• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    中國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)歷程、短板及應(yīng)對(duì)

    2020-04-24 14:50:10杜創(chuàng)
    人民論壇 2020年7期

    【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生體系? 新醫(yī)改? 籌資機(jī)制? ? 【中圖分類號(hào)】R197? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

    2019歲末、2020年初,一場(chǎng)突如其來的疫情在武漢發(fā)生并向全國(guó)蔓延。截至3月6日,全國(guó)確診新型冠狀病毒肺炎患者已超過8萬人,死亡超過3000人,且仍在增長(zhǎng)中。當(dāng)前疫情是一場(chǎng)重大的公共衛(wèi)生危機(jī),其嚴(yán)重程度已超過2003年“非典”。在此次疫情防控中,公共衛(wèi)生體系發(fā)揮了重要作用,但同時(shí)也應(yīng)該看到我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)仍存在諸多短板和不足。

    2003年“非典”疫情后,中國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)明顯提速,不過體系性、制度性的建設(shè)則多在新醫(yī)改之后。“新醫(yī)改”即新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,始于2009年發(fā)布的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱“新醫(yī)改文件”)。新醫(yī)改文件提出,到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。2016年,中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提到,2020年構(gòu)成健康中國(guó)“三步走”的第一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。綜合來看,新醫(yī)改到2020年正好是一個(gè)政策周期,回顧、分析最近10年的公共衛(wèi)生體系建設(shè),可為《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》下一步實(shí)施提供重要借鑒。

    新醫(yī)改后我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的三個(gè)維度

    新醫(yī)改文件對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)及相應(yīng)的體制機(jī)制建設(shè)做了系統(tǒng)闡述,內(nèi)容繁多。論其重點(diǎn),可歸結(jié)為“服務(wù)范圍(產(chǎn)品)—服務(wù)體系(供給側(cè))—籌資機(jī)制(需求側(cè))”的三維度架構(gòu)。在基礎(chǔ)層面,以國(guó)家制度形式明確公共衛(wèi)生服務(wù)范圍(國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目);根據(jù)服務(wù)范圍,再明確提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)即公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系的職能、目標(biāo)和任務(wù);而籌資機(jī)制則確定了公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供的服務(wù)從哪里及以什么方式獲得補(bǔ)償。

    “公共衛(wèi)生”是一個(gè)相對(duì)寬泛、模糊的概念,要確立政府主導(dǎo)的公共衛(wèi)生籌資和服務(wù)體系,首先必須明確公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。新醫(yī)改文件提出制定、實(shí)施國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,且將其劃分為基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)?;竞椭卮蠊残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目劃分的標(biāo)準(zhǔn),自然要依據(jù)服務(wù)內(nèi)容和性質(zhì),即外部性影響的范圍。國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù),主要涉及全國(guó)性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等;基本公共衛(wèi)生服務(wù)則更多面向社區(qū)層面,如婦幼保健、健康教育、特殊人群健康管理或特殊慢性病管理等。但是,經(jīng)濟(jì)層面的考慮同樣重要。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)面向全民提供,政策目標(biāo)是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化;其經(jīng)費(fèi)保障按人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。如新醫(yī)改文件明確規(guī)定2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,到2011年不低于20元。至2019年,我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到69元。

    新醫(yī)改之前我國(guó)已初步形成了三部分相互連接的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。一是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu);二是具有“醫(yī)防一體”功能的部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在城市即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),在農(nóng)村則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室;三是醫(yī)院的公共衛(wèi)生服務(wù)功能,主要包括傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院等??漆t(yī)院,以及綜合醫(yī)院的公共衛(wèi)生相關(guān)科室(如傳染病科、發(fā)熱門診等)。新醫(yī)改的任務(wù)是完善服務(wù)體系的功能,提高服務(wù)能力,補(bǔ)基層短板,并使三部分相互銜接。

    籌資方面,新醫(yī)改文件提出建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制,并確定了以下幾個(gè)主要原則。第一,公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資,向城鄉(xiāng)居民均等化提供。新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。第二,按照分級(jí)負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級(jí)政府衛(wèi)生投入責(zé)任。地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對(duì)國(guó)家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)的重大傳染疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等給予補(bǔ)助。第三,完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制。新醫(yī)改之前,政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制主要是機(jī)構(gòu)補(bǔ)助,這一方式在新醫(yī)改方案中延續(xù)下來,即專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排,按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理。與此相應(yīng),按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù),由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),明確各類人員崗位職責(zé)。更重要的是,新醫(yī)改確定了新型投入機(jī)制——項(xiàng)目補(bǔ)助。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)際上是按照政府購(gòu)買服務(wù)的方式提供。例如基本公共衛(wèi)生服務(wù)的承擔(dān)主體是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,政府按照轄區(qū)人口人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi);而這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不全是公立的,尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中民營(yíng)機(jī)構(gòu)占一定比例,政府并不補(bǔ)助其全部運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)。

    新醫(yī)改以來中國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)進(jìn)展

    第一,確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。2009—2011年,政府逐漸明確了12類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等。

    2018年國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》(國(guó)辦發(fā)〔2018〕67號(hào)),調(diào)整了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)范圍,并于2019年1月1日起開始實(shí)施。方案將健康素養(yǎng)促進(jìn)、婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、提供避孕藥具、孕前優(yōu)生健康檢查、計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)等部分原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。保留的國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)則包括納入國(guó)家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國(guó)家確定的群體性預(yù)防接種和重點(diǎn)人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購(gòu)置,艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控,精神心理疾病綜合管理,重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等。

    第二,完善公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系。機(jī)構(gòu)數(shù)量方面,專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照行政轄區(qū)建設(shè),因此歷年數(shù)量變動(dòng)不大。新醫(yī)改以來公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)數(shù)量變動(dòng)較大的是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是新醫(yī)改前三年的重點(diǎn)之一。新醫(yī)改文件明確提出加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用,用3年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。如表1所示,2008—2019年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)增加近1.1萬家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院減少近3000家,村衛(wèi)生室增加近7000家。

    表1:公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量變化(2008、2019 年)資料來源:2019年數(shù)據(jù)來自國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心官網(wǎng),數(shù)據(jù)截止到11月;2008年數(shù)據(jù)來自《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

    公共衛(wèi)生硬件設(shè)施方面,經(jīng)過10年建設(shè),我國(guó)公共衛(wèi)生體系的硬件設(shè)施狀況有了較大改善,尤其是疾病防控相關(guān)的系統(tǒng)建設(shè)。2018年,全國(guó)人大常委會(huì)執(zhí)法檢查組曾就《傳染病防治法》實(shí)施情況做過一次檢查,報(bào)告顯示:我國(guó)已建成世界最大的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),縣級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)100%實(shí)現(xiàn)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào),傳染病報(bào)告實(shí)效從過去的5天縮短為4小時(shí),縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率達(dá)96%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告率為85%。

    第三,建立政府主導(dǎo)的公共衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制。新醫(yī)改以來財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)支出持續(xù)增長(zhǎng),從2008年200億規(guī)模增長(zhǎng)到2018年約2000億元規(guī)模(詳見表2)。

    表2:全國(guó)財(cái)政公共衛(wèi)生支出情況(2008-2018 年)資料來源:增長(zhǎng)率和比重系作者計(jì)算,2008-2017 年原始數(shù)據(jù)來自歷年《中國(guó)財(cái)政年鑒》,2018 年原始數(shù)據(jù)來自財(cái)政部預(yù)算司網(wǎng)站。 注:為保持2014 年之后數(shù)據(jù)與之前數(shù)據(jù)的可比性,計(jì)算公共衛(wèi)生支出占醫(yī)療衛(wèi)生支出的比重(%)和醫(yī)療衛(wèi)生支出占全部財(cái)政支出的比重(%)時(shí),其中醫(yī)療衛(wèi)生支出不包括計(jì)劃生育支出。

    新醫(yī)改以來財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)支出變化有兩個(gè)值得關(guān)注之處。一是在2009—2011年支出跳躍式增長(zhǎng)(表2)。新醫(yī)改初期公共衛(wèi)生支出增長(zhǎng)較快,是因?yàn)?009—2011年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)有兩項(xiàng)直接與公共衛(wèi)生相關(guān),即促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。尤其是與2009年相比,2010年財(cái)政公共衛(wèi)生支出增長(zhǎng)率達(dá)到162%。這里面有統(tǒng)計(jì)口徑的問題,即在2009年及之前公布的全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出細(xì)目中,我們只能看到醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、疾病預(yù)防控制、農(nóng)村衛(wèi)生四個(gè)細(xì)目,并沒有明確的“公共衛(wèi)生”類別。2010年開始則調(diào)整為公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥、食品和藥品監(jiān)督管理事務(wù)、財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的補(bǔ)助、醫(yī)療救助、其他等,“公共衛(wèi)生”才開始作為一個(gè)單獨(dú)類別出現(xiàn)。財(cái)政科目的調(diào)整意味著在國(guó)家制度層面上,公共衛(wèi)生不僅包括疾病預(yù)防控制,還包括更廣闊的內(nèi)容。

    二是2008—2018年,醫(yī)療衛(wèi)生支出占全部財(cái)政支出比重持續(xù)緩慢增長(zhǎng)的背景下(4.1%到6.8%),公共衛(wèi)生支出占醫(yī)療衛(wèi)生支出比重則經(jīng)歷了前期較快增長(zhǎng)(從2008年8.9%到2011年17.4%),后期略有下降的情況(2018年為13.7%)。

    財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)支出結(jié)構(gòu)特點(diǎn):項(xiàng)目支出為主,占六成左右;機(jī)構(gòu)支出約占四成。基本公共衛(wèi)生服務(wù)、重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)支出為占比最高的四項(xiàng)支出,合計(jì)占80.8%(表3)。

    表3:財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)支出結(jié)構(gòu)(2018年)資料來源:支出金額來自財(cái)政部預(yù)算司網(wǎng)站,占比系作者計(jì)算。

    中國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的不足之處及對(duì)策建議

    目前,新型冠狀病毒肺炎疫情尚在進(jìn)行中,難以全面檢討疫情對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的影響。不過基于疫情防控前期的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)改調(diào)研經(jīng)驗(yàn),本節(jié)從公共衛(wèi)生體系建設(shè)的三個(gè)維度提出一些初步思考,冀拋磚引玉。

    第一,公共衛(wèi)生服務(wù)提供體系的應(yīng)急處置能力和協(xié)調(diào)性不足,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未能起到網(wǎng)底作用。新醫(yī)改文件明確提出:“建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力?!比欢?,從當(dāng)前疫情防控看,這一目標(biāo)未能完全實(shí)現(xiàn)。

    首先,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)機(jī)制存在問題。本次疫情發(fā)源于武漢,目前最早的病患可追溯到2019年12月初,1月23日,武漢宣布封城。疾控網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)本身在運(yùn)轉(zhuǎn),問題出在決策響應(yīng)機(jī)制的反應(yīng)延遲了大約半個(gè)月,然而這個(gè)月正是春運(yùn)開始的時(shí)間,人口流動(dòng)高峰期,最終造成疫情爆發(fā)。

    其次,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未能起到網(wǎng)底作用。武漢市疫情爆發(fā)初期,大量疑似患者涌向三級(jí)醫(yī)院,其中相當(dāng)部分只是普通感冒等導(dǎo)致的發(fā)熱,由于缺乏分檢、分流機(jī)制以及對(duì)疫情的恐慌,才都涌向了大醫(yī)院,當(dāng)時(shí)即有人形容這種現(xiàn)象為“對(duì)醫(yī)療資源的擠兌”?!皵D兌”不僅增加了交叉感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)護(hù)人員的工作壓力與精神負(fù)擔(dān),還浪費(fèi)醫(yī)療資源,使許多真正需要救治的患者不能及時(shí)就醫(yī)。據(jù)武漢大學(xué)中南醫(yī)院一份最新研究,已經(jīng)發(fā)生了院內(nèi)感染和醫(yī)務(wù)感染,研究樣本中41%(57例)為院內(nèi)感染,其中29%(40例)為醫(yī)護(hù)人員?!皵D兌”反映了老百姓對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不信任,也表明分級(jí)診療制度未能發(fā)揮作用。

    第二,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果不佳,存在形式主義問題。2018年調(diào)整之前,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要涉及居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、特殊人群、特殊病種的健康管理,突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告等12項(xiàng)。這些工作中,日常工作量比較大、非常重要但又不容易監(jiān)督考核的是居民健康檔案管理,特殊人群、特殊病種的健康管理。其重要性在于這些日常健康管理和檔案管理正是轄區(qū)人群整體健康狀況監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)性工作,若做得好可以防微杜漸,使社區(qū)醫(yī)生真正成為老百姓的家庭醫(yī)生,且在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時(shí)不至于手足無措。然而這些工作潤(rùn)物無聲,又是很難監(jiān)督的。在現(xiàn)行體制下,主要是上級(jí)監(jiān)督檢查。上級(jí)機(jī)關(guān)并非服務(wù)的實(shí)際使用者,只能依據(jù)一些可觀測(cè)的報(bào)表、紙質(zhì)檔案本身來判斷工作完成情況,因此造成基層工作中的形式主義,城市社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村村醫(yī)將大量時(shí)間花在公共衛(wèi)生填表上。

    第三,政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制不健全,尤其是缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。新醫(yī)改以來我國(guó)財(cái)政公共衛(wèi)生支出有兩種形式,一是機(jī)構(gòu)補(bǔ)助,二是項(xiàng)目補(bǔ)助。項(xiàng)目補(bǔ)助中,國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān);國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目則由專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。這些是明確立項(xiàng)的,而且不完全流向公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(如部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬民營(yíng)性質(zhì)),因此具有政府購(gòu)買服務(wù)的性質(zhì)。現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)和公共管理理論都顯示,政府購(gòu)買服務(wù)的精髓是在政府承擔(dān)籌資責(zé)任的同時(shí),促進(jìn)服務(wù)提供方之間的競(jìng)爭(zhēng),從而達(dá)到降低服務(wù)成本、提高服務(wù)質(zhì)量的目的。然而,現(xiàn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目補(bǔ)助大多是按行政轄區(qū)來確定,同一轄區(qū)內(nèi)基本不存在競(jìng)爭(zhēng)。例如,一個(gè)行政片區(qū)內(nèi),通常只有一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),或一家衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室),居民無法跨區(qū)域選擇。在這種情況下,作為服務(wù)使用者和受益者的片區(qū)居民,無法以“用腳投票”的方式監(jiān)督服務(wù),只能由上級(jí)監(jiān)督,就容易出現(xiàn)前文所述的形式主義問題。除了缺乏競(jìng)爭(zhēng)外,在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的實(shí)際發(fā)放過程中,一些地方基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還面臨克扣經(jīng)費(fèi)等問題。

    《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù),尤其強(qiáng)調(diào)防治重大疾病,推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》實(shí)施即將邁入第二階段,那么我們能從過去10年公共衛(wèi)生體系建設(shè)中得到哪些啟示呢?基于前文分析我們可以看到,新醫(yī)改以來國(guó)家加大了對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的財(cái)政投入,而且初步搭建了“國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目—公共衛(wèi)生服務(wù)體系—公共衛(wèi)生籌資機(jī)制”的制度框架。這次新冠肺炎疫情表明,政府承擔(dān)責(zé)任不僅要加大投入,而體制機(jī)制建設(shè)更為重要。尤其是突發(fā)公共衛(wèi)生疫情的快速響應(yīng)機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用、政府購(gòu)買服務(wù)中的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,都是當(dāng)前公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的短板。不下大力氣補(bǔ)短板,盲目增加財(cái)政投入只會(huì)換來更低的效率?!案冒l(fā)揮政府作用”,關(guān)鍵是“更好”,不是“充分發(fā)揮政府作用”。這句話在公共衛(wèi)生領(lǐng)域同樣適用。

    【參考文獻(xiàn)】

    ①杜創(chuàng):《創(chuàng)新公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式》,《中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào)》,2013年7月22日。

    ② 杜創(chuàng)、朱恒鵬:《中國(guó)城市醫(yī)療衛(wèi)生體制的演變邏輯》,《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》,2016年第8期。

    ③高遠(yuǎn)至:《防止患者“扎堆”“擠兌”大醫(yī)院,分級(jí)分檢不能再等了》,半月談網(wǎng),2020年1月31日。

    責(zé)編/李一丹? ? 美編/陳媛媛

    免费av毛片视频| 免费在线观看日本一区| 99视频精品全部免费 在线| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品久久久久久精品电影| 国产伦人伦偷精品视频| 免费在线观看成人毛片| netflix在线观看网站| 两个人的视频大全免费| 97超视频在线观看视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 天天躁日日操中文字幕| 国产久久久一区二区三区| 搞女人的毛片| www日本黄色视频网| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久久色成人| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲无线在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 好男人在线观看高清免费视频| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲成人免费电影在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久久成人免费电影| or卡值多少钱| 国产亚洲精品久久久com| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产av麻豆久久久久久久| 欧美日韩综合久久久久久 | aaaaa片日本免费| 一本精品99久久精品77| 国产高清videossex| 韩国av一区二区三区四区| 一进一出抽搐动态| 久9热在线精品视频| 久久久国产成人精品二区| 成熟少妇高潮喷水视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 91九色精品人成在线观看| 欧美最新免费一区二区三区 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲av日韩精品久久久久久密| 天美传媒精品一区二区| 亚洲五月天丁香| 亚洲欧美日韩高清专用| 中文字幕精品亚洲无线码一区| e午夜精品久久久久久久| xxx96com| av在线蜜桃| 一二三四社区在线视频社区8| 免费观看的影片在线观看| 天堂影院成人在线观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲精品色激情综合| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国模一区二区三区四区视频| 成人无遮挡网站| 国产精华一区二区三区| 精品无人区乱码1区二区| 狂野欧美激情性xxxx| 国产精品永久免费网站| 国产 一区 欧美 日韩| 18+在线观看网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 两个人的视频大全免费| 少妇丰满av| 床上黄色一级片| 一区二区三区免费毛片| 99热精品在线国产| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品免费久久久久久久清纯| av黄色大香蕉| 久久精品91蜜桃| 欧美黑人欧美精品刺激| 99热6这里只有精品| 91九色精品人成在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 最近最新免费中文字幕在线| 中文字幕久久专区| 久久人人精品亚洲av| 免费看美女性在线毛片视频| www国产在线视频色| 日韩国内少妇激情av| 五月伊人婷婷丁香| 久久6这里有精品| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 黄色日韩在线| 岛国视频午夜一区免费看| 日韩亚洲欧美综合| 国产熟女xx| 精品久久久久久,| 岛国在线免费视频观看| 日本三级黄在线观看| 在线观看66精品国产| 国产精品,欧美在线| 日韩高清综合在线| 在线国产一区二区在线| 男人舔女人下体高潮全视频| 1024手机看黄色片| 国产午夜精品论理片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 啪啪无遮挡十八禁网站| 可以在线观看毛片的网站| 久久久久亚洲av毛片大全| 欧美性感艳星| av黄色大香蕉| 精品人妻1区二区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 色综合欧美亚洲国产小说| h日本视频在线播放| 日韩欧美三级三区| 午夜激情欧美在线| 国产乱人伦免费视频| 亚洲激情在线av| 国产av在哪里看| 露出奶头的视频| 中出人妻视频一区二区| 色哟哟哟哟哟哟| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美中文日本在线观看视频| 婷婷亚洲欧美| 哪里可以看免费的av片| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品三级大全| 国产精品久久电影中文字幕| 成人av一区二区三区在线看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 老司机午夜福利在线观看视频| 波野结衣二区三区在线 | 色综合欧美亚洲国产小说| 国产老妇女一区| 少妇的逼好多水| 很黄的视频免费| 国产熟女xx| 日本 av在线| 毛片女人毛片| 一区二区三区国产精品乱码| 免费在线观看日本一区| 三级国产精品欧美在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲人成伊人成综合网2020| 一个人看视频在线观看www免费 | 成人永久免费在线观看视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 搡老岳熟女国产| 性色avwww在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产av在哪里看| 男女视频在线观看网站免费| 一级毛片高清免费大全| www.色视频.com| 久久久国产成人免费| 欧美+日韩+精品| 免费av毛片视频| 成人av在线播放网站| 国产伦在线观看视频一区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲最大成人手机在线| 国产精品乱码一区二三区的特点| 香蕉av资源在线| 美女 人体艺术 gogo| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 91麻豆av在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 中文字幕高清在线视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 色老头精品视频在线观看| 亚洲18禁久久av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日本成人三级电影网站| 我要搜黄色片| 欧美一级a爱片免费观看看| 午夜免费成人在线视频| 午夜老司机福利剧场| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲av二区三区四区| 少妇的逼好多水| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美三级亚洲精品| av视频在线观看入口| 免费观看精品视频网站| 丰满的人妻完整版| 亚洲一区高清亚洲精品| 一区二区三区高清视频在线| 嫩草影院入口| 欧美日韩国产亚洲二区| 18禁国产床啪视频网站| 欧美3d第一页| 日韩人妻高清精品专区| 中亚洲国语对白在线视频| 波多野结衣巨乳人妻| av欧美777| 久99久视频精品免费| www日本在线高清视频| 亚洲av免费在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | eeuss影院久久| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 色综合欧美亚洲国产小说| av在线蜜桃| 成人午夜高清在线视频| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲精品色激情综合| 狂野欧美激情性xxxx| 1000部很黄的大片| 男人的好看免费观看在线视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲av美国av| 国产单亲对白刺激| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 免费av观看视频| 国产精品,欧美在线| 久久久国产成人精品二区| 精品一区二区三区人妻视频| 午夜福利在线观看吧| 久久精品国产综合久久久| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 日本黄色片子视频| 久久精品人妻少妇| 国产欧美日韩一区二区精品| 婷婷亚洲欧美| 51午夜福利影视在线观看| 中文字幕久久专区| 久久久久久久久久黄片| 日本在线视频免费播放| 国产一区在线观看成人免费| 在线看三级毛片| 999久久久精品免费观看国产| 最近最新中文字幕大全免费视频| 韩国av一区二区三区四区| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲第一电影网av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 性欧美人与动物交配| 一进一出抽搐gif免费好疼| 91久久精品国产一区二区成人 | 97超视频在线观看视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 婷婷精品国产亚洲av在线| 高清毛片免费观看视频网站| av天堂中文字幕网| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲中文日韩欧美视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久人人精品亚洲av| 99精品久久久久人妻精品| 黄色成人免费大全| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 成人精品一区二区免费| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 色综合欧美亚洲国产小说| 神马国产精品三级电影在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 黄色视频,在线免费观看| 看免费av毛片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 一本精品99久久精品77| 免费av毛片视频| 老司机福利观看| 国产男靠女视频免费网站| 精品欧美国产一区二区三| 网址你懂的国产日韩在线| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费av观看视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日本一本二区三区精品| 国产精品免费一区二区三区在线| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲激情在线av| 午夜福利成人在线免费观看| 一级a爱片免费观看的视频| 最近在线观看免费完整版| 99视频精品全部免费 在线| 丝袜美腿在线中文| 日韩精品中文字幕看吧| 成人午夜高清在线视频| 国产精品国产高清国产av| 国产精品女同一区二区软件 | 国产aⅴ精品一区二区三区波| 无遮挡黄片免费观看| 国产成人aa在线观看| 国产老妇女一区| 亚洲黑人精品在线| 一个人看视频在线观看www免费 | 精品国产亚洲在线| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 男人的好看免费观看在线视频| h日本视频在线播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲性夜色夜夜综合| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 热99在线观看视频| 欧美中文综合在线视频| 日本 av在线| 老司机福利观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲av一区综合| 一级毛片高清免费大全| 露出奶头的视频| 国产精品电影一区二区三区| 国产三级黄色录像| 丁香六月欧美| 欧美一区二区国产精品久久精品| a级一级毛片免费在线观看| 国产成年人精品一区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 成人av在线播放网站| 三级国产精品欧美在线观看| 在线观看日韩欧美| 中文字幕av成人在线电影| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品人妻偷拍中文字幕| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产高潮美女av| 欧美成狂野欧美在线观看| 一区二区三区激情视频| 久久久久久人人人人人| 一本一本综合久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲专区国产一区二区| www.www免费av| 小说图片视频综合网站| 99riav亚洲国产免费| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 天美传媒精品一区二区| 日韩精品中文字幕看吧| 色精品久久人妻99蜜桃| 全区人妻精品视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 1000部很黄的大片| 午夜激情欧美在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 床上黄色一级片| www日本黄色视频网| 51午夜福利影视在线观看| 日本一本二区三区精品| 亚洲美女黄片视频| 精品久久久久久久末码| 国产激情欧美一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲国产欧美网| 国产精品一及| 国产单亲对白刺激| 日韩欧美 国产精品| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品欧美国产一区二区三| 成人高潮视频无遮挡免费网站| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩免费av在线播放| 啪啪无遮挡十八禁网站| 欧美日本视频| 天堂√8在线中文| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲av五月六月丁香网| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲精品成人久久久久久| 国产真实乱freesex| 婷婷精品国产亚洲av| 免费大片18禁| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产一区二区在线观看日韩 | 美女 人体艺术 gogo| 日本成人三级电影网站| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 特大巨黑吊av在线直播| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 男人的好看免费观看在线视频| 日韩国内少妇激情av| 久久久久久大精品| 精品一区二区三区av网在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 一进一出抽搐动态| 亚洲中文字幕日韩| 岛国在线免费视频观看| 久久精品国产综合久久久| 免费高清视频大片| svipshipincom国产片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 午夜福利视频1000在线观看| 手机成人av网站| 观看美女的网站| 国产精品野战在线观看| 美女免费视频网站| 女警被强在线播放| 成人特级黄色片久久久久久久| 舔av片在线| 亚洲在线观看片| av欧美777| 久久久国产成人精品二区| 大型黄色视频在线免费观看| 成人无遮挡网站| 成人高潮视频无遮挡免费网站| a级毛片a级免费在线| 中文字幕久久专区| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美成人免费av一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 国产淫片久久久久久久久 | 99久国产av精品| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久精品91蜜桃| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产熟女xx| 少妇的逼好多水| 国产 一区 欧美 日韩| 少妇丰满av| 成人鲁丝片一二三区免费| 好男人电影高清在线观看| 欧美乱妇无乱码| 亚洲av五月六月丁香网| 日本a在线网址| 在线国产一区二区在线| 国产黄a三级三级三级人| 日韩欧美国产在线观看| 少妇丰满av| 国产v大片淫在线免费观看| 日本与韩国留学比较| 国内精品久久久久久久电影| 老汉色∧v一级毛片| 高清毛片免费观看视频网站| 久久国产精品影院| 一个人观看的视频www高清免费观看| 韩国av一区二区三区四区| or卡值多少钱| 波多野结衣巨乳人妻| 一个人免费在线观看电影| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 成人av在线播放网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成人18禁在线播放| 久久久久久国产a免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 成人无遮挡网站| 日韩免费av在线播放| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产精品久久久人人做人人爽| 最新美女视频免费是黄的| 成人特级av手机在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 一本久久中文字幕| 午夜免费成人在线视频| 黄色丝袜av网址大全| 国产三级黄色录像| 国产毛片a区久久久久| 久久性视频一级片| 精品人妻1区二区| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产野战对白在线观看| 久久久久国内视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产免费男女视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产综合懂色| 国产精品一及| 日韩欧美国产在线观看| 国产av在哪里看| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 日韩av在线大香蕉| 中文资源天堂在线| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品久久久久久精品电影| 99久久成人亚洲精品观看| www.色视频.com| 观看免费一级毛片| 久久久久久久久久黄片| 欧美大码av| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 在线播放国产精品三级| 婷婷精品国产亚洲av在线| av女优亚洲男人天堂| 成人特级黄色片久久久久久久| 90打野战视频偷拍视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 看免费av毛片| 丰满乱子伦码专区| a级一级毛片免费在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 免费av观看视频| 淫秽高清视频在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 午夜精品在线福利| 丁香欧美五月| 高潮久久久久久久久久久不卡| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲18禁久久av| 日本熟妇午夜| 99精品久久久久人妻精品| 色噜噜av男人的天堂激情| 免费观看精品视频网站| 欧美在线一区亚洲| 久久久久久人人人人人| 日本三级黄在线观看| 综合色av麻豆| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 老司机午夜十八禁免费视频| 一进一出好大好爽视频| 国产午夜精品论理片| 久久九九热精品免费| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产高清视频在线播放一区| 日韩欧美在线二视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 在线看三级毛片| 日韩欧美三级三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩亚洲欧美综合| 最新中文字幕久久久久| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 午夜老司机福利剧场| 色在线成人网| 精品国内亚洲2022精品成人| 啪啪无遮挡十八禁网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产 一区 欧美 日韩| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 国产老妇女一区| 日本黄色片子视频| 十八禁网站免费在线| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品久久久久久久电影 | 中国美女看黄片| 一个人看的www免费观看视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 美女 人体艺术 gogo| 精品久久久久久,| 日韩欧美在线二视频| 日韩欧美三级三区| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲无线在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品国产高清国产av| www.www免费av| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲成人精品中文字幕电影| 日韩欧美在线二视频| 五月玫瑰六月丁香| 色综合婷婷激情| 69人妻影院| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av女优亚洲男人天堂| 欧美日本亚洲视频在线播放| 内地一区二区视频在线| 一二三四社区在线视频社区8| 9191精品国产免费久久| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本黄色视频三级网站网址| 午夜激情欧美在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲av成人精品一区久久| 九九热线精品视视频播放| 亚洲最大成人中文| 成年人黄色毛片网站| 国产野战对白在线观看| 久久伊人香网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 成人精品一区二区免费| 国产高清有码在线观看视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 操出白浆在线播放| 一级a爱片免费观看的视频| xxx96com|