孕校教育對瘢痕子宮自然分娩的干預(yù)效果研究

韋秋梅

（廣西來賓市武宣縣婦幼保健院，廣西 武宣）

0 引言

我國人口較多，近年來開放了二胎政策。促進(jìn)了現(xiàn)代人的生育觀念轉(zhuǎn)變，孕婦例數(shù)有所增加[1]。在此背景下孕婦學(xué)校也在不斷發(fā)展，其目的是為孕婦提供正確的孕期知識科普，幫助孕婦掌握分娩知識、營養(yǎng)支持、孕期護(hù)理、新生兒喂養(yǎng)等知識[2]。孕婦過往接受過剖宮產(chǎn)并形成了瘢痕，稱之為瘢痕子宮，再次妊娠時，對產(chǎn)婦有一定的影響[3]。本次研究在我院孕婦醫(yī)院中展開教育支持，幫助孕婦正確認(rèn)識瘢痕子宮自然分娩，通過對比分娩效果，指出孕校教育的積極意義，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2018 年1 月至2020 年1 月本院孕婦學(xué)校的90 例孕婦進(jìn)行研究，另隨機(jī)選取90 例同期未接受孕期教育的孕婦，設(shè)為觀察組與對照組。觀察組孕婦年齡25～38 歲，平均（3 1.4 5±4.5 6）歲，孕 周1 2 ～3 5 周，平均（2 8.4 3±2.5 8）周，孕 次1～5 次，平 均（2.15±0.17）次，距上次剖宮產(chǎn)1～10 年，平均（3.42±0.21）年。對照組孕婦年齡24～39 歲，平均（31.51±4.62）歲，孕周14～36 周，平均（28.85±2.26）周，孕次1～6 次，平均（2.21±0.20）次，距上次剖宮產(chǎn)1～9 年，平均（3.28±0.32）年。兩組產(chǎn)婦平均年齡、孕次、孕周等臨床資料比較差異不大（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦意識清晰；能正常交流；無精神疾病史；能配合研究，了解并且同意參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官嚴(yán)重衰竭者；需要特殊照料者；臨床資料缺失；非單胎孕婦；高血壓糖尿病者。

1.3 方法

對照組孕婦根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行定期產(chǎn)檢，對異常情況進(jìn)行處理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行飲食、生活習(xí)慣調(diào)整。

觀察組孕婦每周接受孕校教育：（1）在孕婦入校后首先對其發(fā)放宣傳手冊，在校內(nèi)展示講課時間和內(nèi)容，了解孕婦一般資料，包括年齡、學(xué)歷、聯(lián)系方式、孕期、孕次等，在教課前對孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查，記錄產(chǎn)婦心率、血壓、胎心等，了解孕婦疾病史，和上次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷。動態(tài)掌握本課程孕婦分娩知識掌握程度，個性化進(jìn)行教育[4]。（2）護(hù)理人員利用PPT 課件、主題活動、討論等方式集中教育孕婦，在產(chǎn)期臨近時，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行呼吸緩解法、情緒調(diào)節(jié)法等方法舒緩壓力[5]。開展產(chǎn)中助力、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒護(hù)理等專題。幫助孕婦了解分娩期各方面知識，掌握自然分娩用力方法，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，學(xué)習(xí)新生兒哺乳和護(hù)理技巧[6]。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）對比兩組產(chǎn)婦孕期知識掌握度，包括自然分娩技巧、分娩方式選擇、孕期體重控制、孕期營養(yǎng)和用藥以及產(chǎn)后新生兒護(hù)理5 項評分。（2）對比兩組孕婦分娩結(jié)果，包括剖宮產(chǎn)、陰道試產(chǎn)、產(chǎn)后出血、試產(chǎn)成功以及合并貧血例數(shù)。（3）對比兩組焦慮和抑郁的負(fù)面情緒。

判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦孕期知識評價滿分為100 分，共5 項，每項20 分，對比兩組的評分差距，分?jǐn)?shù)越高說明產(chǎn)婦孕期知識掌握越好。（2）試產(chǎn)成功例數(shù)越多證明了孕校教育的干預(yù)效果越好。（3）分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，滿分100 分，SAS 量表70 分以上為重度焦慮、50 分以下為正常。SDS 量表72 分以上為重度抑郁，53 分以下為正常，分值越高表示患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0 對資料進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦孕期知識掌握度

孕婦進(jìn)行孕校健康教育前孕期知識掌握程度差異不大，教育結(jié)束后，觀察組孕婦各個評分項目高于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩組產(chǎn)婦孕期知識掌握度

表1 對比兩組產(chǎn)婦孕期知識掌握度

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2.2 兩組孕婦分娩結(jié)果對比

觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組孕婦分娩結(jié)果對比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀態(tài)

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前，SAS、SDS 評分無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS 護(hù)理干預(yù)前后對比

表3 兩組患者SAS、SDS 護(hù)理干預(yù)前后對比

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3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦再次妊娠時，產(chǎn)后并發(fā)癥風(fēng)險、手術(shù)風(fēng)險都有所增加，可能出現(xiàn)子宮破裂引起大量出血情況，因此大多數(shù)再妊娠孕婦仍然選擇剖宮產(chǎn)[7-8]。但臨床研究表明，再次妊娠時，采用陰道自然分娩方式，能夠降低剖宮產(chǎn)對瘢痕子宮產(chǎn)婦帶來的影響，產(chǎn)婦康復(fù)速度較快，并且分娩安全性高，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況良好[9]。但實際情況中，再次妊娠的瘢痕子宮產(chǎn)婦希望采用剖宮產(chǎn)術(shù)，不愿嘗試自然分娩，這不僅不利于產(chǎn)后恢復(fù)，對醫(yī)療資源也是一種浪費(fèi)。再次剖宮產(chǎn)手術(shù)對母嬰影響較大，并發(fā)癥發(fā)生率極高。造成這種現(xiàn)象的主要原因是孕婦和家屬，對瘢痕子宮再次妊娠認(rèn)知的缺乏[10]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的上升，瘢痕子宮對陰道分娩的負(fù)面影響逐漸減小，已經(jīng)不是自然分娩的禁忌癥了。在分娩過程中，產(chǎn)婦掌握正確用力方式，配合醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)測，自然分娩的安全性和可靠性較高。

本次研究在本院孕校對瘢痕子宮再次妊娠孕婦進(jìn)行孕產(chǎn)育期知識講解，豐富了孕婦分娩實用知識，正確引導(dǎo)了孕婦對自然分娩的認(rèn)識，幫助孕婦樹立分娩信心。孕婦選擇試產(chǎn)的例數(shù)增多，負(fù)面情緒降低，試產(chǎn)成功率大大提高（P＜0.05）。說明孕校教育對瘢痕子宮自然分娩選擇具有積極的干預(yù)效果。