急性肺栓塞患者的臨床急救護(hù)理觀察

朱彧婷

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

急性肺栓塞為常見并發(fā)癥之一，病因是體內(nèi)產(chǎn)生血栓快而又脫落或是其他固體物脫落，造成肺動(dòng)脈和部分支脈堵塞，最終導(dǎo)致患病。其常出現(xiàn)的身體表現(xiàn)有：在胸部部位產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感、咳嗽（嚴(yán)重者會(huì)咳出血）、發(fā)燒癥狀以及呼吸不順暢[1]。因此，要想確保急性肺栓塞患者能夠安穩(wěn)的脫離危險(xiǎn)期，并且盡快康復(fù)，則需要盡早的為患者確診出急性肺栓塞，并且在后續(xù)的治療及救護(hù)中保證速度要快、操作要準(zhǔn)以及對生命體征監(jiān)護(hù)的嚴(yán)密性[2]。此次筆者無規(guī)律抽選了36 名急性肺栓塞患者，根據(jù)這36 名患者的住院表現(xiàn)和醫(yī)護(hù)過程中的方法方式展開了探究性實(shí)驗(yàn)，詳細(xì)過程見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次探究性實(shí)驗(yàn)選擇了2018 年1 月至2019 年1 月于本院進(jìn)行治療的36 例急性肺栓塞患者作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。其中，男子19 名，女子17 名；年齡最小40 歲，最高76 歲，平均（67.23±1.29）歲。以上的36 名患者中，有16 名身患驟然性胸痛的情況；10 名患者肺部循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂并呼吸短促的情況；6 名患者有咳嗽癥狀、4 名患者有咳血癥狀、8 名患者有呼吸費(fèi)力的情況；2 名患者有心率過速的癥狀；有6 名患者出現(xiàn)了心理上的問題。將以上36 名患者隨機(jī)分為兩組：對照組和觀察組。對兩組患者的基礎(chǔ)信息進(jìn)行對比，并無明顯差別（P＞0.05），說明具有臨床可比性。

1.2 方法

肺栓塞發(fā)病迅猛，病情惡化速度快，患者身體癥狀緩急不同。于此病癥患者，需即刻給予吸氧，令患者采取半臥姿勢，警誡其不得下床。住院后，對其抽血查D-二聚體、血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、心梗、心衰標(biāo)志物、肝腎功能等，謹(jǐn)遵醫(yī)囑服用藥物。對照組按以上方法護(hù)理即可，而觀察組則在上述要求下再展開以下幾個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容。

1.2.1 監(jiān)護(hù)生命體征

對患者的生命體征進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)測。如若患者突發(fā)血壓紊亂，則馬上助患者服用升壓藥物，保障患者體內(nèi)的血液循環(huán)系統(tǒng)正常工作。每隔20 min 左右對血壓進(jìn)行測量并記錄下來，將每天的記錄結(jié)果告知主治醫(yī)生，如有異常情況，應(yīng)馬上進(jìn)行報(bào)告。靈活使用血管活性藥物，依據(jù)患者恢復(fù)情況靈活應(yīng)用藥物劑量，待患者血壓不再出現(xiàn)忽高忽低的變化狀況后，血壓測量間隔時(shí)間改為1 h，待血壓穩(wěn)定后，在24 h 內(nèi)慢慢降低劑量直到無必要用藥[3]。

1.2.2 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑

在患者的治療計(jì)劃完備后，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃。過程中需注意的幾點(diǎn)有：在外科術(shù)前準(zhǔn)備后即刻送患者進(jìn)入手術(shù)室，如果內(nèi)科藥物治療即應(yīng)盡早做好溶栓準(zhǔn)備[4]。記好醫(yī)生吩咐的溶栓劑有效準(zhǔn)備時(shí)間，在時(shí)間內(nèi)完成準(zhǔn)備。對于溶栓劑的劑量、注射時(shí)間，用藥時(shí)間皆要準(zhǔn)確無誤，并記錄用藥起止時(shí)間。備好急救藥品及器材心電圖儀、急救車、除顫儀等各種搶救物品，防止溶栓后血管再通，發(fā)生再灌注心律失常等。

1.2.3 出血傾向的觀察和護(hù)理

溶栓及抗凝治療的最大副作用是出血。在治療中應(yīng)對出血傾向仔細(xì)監(jiān)察，如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰有否出血。同時(shí)注意觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、有無鼻出血及牙齦出血情況。盡量減少在留置針以外的部位穿刺取血。如確因治療或搶救需要進(jìn)行穿刺或注射，要增加壓迫止血時(shí)間10 min 左右[4]。

1.2.4 肺栓塞的心理干預(yù)

盡量多與患者展開交流聊天，從而多多掌握患者的心理變化，適時(shí)對心理狀態(tài)不佳的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助其釋放壓力、走出低谷、減少心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者正視自身病情，以樂觀的心態(tài)接受治療，防止不良心理應(yīng)激影響治療效果。此外[5]，還可運(yùn)用講述同類型患者成功治療的例子的方式改善患者不良心態(tài)，令其可以更愿意積極地配合醫(yī)生及護(hù)理人員的工作。在空閑時(shí)間，護(hù)理人員要多多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者內(nèi)心，通過良好的溝通努力構(gòu)建和善的護(hù)患關(guān)系。

1.2.5 肺栓塞的健康教育

告知患者可能會(huì)加劇病情的各類誘因，向其講解有關(guān)如何控制病情的知識，并耐心回答患者提出的所有問題。在患者身體不舒服時(shí)，可對患者進(jìn)行按摩以緩解患者的不適。要求患者必須把控住自身體重，盡可能地將體重控制在健康范圍內(nèi)，詳細(xì)向患者講解體重過高的危害。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度以及住院時(shí)間，滿意度100 分是滿分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析處理數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組患者住院后經(jīng)治療及護(hù)理后的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析，結(jié)果表明觀察組的療效更為優(yōu)秀，對照組療效相對而言較差，P＜0.05，數(shù)據(jù)差別明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者的臨床效果比較

表1 兩組患者的臨床效果比較

?

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，慢性心肺疾病患者、肥胖患者、骨折、手術(shù)、下肢靜脈曲張以及惡性腫瘤等大都為肺栓塞的基本危險(xiǎn)因素[6]，為此，在本研究中，患者全部屬于肺栓塞的高危人群，基于此，醫(yī)護(hù)人員必須對患者的病史、家庭史、手術(shù)史以及生活方式進(jìn)行全部的盤查了解，以此來對患者的危險(xiǎn)因素展開評估。實(shí)施早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)能夠有效降低肺栓塞產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，而正確的評估與及時(shí)的防御能夠防止急性肺栓塞情況的出現(xiàn)。同時(shí)，還必須將醫(yī)護(hù)人員的病情觀察能力提升上來，為急性肺栓塞患者的救治贏取最佳時(shí)間，分析肺栓塞的臨床表現(xiàn)，起病較為急促，同時(shí)，咯血、胸痛以及呼吸困難都是肺栓塞的臨床癥狀[7]。但是，在本研究中的患者突發(fā)癥狀為胸悶、呼吸窘迫、頭痛、心悸、胸悶、面色紫紺、暈厥以及氣喘等，由此可見，急性肺栓塞的臨床癥狀還不夠典型，以多樣化的特點(diǎn)呈現(xiàn)出來，同時(shí)也無特異性[8]。所以，肺栓塞疾病的醫(yī)護(hù)人員不僅分析觀察水平要高，而且其有關(guān)肺栓塞的醫(yī)護(hù)理論知識水平同樣要高，從而才可以快速準(zhǔn)確的判斷出是否為肺栓塞患者以及患病程度，以對患者實(shí)施正確適合的治療措施，確保治療及時(shí)，護(hù)理到位。