診意愿的影響分析[J].上海醫(yī)藥，2017，38（24）：12-14.

[6]玄澤亮.社區(qū)衛(wèi)生服務中心試行慢性病長處方的實踐和思考[J].上海醫(yī)藥，2015，36（24）：19-20+33.

[7]孫曉凡，陳旻潔，倪陽，鮑勇.上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中家庭醫(yī)生制改革的居民認知情況分析[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（12）：1907-1909.

[8]葉紅梅，溫靜，鄭軍華.基于上海市慢性病長處方的利益相關者理論分析[J].中國醫(yī)院，2016，20（04）：52-54.