宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較

劉純英　劉純鳳　黃海嬌

【摘 要】目的：分析宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果。方法：86例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為A、B兩組， 每組43例。A組行電切術(shù)， B組行刮宮術(shù)， 對(duì)比效果。結(jié)果：A組的總有效率為90.70%， B組為74.42%， A組的總有效率高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在宮腔鏡下行電切術(shù)可以有效治療異常子宮出血， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 異常子宮出血;刮宮術(shù);電切術(shù);宮腔鏡

【中圖分類號(hào)】R711.52

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-043-01

異常子宮出血為一種常見(jiàn)的婦科疾病， 臨床體征及癥狀具有多樣性的特點(diǎn)， 主要包括經(jīng)期中的出血量異常、經(jīng)期長(zhǎng)度異常、經(jīng)期規(guī)律異常及月經(jīng)周期頻率異常等， 該病多發(fā)于青春期及更年期女性， 屬于宮腔鏡婦科檢查中常見(jiàn)的適應(yīng)證[1]。本文分析了宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年2月收治的86例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象， 年齡17～52歲， 平均年齡（32.6±5.5）歲。所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床確診為異常子宮出血， 病程2個(gè)月～7年， 平均病程（2.7±1.9）年， 出血原因包括子宮內(nèi)膜異常增生27例， 功血32例， 內(nèi)膜息肉59例， 子宮肌瘤31例， 部分患者合并兩種或兩種以上疾病。隨機(jī)分為A、B兩組， 每組43例。兩組出血原因、病程及年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 方法 利用宮腔鏡實(shí)施手術(shù)治療， 手術(shù)均安排在月經(jīng)3～7 d后進(jìn)行， 對(duì)于出血不止的患者， 則明確病情后立即進(jìn)行手術(shù)治療。A組為電切術(shù)， B組為刮宮術(shù)， 治療方法如下：A組術(shù)前12 h陰道后穹窿放置米索前列醇200 μg或?qū)蚬芊胖迷趯m頸管中， 以擴(kuò)張宮口， 確保10號(hào)宮頸擴(kuò)張儀器可以順利通過(guò)宮口。麻醉成功后在電視監(jiān)視下沖洗宮腔， 利用宮腔鏡觀察宮腔內(nèi)部形態(tài)后確定切除方式與范圍， 包括切除部分子宮內(nèi)膜、息肉、肌瘤等， 切除后進(jìn)行電凝止血。術(shù)中將膨?qū)m壓力保持在80～120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 灌流速度為250～350 ml/min;術(shù)中電極切割功率為70～80 W， 凝固功率為50～60 W。B組術(shù)中取截石位， 麻醉后常規(guī)消毒及鋪巾， 完成上述操作后在陰道中置入窺陰器， 宮頸暴露后將宮腔鏡插入到宮腔當(dāng)中。術(shù)中膨?qū)m壓力及灌注速度與A組相同， 注入膨?qū)m液的過(guò)程中對(duì)子宮壁、子宮角、子宮開(kāi)口及宮底等部位進(jìn)行檢查， 了解異常病變后行刮宮術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素， 3個(gè)月后進(jìn)行隨訪， 觀察臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]如治療后子宮肌瘤及內(nèi)膜息肉患者的月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常， 月經(jīng)量明顯減少或恢復(fù)正常， 功血患者無(wú)月經(jīng)、月經(jīng)量明顯減少或月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常， 則為治愈。如治療后子宮肌瘤及內(nèi)膜息肉患者的月經(jīng)量減少， 功血患者的月經(jīng)周期稍有縮短， 月經(jīng)量減少， 則為有效。如治療后患者陰道出血量較多或持續(xù)流血， 肌瘤增大， 則為無(wú)效?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的總有效率為90.70%， B組為74.42%， A組的總有效率高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

宮腔鏡融合了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新的傳導(dǎo)技術(shù)、光源技術(shù)及成像技術(shù)， 在婦科宮內(nèi)疾病及異常出血疾病的診斷、治療中得到了廣泛應(yīng)用[3]。在宮腔鏡下行電切術(shù)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜形態(tài)及宮腔病變范圍、外觀、大小等進(jìn)行細(xì)致觀察， 同時(shí)可在直視下刮宮， 有助于避免盲視刮宮所引起的并發(fā)癥， 如子宮穿孔等[4]。另一方面， 行刮宮術(shù)時(shí)可能會(huì)對(duì)子宮生理解剖結(jié)構(gòu)造成一定的破壞， 在臨床中的使用范圍受到了一定的限制。本研究采用了宮腔鏡對(duì)86例異常子宮出血患者進(jìn)行治療， A組在宮腔鏡下行電切術(shù)治療， B組在宮腔鏡下行刮宮術(shù)治療， 結(jié)果證實(shí)A組的總有效率達(dá)到了90.70%， 而B(niǎo)組僅為74.42%。提示在治療異常子宮出血患者時(shí)采用電切術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于刮宮術(shù)。在宮腔鏡的直視下利用電切刀將病灶切除的同時(shí)， 還可以通過(guò)熱效應(yīng)對(duì)病灶組織產(chǎn)生破壞作用， 使切除部位的組織纖維產(chǎn)生瘢痕化的趨勢(shì)， 有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜異常增生。如此一來(lái)， 就能夠明顯減少陰道出血量。此外， 行電切術(shù)還能夠避免對(duì)子宮生理解剖結(jié)構(gòu)造成影響， 有助于恢復(fù)子宮功能， 促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常， 有效治愈子宮異常出血[5]。本研究再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述， 在宮腔鏡下行電切術(shù)可以有效治療異常子宮出血， 應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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