下一次爆發(fā)，我們準(zhǔn)備好了嗎？

馬哈雷特·漢堡、馬克·斯莫林斯基

2011年，新型病毒MEV-1在中國出現(xiàn)，接著快速擴散至全世界。疫情發(fā)展的第26天，美國的死亡人數(shù)已達(dá)250萬，全球則是2600萬。

當(dāng)然，這不是真的——它是好萊塢電影《傳染病》中的情節(jié)。然而，電影生動地展現(xiàn)了人類面臨全球疫病大爆發(fā)時的恐慌。當(dāng)下的我們，正處于一場真實的疫情戰(zhàn)里。虛構(gòu)電影有一點與真實情況極其相似：一種病毒“跳”進(jìn)了一個毫無準(zhǔn)備的世界。

| 不成熟的反應(yīng)模式 |

疫情的爆發(fā)既可怕又似曾相識。過去幾十年侵襲人類的病毒都以同一種模式出現(xiàn)：寄居于動物，傳染給人類。有時它在活禽市場肆虐，比如中國武漢發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒：當(dāng)?shù)厝碎_始生病，繼而傳播給他人。如果大多數(shù)病例癥狀輕微，或者與該地區(qū)其他已知疾病有關(guān)，那么在幾天、幾周甚至幾個月內(nèi)，或許都不會引人注意。

官員們擔(dān)心疫情早期細(xì)節(jié)上的錯誤可能會引起恐慌，或因此擔(dān)責(zé)。他們選擇了沉默，公眾更無法意識到這種潛在的威脅。突然之間，疫情被查出來了，警報就此拉響。人們開始關(guān)注，世界則籠罩在危機之下。

這場危機由冠狀病毒引起。它是病毒大家族中的一類病原體，引起普通感冒的病毒也分屬此類。然而這次，人類宿敵以代號COVID-19的新面孔出現(xiàn)，在人與人之間快速傳播，并對公共衛(wèi)生造成嚴(yán)重影響。即使許多確診病例癥狀較輕，但新型冠狀病毒也會導(dǎo)致死亡，尤其是老年人和免疫功能不全的弱勢群體。它中斷了旅游、貿(mào)易等經(jīng)濟(jì)活動，破壞了人類的生產(chǎn)力。目前，我們還不太了解這種病毒的破壞力究竟能夠達(dá)到何種規(guī)模。最重要的是，具有變異特性的冠狀病毒最終會是什么樣子？

除了對病毒與疫情的擔(dān)憂，人們還十分憂慮全球?qū)Υ祟愂录姆磻?yīng)模式——一種警惕又自滿的態(tài)度。這種態(tài)度由來已久：2002—2003年的非典型肺炎（SARS）、2009年的甲型H1N1流感病毒、2012年的中東呼吸綜合征（MERS）和2014年的埃博拉（Ebola）。每一次疫情爆發(fā)都引起了公眾和政治家的關(guān)注與警覺。但每一次恐懼消退后，人們似乎都會逐漸遺忘，并任由自滿情緒取而代之。

這種反應(yīng)模式重復(fù)次數(shù)愈多，我們就愈得忍受此類破壞性疫病，結(jié)果是越來越多的人生病或死去。冠狀病毒結(jié)合了毀滅性與傳染性的雙重特性，并在不斷變異中。疫病一次次爆發(fā)、肆虐、平息，循環(huán)不絕。

這是我們擔(dān)不起的風(fēng)險。

| 已知與未知 |

2019年的最后一天，中國向世界衛(wèi)生組織（WHO）報告了27例不明原因的肺炎病例。其中大多數(shù)人都去過武漢市的華南海鮮批發(fā)市場——該市場已于2020年1月1日關(guān)閉。不幸的是，清空市場、銷毀動物之時，人們漏掉了已出售的活禽。一周后，當(dāng)病毒被檢測出來時，病例人數(shù)已上升至41人。截至一月末，已感染近1萬人，超過200人死亡。1月30日，WHO將新型冠狀病毒疫情宣布為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。WHO于3月30日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球已有接近64萬人確診新冠肺炎。

衛(wèi)生工作者正檢查一位在武漢街頭暈倒的老人。

病人被送到武漢的醫(yī)院

機組人員為一架泰國航空公司的飛機消毒。

工作人員裝配檢測新型冠狀病毒的工具。

這次疫情敲響了警鐘，提醒了我們，人類在面臨意料之外的傳染病威脅時有多脆弱。這些威脅包括曾經(jīng)完全不為人知的生物體，比如艾滋病毒（HIV）;也包括已知病原體的新面孔，比如新型冠狀病毒;還包括以新形式重新出現(xiàn)的舊病原體，比如對抗生素產(chǎn)生耐藥性的病原體。由于氣候變化、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式的轉(zhuǎn)變、高流動和居無定所的人口，以及城市化和過度擁擠，這些病原體以微生物的形式滋生于新環(huán)境中。而微生物在現(xiàn)代社會可以傳播得又快又遠(yuǎn)，世界偏遠(yuǎn)地區(qū)的某種疾病可能明天就出現(xiàn)在你的院子里。所有這一切都讓我們越來越易感和脆弱。

新型冠狀病毒就是一個典型的例子。最近幾十年出現(xiàn)的絕大多數(shù)傳染病都來自攜帶微生物的動物，它們被稱作“宿主”。有時，病原體的溢出還會涉及到一組動物宿主和潛在的一組昆蟲“媒介”，比如蚊子、壁虱和跳蚤。但這些人畜共患的病原體基本上都是生活在動物體內(nèi)或由昆蟲攜帶，然后“跳”到人類身上的。它們跳躍時會引發(fā)人類從未遇到過的新疾病。并且非常不幸，每年都會出現(xiàn)一些新的人畜共患的疾病，其中任何一種都有可能成為下一次流行病。

盡管這些傳染病在某種意義上來說是可以預(yù)見的，但每一次都會給公共衛(wèi)生帶來新的難題。2002—2003年，我們見證了第一個產(chǎn)生嚴(yán)重后果的冠狀病毒SARS。人們認(rèn)為蝙蝠將病原體傳染給了果子貍，果子貍再傳染給人類。當(dāng)SARS第一次爆發(fā)時，公共衛(wèi)生部門的各官員在認(rèn)知和理解上仍有不足。最終，SARS感染者超過8000例，分布在29個國家，死亡人數(shù)超過800。期間，加拿大多倫多和中國香港都爆發(fā)了嚴(yán)重疫情。2012年的MERS則始于沙特阿拉伯。病毒在蝙蝠的幫助下通過駱駝傳播，導(dǎo)致27個國家出現(xiàn)確診病例，死亡人數(shù)超過SARS。

MERS以來，公共衛(wèi)生專家都在思考下一次冠狀病毒將在何時何地出現(xiàn)。而現(xiàn)在，它來了——COVID-19新型冠狀病毒。

人們似乎想在新型冠狀病毒與流感的比對中尋求安慰。季節(jié)性流感是由動物傳染給人類的另一種疾病，感染者的死亡率為1‰，但由于患病基數(shù)大，每年仍有成千上萬的人因此去世。像SARS、MERS這樣的病毒，感染者的死亡率為2%～10%，致死率超過流感，但幸好它們的傳播能力不如流感。而如果這種新病毒發(fā)生變異，成為更易傳播、更具毒性的病毒，那后果將不堪設(shè)想。又或者，它將變得不那么致命且不太具有傳染性，就像SARS一樣逐步消退。這一切都是未知的。我們已知的是：不斷爆發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅對人類的生命和健康造成了巨大損失，也對旅游、貿(mào)易、經(jīng)濟(jì)，以及公眾對政府、相關(guān)機構(gòu)的信任和信心帶來了不良影響。流行病威脅著人類，因它而產(chǎn)生的各類風(fēng)險也無處不在。

山東青島的工作人員為社區(qū)消毒。

江蘇省南通市的工廠生產(chǎn)防護(hù)服。

| 進(jìn)步的跡象 |

毫無疑問，我們正在慢慢取得進(jìn)步。作為熬過SARS病毒的國家，中國對新型冠狀病毒疫情投入了極大的關(guān)注。與SARS相比，中國官員在分享早期疫情爆發(fā)的信息方面更加透明。中國科學(xué)家公開分享新菌株的基因序列，也比過去進(jìn)步了不少。如此，人們能夠及時掌握病毒的自然特性和關(guān)鍵信息，從而迅速確定診斷方式與治療措施?，F(xiàn)在已有幾種快速診斷方式用來篩檢病例了。

中國當(dāng)局采取的控制疫情的方法包括禁止外出旅行，限制大型公共聚會，關(guān)閉學(xué)校和工作場所等，此外還有涉及數(shù)千萬人的封城之舉與隔離政策。由此造成的潛在恐慌和供應(yīng)鏈中斷等問題，必須同阻止疫情蔓延的成果放在一起加以評估。3月18日，中國首次實現(xiàn)本土零新增。

隨著其他國家開始出現(xiàn)確診病例，我們見證了國家與國際層面的反應(yīng)動員能力。一方面，許多潛在的脆弱國家并不具備應(yīng)對疫情的公共衛(wèi)生系統(tǒng)。另一方面，即便是擁有先進(jìn)技術(shù)的國家，其早期檢測與快速反應(yīng)能力也有所不足。

之所以宣布新型冠狀病毒為全球公共衛(wèi)生緊急事件，也是為了提高人們的意識，并幫助那些準(zhǔn)備不足的國家應(yīng)對正在蔓延的疫情。如果它傳播至一個缺乏檢測病例和追蹤接觸者的基礎(chǔ)設(shè)施的國家，那不僅會陷該國于危險之中，也將危及我們所有人的健康與安全。根據(jù)全球衛(wèi)生安全指數(shù)的最新分析顯示，目前沒有一個國家為傳染病大流行作好了準(zhǔn)備。

| 準(zhǔn)備好了嗎？|

危機來襲，我們短暫清醒，接著又“睡”過去了。2003年SARS過去后，WHO更新了一套國際衛(wèi)生條例體系，以確保世界各國在面對可能引起全球關(guān)注的傳染病威脅時，至少能夠做到迅速檢測、快速反應(yīng)和及時準(zhǔn)備。許多國家作出承諾，并指定本國某一人專門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)事務(wù)。然而，當(dāng)埃博拉疫情爆發(fā)時，大多數(shù)國家的公共衛(wèi)生系統(tǒng)仍然措手不及。

現(xiàn)在，我們正處于危機之中，這是一個重新思考我們應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對疫情大爆發(fā)的好時機。第一件事是重新定義這個議題——切勿將之視作一個孤立的緊急應(yīng)對措施，而是要把它當(dāng)作一項曠日持久的任務(wù)來努力，使之形成一種機制或模式，以便在下一次爆發(fā)來臨之時將疫病扼殺于搖籃之中。

武漢封城。

最關(guān)鍵的是檢測、報告和應(yīng)對的速度。只有做好這一點，全球才能盡可能地作好準(zhǔn)備以直面危機、限制傳播和防止擴散。任何延誤都會導(dǎo)致更大范圍的傳播，更多人生病或死去。

其次，要想順利控制疫情，需要地方乃至全球的領(lǐng)導(dǎo)力、協(xié)作力與責(zé)任感持續(xù)統(tǒng)一地運作。透明度須始于衛(wèi)生保健工作者、農(nóng)村衛(wèi)生志愿者或知情公眾，他們將報告不尋常的疾病或疾病群集。一旦發(fā)現(xiàn)疫情可能爆發(fā)，務(wù)必迅速確定病因，指導(dǎo)實行高效率的應(yīng)對措施。地方、地區(qū)和國家各級的衛(wèi)生當(dāng)局須廣泛共享相關(guān)信息。

對資源不足的國家來說，在疫情早期，還應(yīng)告知公眾疾病可能帶來的風(fēng)險，醫(yī)療保健團(tuán)隊須隨時待命。除此之外，還得及時建立隔離設(shè)施，并做好相關(guān)接觸者的追蹤工作。我們不得不啟用公共衛(wèi)生領(lǐng)域陳舊的基礎(chǔ)設(shè)施，好在如今的科技進(jìn)步幫我們獲得了更強有力的抗疫工具?？茖W(xué)家和技術(shù)人員研究出診斷方法來跟蹤疫情，藥物和疫苗制造商則更具針對性地制定醫(yī)療對策。

我們還可以運用更精細(xì)的疾病檢測與監(jiān)測方式。無癥狀出現(xiàn)但仍具備傳播能力的疾病是最難控制的。因而，早期病例的追蹤尤為重要。在一些國家，與潛在新病原體接觸最多的是活禽市場的農(nóng)民和工人。社區(qū)主導(dǎo)的監(jiān)測系統(tǒng)須將其納入觀察范圍，以報告疾病癥狀、病逝者以及死亡動物的種類。在流感肆虐的美國，有一個系統(tǒng)叫“你身邊的流感”?；颊呙恐芤辉谙到y(tǒng)上報告流感癥狀，政府可以借此掌握該社區(qū)正在傳播的患病人數(shù)。目前，系統(tǒng)添加了關(guān)于新型冠狀病毒的多條訊息，提醒公眾并讓其報告相關(guān)事件。

我們雖然還未全面認(rèn)識到協(xié)同合作在防止新病毒傳播上的作用，但已能迅速識別新疾病出現(xiàn)的原因，以及高效率地幫助疾病中心制定應(yīng)對措施。如今，信息交流與知識普及勢在必行。我們得讓公眾深入了解疾病可能在哪里出現(xiàn)以及為什么會出現(xiàn)。否則，我們將再一次面對突然爆發(fā)的疾病，再一次應(yīng)對危機，再一次感受公眾的訝異。

[編譯自美國《新聞周刊》]

編輯：要媛