安全護(hù)理在嬰兒高壓氧艙臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

潘紅梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 兒科，廣西 南寧）

0 引言

隨著醫(yī)療技術(shù)及治療設(shè)備的快速更新，高壓氧療在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。因?yàn)楦邏貉醑煹奶厥庑?，為避免治療過(guò)程中發(fā)生安全事故，高壓氧治療過(guò)程中要采取安全、有效的護(hù)理管理措施[2]。現(xiàn)就我院收治的80 例高壓氧治療患兒的臨床資料進(jìn)行整理和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年8 月至2019 年8 月我院收治的80 例高壓氧療患兒為研究對(duì)象，入選者符合高壓氧療適應(yīng)證，簽署知情同意書(shū)。其中對(duì)照組40 例：男女比例23:17；年齡6 d 至5個(gè)月，平均（39.8±1.7）d；新生兒窒息16 例、缺血缺氧性腦病24 例。觀察組40 例：男女比例21:19；年齡6 d 至6 個(gè)月，平均（39.2±1.1）d；新生兒窒息17 例、缺血缺氧性腦病23例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

選擇湖北武漢船舶工業(yè)研究所制造的透明鋼化玻璃嬰幼兒氧艙進(jìn)行治療。壓力選擇要綜合考慮患兒年齡、體重、病情特征，控制壓力在0.04～0.08 MPa，洗艙5 min、升壓和降壓各15 min、穩(wěn)壓25～30 min。每天1 次，1 個(gè)療程為10 d，間隔1 周進(jìn)行下1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，提前1 h 喂半量奶、盡量排空大小便、更換純棉衣物,向家屬進(jìn)行入艙安全宣教。高壓氧療患兒均先符合相關(guān)適應(yīng)證，讓家屬代簽署知情同意書(shū)。操艙人員則是經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后考核合格者，且具備高度責(zé)任心，嚴(yán)格安全管理，詳細(xì)記錄治療情況，遵守高壓氧療操作程序。氧艙室內(nèi)要遠(yuǎn)離火種、熱源，室內(nèi)采用防燃材料及安全防護(hù)裝置。廢氧廢氣引到室外，每次出艙后要用純棉濕毛巾擦拭氧艙，預(yù)防交叉感染。操艙人員根據(jù)患兒年齡調(diào)整好治療參數(shù)，檢查氧艙各部件的安全性能、全程陪護(hù)患兒，觀察升壓、穩(wěn)壓、降壓治療過(guò)程中患兒有無(wú)不良反應(yīng)。

觀察組嬰兒則在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采取更科學(xué)、合理、安全的護(hù)理方案：（1）入艙前宣教：①以口頭、書(shū)面、宣傳欄等方式向家屬詳細(xì)介紹高壓氧治療知識(shí)，讓其初步了解高壓氧治療方法、目的、注意事項(xiàng)。②預(yù)約登記患兒年齡、性別、診斷、評(píng)估、治療、病程等信息，向家長(zhǎng)說(shuō)明高壓氧治療原理、適應(yīng)證與禁忌證。第一次高壓氧治療者還要先檢查耳部。早產(chǎn)兒、低體重兒、還要檢查眼底確定是否存在高壓氧禁忌證。與患兒家屬講解高壓氧的安全性，讓其不要恐懼。（2）入艙前護(hù)理：①告知家長(zhǎng)高壓氧治療只能在疾病穩(wěn)定期進(jìn)行，若嬰兒存在出血、感染、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、抽搐、咳嗽等情況，則不宜高壓氧療。②進(jìn)艙前禁食1～1.5 h?？摁[、嘔吐患兒要適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，避免進(jìn)艙后出現(xiàn)嘔吐窒息的危險(xiǎn)。③進(jìn)艙時(shí)穿著純棉衣物，艙內(nèi)備齊棉套、棉墊、棉床單等。④患兒先要穿好尿褲，或者可在排便后進(jìn)艙。⑤檢查患兒身上是否帶有鼻飼管、留置針、導(dǎo)尿管等，合理處置后進(jìn)艙，其他玩具、飾品不可攜帶入內(nèi)。⑥把握最佳進(jìn)艙時(shí)間，選擇患兒快入睡時(shí)、疲勞時(shí)、午睡時(shí)進(jìn)艙，可減少患兒哭鬧，有利于高壓氧療的開(kāi)展。⑦操艙人員要在治療前提前做好準(zhǔn)備工作和檢查工作，調(diào)節(jié)好艙內(nèi)溫度，控制在25 ℃。冬天空氣干燥時(shí)，應(yīng)在高壓氧治療室內(nèi)安排加濕器，因?yàn)檠跖撟陨頍o(wú)調(diào)溫系統(tǒng)，其溫度依賴(lài)于環(huán)境室溫，氧艙內(nèi)空間小、密閉，患兒自身產(chǎn)熱，艙內(nèi)溫度會(huì)高于艙外。必須要調(diào)節(jié)好治療室溫濕度才能提高艙內(nèi)患兒舒適度。還要提前為患兒準(zhǔn)備好純棉被絮、棉制品。每次高壓氧療開(kāi)始前先核對(duì)檢查氧艙儀表、管道、壓力、搶救器材及藥品等，更換濕化瓶蒸餾水，方便進(jìn)入艙內(nèi)氧氣濕化充分，緩解呼吸道干燥。患兒進(jìn)艙后先進(jìn)行安撫，輕放在托盤(pán)上，肢體以約束帶約束，預(yù)防出現(xiàn)碰傷、抓傷、擦傷等意外事件。推患兒進(jìn)艙時(shí)要輕緩，以免產(chǎn)生害怕心理。約束患兒時(shí)也要控制好松緊度，以免艙內(nèi)發(fā)生安全事故。（3）入艙后護(hù)理：高壓氧治療期間注意照顧好患兒，隨時(shí)觀察在艙內(nèi)患兒表現(xiàn)，包括哭鬧、呼吸、面色、肢體反應(yīng)等。還要關(guān)注升壓、穩(wěn)壓及降壓時(shí)的供氧情況、壓力、氧濃度情況，確保艙內(nèi)患兒安全。如發(fā)現(xiàn)患兒有嘔吐、驚厥頻繁、包裹的衣物脫出時(shí)應(yīng)立即關(guān)閉供氧開(kāi)關(guān)緊急降壓，報(bào)告醫(yī)生配合處理，詳細(xì)記錄患兒治療情況?？稍谂擁敺胖糜蓄伾珗D片或播放音樂(lè)吸引患兒，減少哭鬧。還可在艙外呼喚患兒的名字，放一些玩具，分散患兒注意力，緩解哭鬧?？紤]到家長(zhǎng)也會(huì)緊張，可以讓家長(zhǎng)觀察治療過(guò)程。（4）出艙后護(hù)理：①患兒出艙后給予撫摸、撫慰和語(yǔ)言安慰；②艙內(nèi)治療期間哭鬧、出汗多者要以毛巾包裹、擦干，更換干凈的衣物，謹(jǐn)防受涼感冒。治療期間一直哭鬧的患兒在出艙后要給予溫開(kāi)水、清咽清肺沖劑。③讓患兒休息片刻，給予水、奶、食物，補(bǔ)充體液。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、家屬滿意度。其中家屬滿意度以院內(nèi)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，得分高者滿意度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組未出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)照組出現(xiàn)1 例，兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率分別為0%、2.50%，無(wú)明顯差異性（P＞0.05）；②觀察組家屬滿意度評(píng)分（92.2±1.6）分明顯高于對(duì)照組家屬滿意度評(píng)分（87.9±1.7）分，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

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3 討論

高壓氧通過(guò)提高開(kāi)放毛細(xì)血管和閉塞毛細(xì)血管間氧分壓梯度來(lái)擴(kuò)大氧彌散范圍，從而提高病變區(qū)供氧[3]。高壓氧治療可以改善神經(jīng)元代謝，促進(jìn)神經(jīng)元功能恢復(fù)，這對(duì)缺氧性損傷的腦細(xì)胞恢復(fù)大大有利，可以促進(jìn)修復(fù)血管內(nèi)膜、阻止血栓形成，從而能保護(hù)缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞[4]。高壓氧還具有增強(qiáng)纖維蛋白溶酶活性、促進(jìn)溶栓的功效[5]。此外，有研究報(bào)道高壓氧能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)清除氧自由基能力，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)氧化與抗氧化系統(tǒng)平衡，阻止缺血灌注時(shí)氧自由基損傷神經(jīng)系統(tǒng)，抑制梗死病灶周邊缺血暗帶細(xì)胞的凋亡[6]。雖然高壓氧療效確切，但要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證、嚴(yán)格規(guī)范操作、強(qiáng)化護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員的治療技術(shù)及護(hù)理質(zhì)量都會(huì)直接影響預(yù)后。安全護(hù)理是最近幾年一直在強(qiáng)調(diào)的護(hù)理重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“安全第一”的理念，以人性化護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、全面護(hù)理為基礎(chǔ)，確保護(hù)理服務(wù)不僅有效，而且安全，整體上提高了醫(yī)療質(zhì)量[7-8]。在安全護(hù)理中充分提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，這個(gè)過(guò)程中患者可以得到安全、整體性護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員也能及時(shí)掌握病情，保證護(hù)理服務(wù)到位，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。高壓氧治療的患兒安全護(hù)理中，護(hù)理人員一定要明確對(duì)患兒本次疾病診斷情況以及是否存在高壓氧療禁忌證，協(xié)助患兒完成必要的檢查，記錄各項(xiàng)生命體征。進(jìn)艙之前再次核查患兒的穿戴是否符合要求，切不可攜帶易燃品進(jìn)入。升壓、降壓過(guò)程要緩慢、均勻。穩(wěn)壓吸氧作為高壓氧治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，直接影響治療效果，注意觀察患兒的面色、神志意識(shí)變化，若出現(xiàn)躁動(dòng)不安則要適當(dāng)約束。本組研究中對(duì)象為嬰兒，所用的高壓氧艙也為嬰兒氧艙，這種氧艙體積小、操作簡(jiǎn)便，但這類(lèi)患兒無(wú)自訴能力，也無(wú)配合能力，不少患兒因嘔吐、哭鬧等原因而半途放棄，所以臨床護(hù)理中安全性保障措施更為重要。護(hù)理人員要有充分的準(zhǔn)備和細(xì)致的護(hù)理，熟練使用氧艙，確?；純貉醑熯^(guò)程的安全。本組研究結(jié)果表明觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0%，且該組家屬滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于高壓氧艙治療的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，安全護(hù)理是非常必要的，值得推廣使用。