重癥腦出血患者ICU 院內(nèi)肺部感染的原因分析與護(hù)理

羅曉英

（四川省自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢）

0 引言

重癥腦出血是重癥監(jiān)護(hù)室的常見臨床重癥，隨著全球人口的老年化、環(huán)境污染的加劇以及社會壓力的增加，導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響腦出血患者的生活質(zhì)量和生命健康[1]。本次研究通過我院收錄的78 例重癥腦出血患者，同時對出現(xiàn)肺部感染的和未出現(xiàn)肺部感染的患者進(jìn)行研究，分析兩組患者的臨床指標(biāo)和治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收錄我院重癥監(jiān)護(hù)室2018 年1 月至2019 年1 月總計(jì)78 例重癥腦出血患者為對象納入本次研究，將出現(xiàn)肺部感染的39 例患者作為觀察組，將未出現(xiàn)肺部感染的39 例患者作為對照組。其中觀察組有男性21 例，女性18 例，年齡為31～72 歲，平均（48.39±4.57）歲。對照組有男性20 例，女性19 例，年齡為29～68 歲，平均（49.42±4.68）歲。兩組患者一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦血管病癥中重癥腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；觀察組患者均符合肺部感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者及其家屬均知曉并同意參與此次研究；所有患者均配合本次研究；所有患者ICU 住院時間均＞48 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝、腎功能嚴(yán)重衰竭的患者；排除不配合治療的患者；排除患有其他傳播疾病的患者；排除正處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.3 方法

根據(jù)患者的臨床資料和實(shí)際病情制定相應(yīng)的治療和護(hù)理方法，給所有患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，并定期地檢測患者血氧飽和度等，對其自主呼吸情況、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行分析，同時密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整治療和護(hù)理方案。對于高?；颊撸M(jìn)行氣管插管或者氣管切開，并結(jié)合正壓通氣治療，對高?；颊叩母黜?xiàng)生命體征密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行反饋，當(dāng)患者情況較為好轉(zhuǎn)后，對患者的所有常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢查，包括有血氧飽和度以及血氧分壓等，根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者的恢復(fù)情況，當(dāng)指標(biāo)恢復(fù)正常后拔除氣管插管，同時將呼吸機(jī)脫機(jī)，讓患者自主呼吸[4]。對于出現(xiàn)肺部感染的觀察組患者，除了以上的治療方式外同時進(jìn)行纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對觀察組和對照組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行對比，臨床指標(biāo)包括呼吸機(jī)使用時間、住院時間、氣管切開或者氣管插管以及吸煙情況的數(shù)據(jù)對比。

對觀察組和對照組患者的治療效果進(jìn)行對比，患者的臨床癥狀明顯改善，完全不依靠呼吸機(jī)能自主呼吸的為顯效；患者的臨床癥狀有所改善，偶爾需要呼吸機(jī)輔助呼吸的為有效；患者的臨床癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)惡化的情況，必須通過呼吸機(jī)輔助呼吸的為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比

觀察組患者的呼吸機(jī)使用時間、住院時間、氣管切開或者氣管插管以及吸煙情況均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比

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2.2 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者治療的總有效率（84.62%）和對照組（87.18%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療效果的對比（n, %）

3 討論

重癥腦出血是重癥監(jiān)護(hù)室臨床治療中常見的危重癥之一，其主要的發(fā)病原因與患者的腦血管病變有關(guān)，并具有病情急危、治療過程長以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn)，同時會由于環(huán)境變化、吸煙、酗酒、情緒激動以及過度疲勞等因素而誘發(fā)，患者經(jīng)常出現(xiàn)昏迷、應(yīng)激性潰瘍等，從而增加患者的治療時間和治療難度，導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的幾率隨之增加，對患者的身體和心理造成極大的打擊，嚴(yán)重時危及患者的生命，并且治療后多出現(xiàn)運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、語言障礙等嚴(yán)重的后遺癥[5]。因此在重癥腦出血患者的臨床治療過程中，不僅需要對病癥進(jìn)行有效治療和控制，還要通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理來提高和改善重癥腦出血患者的身體免疫能力和抵抗能力，從而降低出現(xiàn)不良并發(fā)癥的幾率，同時對出現(xiàn)的并發(fā)癥也有明顯的治療效果[6]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，全球人口老年化以及環(huán)境污染的加劇，同時由于生活和飲食方面的不規(guī)律，以及在社會上工作和生活方面的雙重壓力之下，導(dǎo)致腦出血的發(fā)病率逐年上升，并且有呈年輕化的趨勢，若不及時治療會危及患者的生命，嚴(yán)重影響了腦出血患者的生活質(zhì)量和生命健康。因此研究重癥腦出血在ICU 院內(nèi)肺部感染的原因以及制定有效的護(hù)理手段對社會有重要意義。

通過本次研究中結(jié)果得出，觀察組患者的呼吸機(jī)使用時間、住院時間、氣管切開或者氣管插管以及吸煙情況均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療的總有效率（84.62%）和對照組（87.18%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果說明對于重癥腦出血出現(xiàn)肺部感染的情況，與呼吸機(jī)使用時間、住院時間、氣管切開或者氣管插管以及吸煙情況有關(guān)，因此對病情好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)及早轉(zhuǎn)離ICU，對于能夠自主呼吸的患者盡可能減少使用呼吸機(jī)輔助呼吸，盡量避免患者氣管切開或者氣管插管，同時對于氣管切開或者氣管插管的患者要盡早及時地拔管，并對有吸煙習(xí)慣的患者盡量讓其在治療期間不吸煙，從而減少肺部感染的情況發(fā)生，利于開展對重癥腦出血患者的治療。

綜上所述，重癥腦出血患者ICU 院內(nèi)出現(xiàn)肺部感染的情況與呼吸機(jī)使用時間、住院時間、氣管切開或者氣管插管以及吸煙情況等有關(guān)，及早轉(zhuǎn)離ICU，減少呼吸機(jī)的使用，盡量避免氣管切開或者氣管插管，減少患者在治療期間的吸煙情況，對于治療重癥腦出血期間出現(xiàn)的肺部感染情況有良好的預(yù)防作用，具有臨床推廣的價值。