以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法在急診科護(hù)生實習(xí)帶教中的應(yīng)用

張凌峰， 聞純， 杜曉宇， 劉芳芳， 王浩， 劉瑋

醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的最后一年是護(hù)生進(jìn)入臨床的實習(xí)階段，是護(hù)生將理論知識同臨床實踐相結(jié)合的階段，對護(hù)生今后走上工作崗位尤為重要。PBL(problem-based learning)，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法，是1996年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Borrows提出的“以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向”的學(xué)習(xí)方法[1-2]。宿遷市第一人民醫(yī)院急診科自2017年4月起將PBL教學(xué)法運用在高職護(hù)生的實習(xí)帶教中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年3月采用PBL教學(xué)法后在宿遷市第一人民醫(yī)院急診科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的高職護(hù)生45名為觀察組，其中男生2名，女生43名；年齡19～22歲，平均年齡(20.11±1.82)歲。選取2016年4月至2017年3月采用PBL教學(xué)法前在我院急診科輪轉(zhuǎn)實習(xí)的高職護(hù)生25名為對照組，其中男生1名，女生24名；年齡19～22歲，平均年齡(20.79±1.42)歲。兩組護(hù)生均為高職護(hù)生，在年齡、性別、知識水平以及教學(xué)干預(yù)持續(xù)時間等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組傳統(tǒng)教學(xué)法 急診科帶教老師按實習(xí)大綱及教學(xué)計劃相關(guān)要求進(jìn)行帶教，主要教學(xué)內(nèi)容為急診科護(hù)理工作內(nèi)容、常見急危重癥患者救護(hù)、各項急診護(hù)理技術(shù)操作流程等，每周以小講座的形式開展理論授課。護(hù)理技能操作項目，如除顫儀的使用、自動體外按壓機(jī)器使用、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、洗胃的操作流程等由帶教老師示范后護(hù)生再進(jìn)行練習(xí)。

組別人數(shù)專業(yè)實踐能力(50分)評判性思維能力(20分)管理能力(10分)溝通協(xié)調(diào)能力(10分)專業(yè)發(fā)展能力(10分)對照組2531.49±5.1912.37±4.245.18±2.286.06±1.975.38±2.49觀察組4540.05±6.3715.16±3.946.97±3.027.92±2.137.01±1.95t值6.0852.7052.7933.6762.827P值<0.001 0.010 0.007 0.001 0.007

1.2.2 觀察組PBL教學(xué)法 由護(hù)士長和高年資帶教老師組成帶教小組，根據(jù)實習(xí)大綱和急診科實際工作情況編寫典型案例，提出相應(yīng)問題。護(hù)生入科教育時，帶教老師將典型案例發(fā)放給護(hù)生。護(hù)生查閱資料，找尋答案。帶教老師每周一次的科室小講座時，就典型案例進(jìn)行講解，與護(hù)生相互討論，分析問題，找出答案，同時演示技能操作。

觀察組、對照組護(hù)生持續(xù)帶教時間均為3個月。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 護(hù)生急診?？浦R與技能評分 由護(hù)士長在護(hù)生出科前一天，組織護(hù)生急診科理論知識和操作技能考核，每項滿分100分。

1.3.2 護(hù)生急診?？坪诵哪芰υu價 采用急診專科護(hù)理人員核心能力評價指標(biāo)體系[3]，包括專業(yè)實踐能力(滿分50分)、評判性思維能力(滿分20分)、管理能力(滿分10分)、溝通協(xié)調(diào)能力(滿分10分)及專業(yè)發(fā)展能力(滿分10分)，由帶教老師在出科前進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組對照組護(hù)生急診專科知識與技能評分

觀察組護(hù)生急診?？浦R與技能評分均顯著高于對照組護(hù)生(均P<0.01)，見表1。

表1 觀察組對照組護(hù)生急診?？浦R與技能評分分)

2.2 觀察組對照組護(hù)生急診?？坪诵哪芰?/h3>

觀察組護(hù)生急診?？坪诵哪芰︼@著高于對照組護(hù)生(P<0.01)，見表2。

3 討論

急診科患者病情相對急驟、復(fù)雜、危重，要求護(hù)士在短時間能做出正確的判斷。急診科護(hù)士對急危重癥患者病情的提前預(yù)判和采取行之有效的措施對其進(jìn)行積極救治，對患者康復(fù)有非常重大的意義[4]。高職護(hù)生通過2年的理論學(xué)習(xí)，第3年進(jìn)入臨床實習(xí)，此階段的學(xué)習(xí)為護(hù)生畢業(yè)后獨立工作打下基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的急診科實習(xí)帶教通常是以急診科?？茙Ы虨橹骶€的系統(tǒng)培訓(xùn)[5]，授課內(nèi)容固定、單一，護(hù)生缺乏主動積極參與，且常與護(hù)理實踐相脫節(jié)。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，帶教老師根據(jù)實習(xí)大綱要求以及急診科實際工作情況，編寫典型案例，提出問題，讓護(hù)生根據(jù)所學(xué)理論知識，查閱資料，找尋答案，故此護(hù)生主動參與實習(xí)，而不是被動接受理論知識，拓展思路，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性[6]。

我院急診科將PBL教學(xué)法應(yīng)用到高職護(hù)生的實習(xí)帶教工作中，發(fā)現(xiàn)采用PBL教學(xué)法后，護(hù)生的急診?？浦R與技能評分顯著提高，說明護(hù)生對急診科理論知識和操作技能的掌握程度比傳統(tǒng)教學(xué)法帶教的掌握程度高。同時，PBL教學(xué)法的帶教老師根據(jù)實際工作情況編寫典型案例進(jìn)行理論知識和操作技能培訓(xùn)，使護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中能夠有身臨其境的感覺，帶教老師所提問題，可能是護(hù)生在今后工作中遇到的實際問題，護(hù)生運用所學(xué)理論知識對這些問題進(jìn)行綜合性分析，從而為可能出現(xiàn)的護(hù)理問題做出最佳決策，使理論知識和操作技能培訓(xùn)相結(jié)合，比傳統(tǒng)帶教更能全面提升護(hù)生的急診?？坪诵哪芰Γ岣咦o(hù)理工作能力，提高護(hù)理工作質(zhì)量，對護(hù)生今后的工作有很大的幫助[7-8]。

綜上所述，在急診科高職護(hù)生的實習(xí)帶教中運用PBL教學(xué)法有助于提高護(hù)生對理論知識和臨床實踐技能的掌握度，提高護(hù)生的急診?？坪诵哪芰?，具有一定的推廣意義。但本研究僅限于急診科高職護(hù)生的實習(xí)帶教中，研究范圍較小，在今后工作中將進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍。