經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護理心得

任文

（呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

腰椎間盤突出在臨床上的發(fā)病率較高，并且中年男性是其中的高發(fā)群體[1]?；颊咴诨疾『笃毡槌霈F(xiàn)雙下肢麻木無力、腰腿痛，嚴重者出現(xiàn)大小便功能喪失等癥狀，對患者的生活質(zhì)量帶來較為嚴重的影響[2]。臨床上普遍采用椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥，該手術(shù)方式對患者造成的痛苦較小[3]。并且創(chuàng)口和出血量均比較低，患者的預(yù)后良好，因此在臨床上的應(yīng)用范圍也更加廣泛。本文旨在研究經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2017 年1 月至2019 年1 月收治的66例經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照盲抽法將其分為相同的兩組，即對照組和實驗組，各33例。對照組中男性15 例，女性18 例。年齡21～74 歲，平均（47.02±6.08）歲。實驗組中男16 例，女17 例。年齡25～81 歲，平均（49.52±5.47）歲。比較兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行椎間孔鏡術(shù)治療?；颊咴谥委煏r采取俯臥體位，醫(yī)護人員實行局部麻醉后需要對患者的手術(shù)部位進行消毒處理。利用X 光機透視下對患者的棘突中線外側(cè)方向的13 cm 左右進行穿刺，在穿刺時需要使用18 號穿刺針持皮膚夾角的25°左右刺入。建立工作通道后置入椎間孔鏡，然后采用專用的髓核夾取出患者突出的椎間盤組織。在止血時采用雙機射頻，并需要配合椎間盤消融和纖維環(huán)成形術(shù)。

對照組患者術(shù)后實行常規(guī)性護理，護理人員按照醫(yī)囑對患者實行護理干預(yù)。

實驗組患者術(shù)后給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，具體措施如下。

（1）術(shù)前護理：①護理人員在術(shù)前需要對患者的心理采取干預(yù)措施，排解患者心理上的不良情緒，讓患者可以積極主動的面對治療。護理人員在實施心理護理時，需要攜帶好術(shù)前訪視單。在與患者溝通的過程中詳細了解患者的疾病癥狀及心理發(fā)展動向等，從而依據(jù)得到的信息制定出針對性的心理護理干預(yù)措施。護理人員還需要將手術(shù)過程和手術(shù)室環(huán)境等信息詳細告知患者，并介紹我院此類成功的案例，幫助患者樹立治療的信心；②患者在術(shù)后會有一段時間的臥床休養(yǎng)期，護理人員在術(shù)前指導(dǎo)患者的體位。并且指導(dǎo)患者術(shù)中的體位擺放，通過俯臥位的訓(xùn)練讓其椎間盤后間隙加寬，促進手術(shù)的順利完成；③護理人員在手術(shù)前需要準備好需要的手術(shù)器械和藥品，在手術(shù)前需要仔細檢查，避免因手術(shù)準備不齊全而耽誤手術(shù)。幫助患者做好常規(guī)性的術(shù)前準備，指導(dǎo)患者在術(shù)中擺放成正確的姿勢。清潔好患者腰背部的皮膚，做術(shù)前心電圖。

（2）術(shù)中護理：①護理人員需要在患者進行手術(shù)室前調(diào)整好恰當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度。并且患者是采取局部麻醉，術(shù)中意識清醒。護理人員需在具體的手術(shù)過程中密切觀察患者面部表情、肌肉的變化。在術(shù)中與手術(shù)人員密切配合，確保手術(shù)過程可以順利進行；②在手術(shù)過程中，在導(dǎo)管擴張以及穿刺等環(huán)節(jié)時，護理人員還需要與患者保持溝通，詢問患者此階段的感受，并隨時觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)或是生命體征的變化，給予患者適當(dāng)?shù)陌参浚颊叩目謶中睦怼?/p>

（3）術(shù)后護理：①護理人員需要密切觀察患者術(shù)后的血壓、脈搏以及呼吸等各項生命體征，并且及時與患者交流。了解患者的疼痛狀態(tài)，可以通過轉(zhuǎn)移患者的注意力來緩解其疼痛感。并遵照醫(yī)囑給予患者藥物治療，密切觀察患者服藥后有無出現(xiàn)不良反應(yīng)；②觀察傷口敷料有無滲血、滲液。保持敷料清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)滲血較多或輔料污染，及時通知醫(yī)生更換，最大限度地避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；③早期功能鍛煉對患者的術(shù)后恢復(fù)有重要作用，護理人員需要根據(jù)患者個體化的特點來制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃。患者在術(shù)后2 h 可以進行適當(dāng)?shù)闹蓖忍Ц哌\動和踝泵運動，來預(yù)防神經(jīng)根黏連以及深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后的第1 天可以嘗試讓患者佩戴腰圍下床運動，防止患者出現(xiàn)神經(jīng)黏連。術(shù)后第2 天后指導(dǎo)患者進行腰背肌訓(xùn)練，但是需避免患者出現(xiàn)彎腰及坐位等動作；④護理人員在術(shù)后對患者的生活和飲食進行干預(yù)，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。并且為患者制定營養(yǎng)豐富的食譜，指導(dǎo)患者進行高蛋白、高維生素、高膳食纖維、低脂飲食，保證患者可以攝入充足的營養(yǎng)，促進身體的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護理后的住院天數(shù)和VAS 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的住院時間和護理后的VAS 評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護理后的住院天數(shù)和VAS 評分

表1 兩組患者護理后的住院天數(shù)和VAS 評分

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3 討論

人們發(fā)生腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤各部分存在不同程度的退行性改變。并且在外力因素的干預(yù)下，使椎間盤的纖維環(huán)破裂，從而讓髓核組織從破裂處突出而壓迫到附近的脊神經(jīng)[4]?；颊叩募股窠?jīng)受到壓迫會出現(xiàn)腰部疼痛以及下肢疼痛等癥狀，給患者的正常生活帶來不利影響[5]。而在治療腰椎間盤突出癥時的圍手術(shù)期間采用優(yōu)質(zhì)護理的方式，可以讓患者的疾病更快的康復(fù)[6]。優(yōu)質(zhì)護理的理念是從患者自身出發(fā)，給予患者心理、身體以及生活等方面的護理干預(yù)，從而促進患者的身體恢復(fù)[7]。并且結(jié)合椎間孔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，讓患者的預(yù)后更為簡單，從而讓患者的治療以及護理效果均非常顯著[8]。

本次研究顯示，實驗組患者的住院時間和護理后的VAS評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療腰椎間盤突出癥時采用椎間孔鏡術(shù)的療效非常顯著，有利于患者的身體恢復(fù)。并且在治療的圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護理的方式，讓患者的VAS 評分也有顯著降低，有利于患者的身體恢復(fù)。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者施行椎間孔鏡術(shù)治療可以起到明顯的效果。而圍手術(shù)期護理過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理的理念，有利于疾病的恢復(fù)，臨床推廣價值較大。