仝小林：中醫(yī)的療效必須用數(shù)據(jù)說話

梁辰

中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林于1月24日大年三十到達(dá)武漢，臨危受命擔(dān)任新冠肺炎國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長。到達(dá)武漢后，他與專家組成員到定點醫(yī)院給病人看診、開方。根據(jù)疫情形勢，提出將防線向社區(qū)前移的思路，并擬定“寒濕疫方（武漢抗疫方）”，給社區(qū)內(nèi)的發(fā)熱、疑似、輕癥、普通型患者大范圍使用，在改善輕癥癥狀、減少輕癥轉(zhuǎn)重癥方面發(fā)揮了作用。

在救治的同時，仝小林和他的團(tuán)隊結(jié)合中醫(yī)藥的特點，將科研的思維應(yīng)用到臨床，推進(jìn)多項科研課題。4月2日，剛剛從武漢回京不久的仝小林接受了《南方人物周刊》的連線采訪，以下是他的自述：

“寒濕疫”

我是1月24日下午6點左右到達(dá)武漢的，一下火車我就感到非常濕冷。中醫(yī)講求人體內(nèi)在環(huán)境和外部環(huán)境的平衡，出于職業(yè)習(xí)慣，到了賓館后，我就去體驗了武漢的氣候環(huán)境——在小雨中走了一個多小時。當(dāng)晚睡覺時，我也特意沒開空調(diào)，同時打開窗戶，體驗當(dāng)?shù)匕傩占彝サ臍鉁丨h(huán)境。我還讓團(tuán)隊查看近兩個月武漢的天氣情況，結(jié)論是與往年有非常明顯的差異，今年是暖冬，雪一直沒下來，但雨水非常多，??我記得是到1月26日的時候，1月有16天都在下小雨?？偟膩碚f，氣候特點是濕冷。

作為中醫(yī)專家組組長，我的主要任務(wù)之一就是??去實地考察病人，并組織專家確定??中醫(yī)藥診療方案，不斷修訂方案。來武漢前，我就通過網(wǎng)絡(luò)看了一些新冠病人的舌苔，普遍有厚、密、白的特點，一看就是寒濕的狀態(tài)，當(dāng)時已經(jīng)有了初步的感覺和基本的判斷。

到達(dá)武漢第二天（1月25日），我和團(tuán)隊就去金銀潭醫(yī)院查看住院病人，以普通型、重癥為主。為了對新冠肺炎的整個病程有更全面的了解。第三天，我們又去武漢第一醫(yī)院的發(fā)熱門診，查看發(fā)熱病人和急診留觀病人，并開了中藥方。??當(dāng)時醫(yī)院發(fā)熱門診的情況給我留下非常深刻的印象，病人在陰冷的環(huán)境下排著長隊等候，有的從早上5點一直等到中午都沒看上病，發(fā)熱門診人滿為患。

通過在一線的診療，我發(fā)現(xiàn)這個病同時引起人體兩個系統(tǒng)的問題，一個是呼吸系統(tǒng)，??中醫(yī)講是肺的病，????癥狀有咳嗽和發(fā)熱;另一個是消化系統(tǒng)，很多病人表現(xiàn)為食欲非常不好，一個星期都不想吃東西，有的出現(xiàn)乏力、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀。中醫(yī)講，食欲不振、惡心嘔吐——病在胃，腹瀉——病在腸。??而腸胃的問題都屬于脾。于是對新冠肺炎有了兩個明確的定位，一個病位在肺，一個病位在脾。

中醫(yī)講求陰陽調(diào)和，武漢當(dāng)時氣候的寒濕是“陰邪”，而肺和脾都屬“陰藏”，內(nèi)外雙重的寒濕狀態(tài)破壞了人體內(nèi)環(huán)境的平衡。所以從中醫(yī)的角度講，新冠肺炎是一個陰性的病，陰病走的是傷陽的路線。據(jù)此，我從中醫(yī)的角度，給新冠肺炎命名為“寒濕疫”。

“寒濕疫方”

當(dāng)時迫在眉睫的任務(wù)是救人。病人數(shù)量急劇增加，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的擠兌，很多輕癥病人無法及時住院治療，錯過了早期的黃金治療期。我們到武漢的最初幾天，在急診看診完，已經(jīng)是中午了，門診大廳依然擠滿了人，病人看到我們走過，就拿著片子讓我們看，有時還拽著我們的衣袖不讓走。

我當(dāng)時就感到事態(tài)非常嚴(yán)峻，這些門診的病人??都來自社區(qū)，如果控制不住社區(qū)這個源頭，??將會出現(xiàn)更嚴(yán)重的醫(yī)療擠兌。于是1月29日，我們和武昌區(qū)政府、武漢新冠肺炎醫(yī)療救治組、湖北省中醫(yī)院一起商議決定在社區(qū)給發(fā)熱、疑似、輕癥、普通型病人大面積發(fā)中藥，從源頭做起，從小火苗撲起，控制住疫情的發(fā)展。大家一拍即合。

2月2日，??武漢市醫(yī)療救治組正式頒布紅頭文件，??以通知的形式推薦社區(qū)使用中藥協(xié)定方，這應(yīng)該是我國有史以來第一次從政府的角度自上而下地大范圍推廣、分發(fā)中藥通治方。2月3日開始，武昌社區(qū)開始發(fā)藥。截止到3月20日，“寒濕疫方（武漢抗疫方）”共發(fā)放給5萬人，超過72萬副。

給這么多人同時發(fā)藥，藥方是關(guān)鍵。此前，我們針對早期病人制定了一個中醫(yī)治療方案——通過宣肺和祛濕來改善患者整體的內(nèi)環(huán)境。中醫(yī)講“體內(nèi)自有大藥”，中醫(yī)治病的原理實際上是通過改善人體內(nèi)環(huán)境，使其恢復(fù)到一種平衡的狀態(tài)，然后靠自身的力量來清除病毒，也就是調(diào)動人體的免疫功能。特別是在短時間內(nèi)中西醫(yī)都沒有特效藥和疫苗的情況下，自身免疫力至關(guān)重要。

“寒濕疫方”，是我根據(jù)看診的經(jīng)驗并與眾多湖北、武漢當(dāng)?shù)匾痪€專家充分討論交流后，親自擬定的通治方。大的原則就是宣肺、化濕，解毒和通絡(luò)。以這個大原則做主方。還包括九種加減情況，后來濃縮到四加減——在主方的基礎(chǔ)上，分別對發(fā)熱、咳喘、消化系統(tǒng)癥狀、乏力這四種癥狀設(shè)計了對應(yīng)的四加減方。

中醫(yī)在面對這樣一場大瘟疫時，首先要抓住它共性的東西——是什么定性、什么病機(jī)、怎樣的傳變過程，然后就可以根據(jù)核心病機(jī)來確定一個核心治療的處方。????

此外，中醫(yī)還講求辨證論治，一人一方，但現(xiàn)實不可能給每個病人摸脈、看舌，我們就根據(jù)主要的癥狀，歸納出了四個類型，基本上涵蓋了絕大多數(shù)的癥狀。這是在當(dāng)時的情況下，最貼近于辨證論治、一人一方的做法。

在正式得到藥效反饋前，我心里還是忐忑不安的。盡管我對流行病的中醫(yī)診療有一定經(jīng)驗——從1980年代就跟我的導(dǎo)師周仲瑛治療流行性出血熱，2003年SARS時我在定點醫(yī)院中日友好醫(yī)院參與救治，擔(dān)任中醫(yī)組、中西醫(yī)結(jié)合組組長。但這次這么大范圍的發(fā)藥，一旦整個病性判斷錯了，病方用錯了，那是人命關(guān)天的事兒，所以心理壓力還是很大的。

不過有兩個基礎(chǔ)讓我對藥效有了預(yù)判：一是我當(dāng)時給急診留觀的病人使用了這個方子，讓主管醫(yī)生每天反饋，結(jié)果病人癥狀改善得很不錯。這個小范圍的經(jīng)驗證明這個方子基本對路;第二是在確定方子前，我跟武漢當(dāng)?shù)馗麽t(yī)院的中醫(yī)專家多次討論，得到了認(rèn)同。

發(fā)藥后，我們定的三天一個周期看效果，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，三天后的反饋效果非常好，我總算松了一口氣。

從大數(shù)據(jù)看療效

在決定大范圍發(fā)藥后，迫切需要解決兩個問題：一是要借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段及時得到患者服藥后的反饋;二是當(dāng)時武漢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生已經(jīng)不堪重負(fù)，所以急需全國其他地區(qū)的中醫(yī)師線上處理這些反饋，受理咨詢。

這時，中國中醫(yī)科學(xué)院??劉保延教授和他的團(tuán)隊提供了大力支持，??他們團(tuán)隊多年做科研資料的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，??有非常好的網(wǎng)絡(luò)平臺和資源。他們連夜開發(fā)APP軟件，使病人在??發(fā)藥的時候掃碼就可以在線反饋，每天在APP上填寫癥狀的變化。后來這些記錄都做成了詳盡的數(shù)據(jù)分析。

反饋數(shù)據(jù)顯示：3698位發(fā)熱、疑似和確診病人服用寒濕疫方后，90%以上第三天發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、氣短、情緒緊張、納差、腹瀉等八大癥狀就已經(jīng)消失。單純服用一號方的977人中發(fā)燒患者共有318人，服藥后發(fā)燒消退平均天數(shù)是1.74天。效果一目了然。

發(fā)藥的同時，劉教授又馬上組織后臺醫(yī)生，在全國一共召集了六百八十多名中醫(yī)師線上處理反饋和咨詢。網(wǎng)絡(luò)和人員到位后，各種各樣的咨詢問題都來了：比如問懷孕的，做透析的，有高血壓、心臟病等基礎(chǔ)性疾病的患者能不能服藥，特別是一些患者的心理壓力非常大。我們專家組針對這些常見問題對受理咨詢的中醫(yī)師進(jìn)行了統(tǒng)一指導(dǎo)，可以說既減輕了一線醫(yī)務(wù)人員的壓力，又在一定程度上緩解了患者的恐慌情緒。

當(dāng)時之所以選擇武昌區(qū)開始試點，主要考慮到這里的互聯(lián)網(wǎng)覆蓋率高，而且社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)相對完善：125萬常住人口，144個社區(qū)，18個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。中醫(yī)的適宜技術(shù)（火罐、刮痧、藥浴、足浴等）在社區(qū)已經(jīng)得到普及，群眾對中醫(yī)藥的接受度較高。

剛開始發(fā)藥時，社區(qū)當(dāng)中觀望或拒絕領(lǐng)藥的人不在少數(shù)。但很快，隨著藥效的顯現(xiàn)，那些之前觀望的人看到其他人癥狀減輕，就開始領(lǐng)藥了，領(lǐng)藥的人越來越多，范圍越來越廣。

用科研的頭腦做臨床

有些不了解中醫(yī)藥的人會有一種偏見，中醫(yī)完全憑經(jīng)驗看病開藥，無法從科研角度論證療效，這其實是一種誤解。

必須承認(rèn)，中西醫(yī)在看待同一個疾病時是完全不一樣的角度，比如新冠肺炎，西醫(yī)的思路更多是從細(xì)胞水平出發(fā)去研究怎么消滅病毒;而中醫(yī)則是把人體看作一個整體，通過調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境達(dá)到一種平衡，激發(fā)自身的力量與病毒對抗。

因此，西藥多是單成分，藥物的靶向相對清楚，在研究和論證藥效的時候相對容易;而中藥的話，即便是一個簡單的方子，四五味藥就有幾十種成分。如果是十幾二十味藥的話，可能是幾百種的成分，在論證具體成分的效果時，不是一下子能研究清楚的。

其實，中藥的藥理在單味藥上已經(jīng)有很大的進(jìn)展了。但中藥大多是復(fù)方，復(fù)方藥的成分之間的作用是相互協(xié)同還是拮抗，論證起來非常復(fù)雜。??但對中醫(yī)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的研究是非常有意義的，現(xiàn)在世界上很多藥理學(xué)、毒理學(xué)、分子生物學(xué)、物理學(xué)專家都在做相關(guān)科研和跨學(xué)科研究，為中醫(yī)藥尋找一種合適的研究方法和評價體系。

我們現(xiàn)在講中醫(yī)的療效，必須用數(shù)據(jù)說話。在武漢，我們專家組除了參與一線救治，還有一個任務(wù)就是推動中醫(yī)的科研進(jìn)展。在救治中總結(jié)經(jīng)驗，一邊做臨床，一邊做科研，一邊救治，??一邊積累科研數(shù)據(jù)，用科研的頭腦去做臨床。在國家中醫(yī)藥管理局的支持下，我們給武漢各個中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院都布置了相關(guān)的研究課題，如“基于社區(qū)防控的‘新型冠狀病毒感染的肺炎居家/定點隔離治療人群的研究”、“‘寒濕疫方治療新型冠狀病毒肺炎的臨床隨機(jī)對照試驗”、“中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎重型/危重型患者臨床療效觀察”、“新冠肺炎恢復(fù)期中醫(yī)辨證論治規(guī)律的研究”等。

我們團(tuán)隊近期公布了中醫(yī)藥治療新冠肺炎的三項科研成果，形成從輕癥、重癥/危重癥到康復(fù)期三個不同階段的完整鏈條。每一項結(jié)果都有對照組的數(shù)據(jù)作對比，采用了隊列研究的研究方法，這是目前形勢下最可行、科學(xué)的研究方法。隊列研究的證據(jù)級別在新九級的證據(jù)金字塔中排在第三位，僅次于系統(tǒng)評價和隨機(jī)對照研究，對臨床的決策有著一定的指導(dǎo)意義，也是制定各專業(yè)指南的重要參考證據(jù)。我們在分析時不但采用了多因素Logistic回歸分析，還采用了傾向性評分（PSM），充分考慮了對臨床結(jié)局的影響因素的混雜。其中兩項成果已經(jīng)以論文的形式提交給國際醫(yī)學(xué)期刊，希望可以為人類早日戰(zhàn)勝新冠肺炎提供幫助。

其實無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，共同的目標(biāo)都是治病救人，只是分工不同。西醫(yī)在救治重癥/危重癥時使用的生命支持技術(shù)無可替代，而中醫(yī)在改善輕癥、普通型患者的癥狀方面有優(yōu)勢，在面對新冠肺炎這一共同敵人的時候，大家要配合在一起共同戰(zhàn)斗，正如《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》提出的，要發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用。

走向世界——從社區(qū)開始

中醫(yī)在海外的推廣需要一個過程，這與東西方文化和歷史的差異有關(guān)。在西藥傳入以前，中國人世世代代靠中藥治病，所以有這種??文化傳統(tǒng)和歷史傳承，它就像是一種鑲嵌到基因里的烙印，所以容易接受;但西方人大多不了解中醫(yī)的歷史??和思維模式，也很少有機(jī)會去體驗中藥和中醫(yī)技術(shù)的療效，對他們來說，中醫(yī)是一個全新的事物。

前段時間在世界中醫(yī)藥聯(lián)合會的國際視頻會議上，我們就新冠疫情與各國專家交流，我當(dāng)時就提出，中醫(yī)藥在海外從政府的角度推廣是一個途徑，??但還有一個重要的途徑是民間的途徑，那就要發(fā)揮幾十萬華人中醫(yī)師的作用。他們在??當(dāng)?shù)厣盍撕芏嗄?，甚至父輩祖輩都生活于此??形成了很??固定的患者群，包括華人和西方人。而且這些華人中醫(yī)師大多在社區(qū)服務(wù)，正好可以守住疫情的第一道防線，這時只要給他們提供武器——中藥的飲片、顆粒、中成藥，就有用武之地了，這是順?biāo)浦鄣耐茝V。但目前因為疫情影響到交通運輸，很難馬上將中藥制品送到他們手上。我們在那次會議上還在線對兩千四百多名世界各地的華人醫(yī)生進(jìn)行了培訓(xùn)。

不只是海外，部分國人對中醫(yī)也持保留態(tài)度，要改變這種現(xiàn)狀，首先在教育。我們要把中醫(yī)??作為傳統(tǒng)文化的一個范例和模式，從小開始灌輸，通過了解中醫(yī)藥的歷史傳承又可以??更好地理解中國傳統(tǒng)文化的精髓，同時掌握一些簡單的健身、保健的方法。目前這方面的教育，無論是文科生還是醫(yī)學(xué)院的理科生，實際都是欠缺的。??中醫(yī)沒有進(jìn)入到教育系統(tǒng)里來，于是學(xué)生很自然地純粹接受西方的教育理念和思維模式，它跟中國傳統(tǒng)文化其實是兩個不同的體系。

另外要讓老百姓體驗到中醫(yī)的有效性，在民間普及中醫(yī)藥知識和保健服務(wù)，讓人們在體驗刮痧、拔罐、推拿、灸療這些中醫(yī)治療手段的過程中，培養(yǎng)認(rèn)同和信任感，將中醫(yī)的推廣，??滲透到人們?nèi)粘５纳詈捅＝≈小?/p>