胸腔鏡下肺癌根治術的手術護理重點、難點、護理新進展及效果觀察

黃英，何芳

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

肺癌屬于臨床多見的一種惡性腫瘤，早期肺癌通常進行手術治療，在胸腔鏡下早期肺癌根治術圍術期嚴格監(jiān)測病人的身心狀況，同時進行科學合理的護理干預，明顯緩解病人負面心理，有效防止術后并發(fā)癥[1]。該報告中抽取2018 年8月至2019 年7 月68 例胸腔鏡下早期肺癌根治術病人進行探討，觀察圍術期護理的臨床效果，體會如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取2018 年8 月至2019 年7 月收治的68 例胸腔鏡下早期肺癌根治術病人進行探討，平均分成兩組，對照組男20例，女14 例。年齡46～77 歲，平均（58.25±2.79）歲。實驗組男19 例，女15 例。年齡45～78 歲，平均（58.22±2.37）歲。經(jīng)過對比兩組的一般資料，存在對比價值。

1.2 方法

對照組采取一般護理措施。實驗組開展圍手術期護理，具體如下。

1.2.1 術前護理

①心理干預。因為胸腔鏡應用時間較短，大部分病人對效果、手術費用以及預后具有顧慮，降低治療配合度[2]。護士需要全面了解病人及家屬的心理情況，介紹胸腔鏡手術的步驟、特點與禁忌事項，消除對疾病的害怕和疑慮，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣。②呼吸訓練。術前支持吹氣球、爬樓梯、有效咳嗽與深呼吸等訓練，同時使用呼吸訓練器鍛煉，介紹結(jié)構與使用方法，囑術后6 h 訓練，15 min/ 次，3 次/d，直到出院。③體位訓練。術中選擇健側(cè)臥位，同時固定患側(cè)上肢。提高耐受力，術前加強訓練，提高肌肉耐受程度，有效改善身體不適。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 引流管護理

妥善固定導管，保證暢通，防止彎曲壓迫，疾病有效控制后，選擇坐臥位，有利于引流。觀察水柱波動情況，擠壓引流管，保證引流順暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果出現(xiàn)不良癥狀立即處理。

1.2.2.2 并發(fā)癥干預

①肺不張：采取纖維支氣管鏡吸痰，必要時氣管切開術[4]。②胸腔漏氣：觀察引流管水柱情況，如果持續(xù)漏氣給予低負壓吸引，保證不漏氣[5]。③支氣管胸膜瘺：持續(xù)性大量氣體經(jīng)胸腔外流管排出，若瘺口小進行保守治療，如果較大則行胸腔閉式引流術促使膿液排出[6]。

1.2.2.3 疼痛護理

胸外科圍手術期的疼痛是急性疼痛。術后3 d 內(nèi)患者咳嗽和活動時疼痛最為劇烈，術前介紹疼痛知識以及減輕措施，例如，播放輕緩的音樂以及改變姿勢，運用多種措施，例止痛藥物等，增強止痛功效，得到了有效控制和管理。

1.2.2.4 呼吸道管理

引導患者深呼吸、有效咳嗽以及霧化吸入等，促進痰液的清除，防止發(fā)生肺部感染，誘發(fā)肺擴張。氧驅(qū)動霧化吸入療法是一種將常規(guī)的霧化吸入和間歇給氧合理結(jié)合，有利于稀釋痰液，防止感染，屬于常用的化痰方式。術后留置雙側(cè)多根胸管，氧驅(qū)動霧化治療時，吸氣時間較短，無法在吸入藥液后屏氣1～2 s，并且不能長期保持端坐體位，降低術后氧驅(qū)動霧化吸入效果[6]。霧化后支持主動咳嗽，護理人員進行拍背。手掌呈空杯狀，自上到下，由外向內(nèi)，有利于肺內(nèi)分泌物咳出。霧化吸入后拍背3～5 min，效果最佳。

1.2.2.5 術后康復

針對同期雙側(cè)胸腔鏡肺切除術逐年增多的現(xiàn)象，我科自行編制了1 套具有針對性的術后康復操，分為6 部分，主要包括：肩關節(jié)活動、上肢運動、抬臀運動、下肢運動、穴位按摩和腹式呼吸運動?？祻湍繕税A防術后肩關節(jié)的廢用性萎縮，預防下肢深靜脈血栓形成，促進術后肺擴張，預防便秘和嘔吐，減輕疼痛等。編制了術后康復操的病區(qū)走廊壁報和床旁圖冊，現(xiàn)場演示，促使配合鍛煉。主要分為：①肩關節(jié)活動：雙手抬高，交叉轉(zhuǎn)動10 次。②上肢運動：雙側(cè)手輪流抬高，越過頭頂，直至摸到對側(cè)耳廓。③抬臀運動：背部和雙腳支撐于床上，以能耐受為前提，主動抬臀5 次。④下肢運動：平臥，一只腳不動，另一只腳向上空踢腳5 次；分別按摩曲池穴、支溝穴和足三里穴各1 min。⑤縮唇腹式呼吸運動：選擇坐位，一手放胸口，一手放腹部，吸氣時用鼻深吸氣，吐氣時嘴呈魚嘴樣慢慢吐氣，每次20 min，每日1～2 次。

1.3 評估標準

對比兩組的平均住院時間、滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料和計數(shù)資料用（±s）和百分比（%）表示，采用t 檢驗和卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組的臨床療效，實驗組明顯優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床恢復情況

表1 兩組患者的臨床恢復情況

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3 討論

胸腔鏡手術就是在顯微鏡下經(jīng)胸壁切口手術方式，其具備切口小、痛苦小、并發(fā)癥少等特點，獲得普遍的使用[7]。但是一般的護理措施無法滿足肺癌手術患者的需要，因此，采取綜合有效的護理干預，進而保證手術效果，十分重要[8]。綜合護理模式更加健全系統(tǒng)化，包括術前心理干預，能夠消除恐懼情緒，促使患者積極配合治療。呼吸指導以及康復指導可以改善肺功能，進而更有效的呼吸。體位指導能夠提高患者的手術承受能力，引流干預能夠及時發(fā)現(xiàn)不良癥狀，進而給予有效的解決，呼吸道護理可預防肺部感染；疼痛護理進一步提高了患者的就醫(yī)舒適度。該報告中，實驗組對于胸腔鏡下肺癌手術病人采取有效的護理干預，對比并發(fā)癥率、治療時間、患者滿意度等，均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，圍手術期護理干預能夠有效降低胸腔鏡肺癌患者的術后并發(fā)癥率，縮短住院時間，適于在臨床應用。