產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查的應(yīng)用分析

張金霞　肖鳳芹　楊平　王丹

【摘 要】目的：分析在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值，以期為有關(guān)研究與工作提供參考。方法：以我院2018年9月——2019年9月隨機(jī)選取的98例產(chǎn)后盆底功能障礙患者（實(shí)驗(yàn)組）與98例無(wú)盆底功能障礙癥狀的產(chǎn)婦（參照組）為研究對(duì)象，所有受檢者皆開(kāi)展經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查。比較兩組經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查結(jié)果與有關(guān)指標(biāo)水平，并統(tǒng)計(jì)經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查產(chǎn)后盆底功能障礙的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組子宮脫垂、膀胱頸活動(dòng)度增強(qiáng)、陰道前壁脫垂檢出率顯著高于參照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組肛提肌厚度明顯小于參照組，膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔前后徑及肛提肌裂孔面積顯著大于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查產(chǎn)后盆底功能障礙的敏感度、特異度與準(zhǔn)確度分別為90.24%、93.94%、92.86%。結(jié)論：經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查于產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的實(shí)踐價(jià)值較為突出，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查;產(chǎn)后盆底功能障礙;評(píng)估

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）07-008-01

Abstract： Objective： To analyze the application value of transperineal ultrasonography in the evaluation of postpartum pelvic floor function， in order to provide reference for related research and work. Methods： 98 patients with postpartum pelvic floor dysfunction （experimental group） and 98 mothers without symptoms of pelvic floor dysfunction （reference group） randomly selected by our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the study objects. All the subjects were examined by transperineal pelvic floor ultrasound. The sensitivity， specificity and accuracy of the two groups were compared. Results： The detection rate of uterine prolapse， bladder neck activity and anterior vaginal wall prolapse in the experimental group was significantly higher than that in the reference group （P < 0.05）. The thickness of levator ani in the experimental group was significantly smaller than that in the reference group， the mobility of bladder neck， the diameter of levator ani， the diameter of levator ani and the area of levator ani were significantly larger than that in the reference group （P < 0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of ultrasonography were 90.24%， 93.94% and 92.86% respectively. Conclusion： The practical value of transperineal ultrasonography in the evaluation of postpartum pelvic floor function is more prominent， which is worth wide application.

Key words： Transperineal pelvic floor ultrasonography; postpartum pelvic floor dysfunction; evaluation

盆底功能障礙是產(chǎn)后最為常見(jiàn)的一種疾病，妊娠、分娩所致盆底組織損傷為引發(fā)該病的主要原因[1]。該病主要以壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂為特征，不利于患者日常生活的開(kāi)展。既往臨床上多通過(guò)電生理治療、體格檢查、臨床癥狀分析，對(duì)該病進(jìn)行診斷及療效評(píng)估，但準(zhǔn)確度并不是很高[2]。近年來(lái)，由于影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上所用的影像學(xué)檢查手段隨之完善與豐富，這為臨床相關(guān)疾病診斷提供了較大便利。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查屬影像學(xué)檢查方式之一，其能直觀地觀察到盆腔結(jié)構(gòu)變化，從而為臨床診斷提供參考[3]。為分析經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中中的實(shí)踐價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院98例產(chǎn)后盆底功能障礙患者和98例無(wú)盆底功能障礙癥狀的產(chǎn)婦展開(kāi)探討，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：98例產(chǎn)后盆底功能障礙患者（實(shí)驗(yàn)組），98例無(wú)盆底功能障礙癥狀的產(chǎn)婦（參照組）;選取時(shí)間：2018年9月——2019年9月;選取方式：隨機(jī)選取。資料詳情：參照組年齡22～37歲，平均（28.14±2.35）歲;體重指數(shù)20～28kg/m2，平均（23.57±1.84）kg/m2。實(shí)驗(yàn)組年齡21～37歲，平均（27.94±2.41）歲;體重指數(shù)21～28kg/m2，平均（23.24±1.73）kg/m2。經(jīng)對(duì)比，兩組基線(xiàn)資料無(wú)較大差異（P>0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）皆為初次分娩、單胎妊娠;（2）無(wú)妊娠流產(chǎn)史;（3）可積極配合本次研究;（4）患者與家屬均了解且支持本次研究。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有盆腔手術(shù)史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史者;（2）存在神經(jīng)肌肉病變者;（3）盆底功能脫垂者;（4）認(rèn)知障礙、溝通障礙及精神疾病者。

1.2 方法

所有受檢者均于產(chǎn)后6周開(kāi)展經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查。

經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查：檢查前，叮囑受檢者排空膀胱、直腸。取膀胱截石位，在探頭外緣涂抹一層均勻耦合劑，將其放入尿道口與陰道口之間，低于趾骨聯(lián)合部位1cm。探頭掃描角度控制為90°，容積掃描角度保持85°，頻率設(shè)為6～8MHz，沿腹內(nèi)側(cè)緩緩向外側(cè)進(jìn)行移動(dòng)，動(dòng)態(tài)化觀察盆腔狀況，獲取盆底正中矢狀面切面影像圖。將肛管直腸結(jié)合處和趾骨聯(lián)合部位的下段作為同一參考線(xiàn)，構(gòu)建三維圖像，呈現(xiàn)盆底三腔室內(nèi)不同結(jié)構(gòu)部位、肛提肌厚度、縮肛狀況等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查結(jié)果。（2）觀察兩組經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查的各指標(biāo)狀況。（3）統(tǒng)計(jì)經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查產(chǎn)后盆底功能障礙的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)中錄入98例產(chǎn)后盆底功能障礙患者與98例無(wú)盆底功能障礙癥狀的產(chǎn)婦研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，借助t值進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料使用（n、%）表示，通過(guò)X2進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)P小于0.05時(shí)，便可判定組間差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查結(jié)果對(duì)比

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組的子宮脫垂、膀胱頸活動(dòng)度增強(qiáng)及陰道前壁脫垂檢出率明顯較高，兩組之間存在較大差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 相比于參照組，實(shí)驗(yàn)組的肛提肌厚度較小，膀胱頸移動(dòng)度、肛提肌裂孔左右徑、肛提肌裂孔前后徑與肛提肌裂孔面積較大，組間差異較為明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙即指由盆底功能缺失或分娩、妊娠、難產(chǎn)、雙胎、巨大兒等多因素造成的盆底支撐薄弱，從而引起盆底功能異常、盆底器移位疾病。該病臨床癥狀表現(xiàn)為小腹墜痛、便秘、尿頻、陰道松弛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)子宮脫垂、直腸脫垂、尿失禁、膀胱脫垂等，不利于患者日常生活的開(kāi)展。李景珊[4]等文獻(xiàn)中指出，產(chǎn)后42d為產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)有效評(píng)估產(chǎn)婦盆底功能狀況，并予以針對(duì)性康復(fù)鍛煉措施，則能有效促進(jìn)患者盆底功能較快恢復(fù)。

目前，臨床上診斷產(chǎn)后盆底功能障礙的檢測(cè)方法較多，如：棉簽實(shí)驗(yàn)、尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)、盆腔器官脫垂定量分析法、超聲、核磁共振成像（MRI）等，其中，超聲與MRI在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中的應(yīng)用頻率相對(duì)較高[5]。MRI屬于影像學(xué)檢查方式，具備較強(qiáng)的分辨率，能清晰呈現(xiàn)患者盆腔結(jié)構(gòu)，從而為產(chǎn)后盆底功能評(píng)估提供可靠依據(jù)，提高了臨床診斷的科學(xué)性。但該種檢查方式還存在一定的局限性，如：費(fèi)用較高、檢查時(shí)間較長(zhǎng)、有相關(guān)禁忌癥，所以，其在臨床上的應(yīng)用范圍有所限制。超聲也是一種影像學(xué)檢查方式，其具有無(wú)創(chuàng)、檢查費(fèi)用低、快捷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可心血管疾病、婦科疾病、胸部與腹部疾病、顱腦疾病等診斷中，臨床實(shí)踐價(jià)值較高[6]總而言之，在產(chǎn)后盆底功能評(píng)估中經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查的實(shí)踐，可提高臨床疾病檢出率，準(zhǔn)確反映出患者盆底功能損傷部位及程度，從而促進(jìn)臨床診療工作的順利開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1]張衛(wèi). 超聲與MRI對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2019， 17（2）：102-104+146.

[2]褚莉莉，王敏芳，孫晶晶. 經(jīng)會(huì)陰超聲在女性盆底功能障礙性疾病診斷中臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2017， 27（2）：374-376.

[3]張紅彬， 栗河舟. 肛提肌裂孔面積與盆底功能障礙的相關(guān)性研究初探[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2017， 28（7）：513-515.

[4]李景珊，陳婕，曹蕓. 產(chǎn)后42d早期盆底康復(fù)對(duì)盆底功能障礙預(yù)防的超聲評(píng)估分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（16）：1899-1900.

[5]翟鳳丹， 林萍， 王麗霞，等. 不同分娩方式初產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)及功能的超聲評(píng)估[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2018， 29（1）：46-49.