微生物快速培養(yǎng)檢測在診斷兒童肺炎支原體感染中的價值

楊雪飛，彭攀，焦常鎖，劉愛玲，田培

（濮陽市疾病預(yù)防控制中心，河南 濮陽 457000）

肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）屬非典型肺炎中的一種,病理上呈間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變[1]。肺炎支原體患兒大多起病不急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)[2]。臨床診斷肺炎支原體感染的方法有很多種,包括微生物快速培養(yǎng)、血清學(xué)檢查等，其中微生物快速培養(yǎng)具有特異性強的優(yōu)點[3]。為探討微生物快速培養(yǎng)檢測在兒童肺炎支原體（MPP）感染診斷中的價值，選取在我院治療的MPP感染患兒,均采用微生物快速培養(yǎng)檢測的方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月在我院治療的MPP感染患兒140例,其中男89例,女性51例；年齡0～3歲患兒48例，4～7歲患兒60歲，8～12歲患兒32例；病程≤7d為101例，＞7d為39例；病情：普通患兒106例，重癥患兒34例。納入標準：⑴診斷符合諸福棠《實用兒科學(xué)》第七版中的標準[4]；⑵年齡≤12歲；⑶患兒監(jiān)護人知情同意。排除標準：⑴合并有先天性心臟病、先天性代謝性疾病等；⑵合并其他細菌、病毒感染。

1.2 實驗方法 微生物快速培養(yǎng)檢測：在使用肺炎支原體肉湯培養(yǎng)基（生產(chǎn)廠家：上海今品化學(xué)技術(shù)有限公司）前將其置于4℃條件下保存，使用時轉(zhuǎn)移至室溫條件下使其融化。微生物對熱及干燥敏感,取材后應(yīng)立即接種。首先患者采用溫開水漱口，然后用經(jīng)無菌生理鹽水浸濕的咽拭子多次擦拭患兒口腔、咽喉部位，在20min內(nèi)將擦拭后的咽拭子以運送培養(yǎng)基（生產(chǎn)廠家：北京海淀中海動物保健科技公司）運送至實驗室，小心取出咽拭子放入融化后復(fù)溫的肺炎支原體培養(yǎng)基內(nèi),在培養(yǎng)基瓶壁處用力擠壓咽拭子，將擦拭液體擠出，然后蓋上培養(yǎng)基瓶蓋，在37℃條件下恒溫連續(xù)培養(yǎng)一天，觀察培養(yǎng)基的顏色變化。其中陽性表現(xiàn)為培養(yǎng)基由最初的紅色變?yōu)榈S色,陰性則表現(xiàn)為培養(yǎng)基顏色不變或成為透明色。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS19.0軟件，百分比比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較 140例患兒中,微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率為8 2.14%（115/140）;不同性別患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同性別患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較

2.2不同年齡段患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較 6～12歲患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率明顯低于0～3歲和4～7歲患兒,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表 2。

表2 不同年齡段患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較

2.3 不同病程患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較 病程＞7d患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率明顯低于病程≤7d患兒,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0 5）,見表 3。

表3 不同病程患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較

2.4 不同病情患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較 普通和重癥患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 不同病情患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較

3 討論

兒童肺炎支原體患兒的肺泡中會出現(xiàn)少量炎癥滲出物，可能會出現(xiàn)肺不張、肺實變和肺氣腫等并發(fā)癥[5]?；純喊Y狀輕重不一，大多數(shù)患兒體溫在39℃左右，也可能不發(fā)熱，多數(shù)會出現(xiàn)咳嗽加重，初期干咳，后續(xù)會出現(xiàn)痰液，偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹[6]。支原體作為兒童時期肺炎及其他呼吸道感染的病原體之一，可引起扁桃體炎、氣管炎等疾病[7]。肺炎支原體作為主要的病原感染體，是介于細菌和病毒之間的、可自主生活的病原微生物，無細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥[8]。其傳播途徑主要為飛沫傳染，發(fā)病時機為一年四季均可發(fā)生，但多在秋冬時節(jié)[9]。

小兒肺炎有時早期無明顯癥狀,在臨床早期診斷中會出現(xiàn)漏診率較高,導(dǎo)致錯過最佳治療時機，影響患兒的預(yù)后[10]。診斷方法主要包括微生物快速培養(yǎng)檢測和快速血清檢驗兩種,其中多種因素可影響快速血清檢測,會導(dǎo)致其出現(xiàn)假陽性的概率較高,而且因需抽取靜脈血，在較小年齡的患者中配合度較差，對臨床診斷造成了一定困難[11-13]。而微生物快速培養(yǎng)具有特異性強、容易配合的優(yōu)勢，在較小年齡的肺炎患兒的診斷中顯得由尤為重要。

微生物快速培養(yǎng)檢測的原理主要通過快速生長因子對培養(yǎng)基內(nèi)病原微生物的分解和增殖起到促進作用,在該過程中病原微生物通過分解和增殖階產(chǎn)生大量的氫離子，使培養(yǎng)基內(nèi)的pH呈現(xiàn)下降趨勢，進而培養(yǎng)基內(nèi)顏色產(chǎn)生變化[14]。該方法操作簡便，但要注意其他細菌對結(jié)果的干擾，避免假陽性發(fā)生。本研究140例患兒中，微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率為82.14%（115/140）；不同性別患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果說明了微生物快速培養(yǎng)檢測在支原體肺炎檢測方面具有高陽性率的優(yōu)勢,但陽性率與性別之間關(guān)聯(lián)性不強，即性別對陽性檢測率無顯著影響。

微生物快速培養(yǎng)檢測對于年齡較小的患兒，具有操作簡單、配合度高的優(yōu)點。本研究中6～12歲患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率明顯低于0～3歲和4～7歲患兒，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義，該結(jié)果與以往研究相符,即微生物快速培養(yǎng)檢測在較小年齡支原體肺炎感染患兒的診斷中較為適用,因為較小年齡的患兒對該方法具有較好的適應(yīng)性,提高了其陽性檢測率。當(dāng)臨床檢測患兒年齡在6～12歲之間時,為提高檢測的準確度，可通過選用其它檢測方法來提高準確度,主要是因為年齡較大的患兒其飲食較為復(fù)雜,微生物快速培養(yǎng)檢測時會受到食物殘渣的影響[15]。

從研究結(jié)果可知，病程＞7d患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率明顯低于病程≤7d患兒,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義,該結(jié)果說明微生物快速培養(yǎng)檢測在病程較短患兒的診斷中應(yīng)用效果較好,在臨床中可將該方法用于病程較短患兒的早期診斷,以提高陽性檢測率，當(dāng)病程＞7d時，可適當(dāng)采取其它方式進行診斷。普通和重癥患兒微生物快速培養(yǎng)檢測陽性率差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義,出現(xiàn)該結(jié)果的原因主要與微生物快速培養(yǎng)的檢測原理相關(guān),出現(xiàn)顏色變化是因為培養(yǎng)基顏色變化，而與病情程度無關(guān)，即微生物快速培養(yǎng)檢測對各程度病情的患兒都具有較高的診斷特異性,在應(yīng)用范圍方面具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述,微生物快速培養(yǎng)檢測對于兒童肺炎支原體感染診斷中具有較好的應(yīng)用價值,適合于低年齡段（0～7歲）、病程≤7d的患兒，有利于低年齡段患兒的病情確診。