甲狀腺ECT 顯像聯(lián)合超聲檢查在甲狀腺癌診斷中的價值

謝永雙，彭盛梅，滕強(qiáng)豐，韋智曉，王秀萍

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科，廣西 南寧）

0 引言

甲狀腺癌是當(dāng)前臨床中較為常見的惡性腫瘤之一，在臨床中，很大一部分患者無明顯不適癥狀，僅通過體檢才被偶然發(fā)現(xiàn)，因此，該病在臨床中又被稱之為隱匿癌。雖然目前普遍認(rèn)為其預(yù)后較好，但也可發(fā)生腋窩淋巴結(jié)、肺、腎盂等部位的轉(zhuǎn)移，甚至可導(dǎo)致全身播散而死亡[1]。本研究針對ECT聯(lián)合超聲對甲狀腺癌的診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018 年1 月至2019 年6 月收治的150 例疑似甲狀腺癌患者，其中男53 例，女97 例，年齡8～75 歲，平均（40.31±13.05）歲，病程1～7 年，平均（4.05±1.14）年，所有患者均行ECT、超聲及術(shù)后病理檢查，其中120 例患者病理確診為甲狀腺癌患者，良性病變患者30 例?；颊卟≡羁倲?shù)182 處，病灶大小0.8～3.2 cm，其中甲狀腺乳頭癌108 例、濾泡癌5 例、髓樣癌4 例、未分化癌3 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為臨床疑似甲狀腺癌，所有患者均于我院行甲狀腺ECT、超聲檢查，均有術(shù)后病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并臟器功能不全患者；心血管疾病患者；嚴(yán)重精神性疾病患者。

1.2 方法

所有病例超聲檢查均采用GE 公司LogiqE9 彩色超聲儀對患者行超聲檢查。設(shè)置探頭頻率5～12 MHz，患者取仰臥位，檢查范圍在雙側(cè)胸鎖乳頭肌外側(cè)，上下范圍在頦下與胸骨上凹處之間。對患者進(jìn)行掃描時，需要密切對患者甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)信息進(jìn)行關(guān)注，并將其詳細(xì)記錄。此外，所有病例均采用美國GE 公司生產(chǎn)的Infinia II Hawkeye 4 雙探頭SPECT/CT 進(jìn)行檢查，設(shè)置能峰140 keV，窗寬20%，矩陣128×128，放大倍數(shù)2 倍進(jìn)行圖像采集。患者取仰臥位，并對患者行肘靜脈內(nèi)注射99TcmO4-（北京原子高科股份有限公司，純度＞95.00%）185 MBq，30 min 后采集頸部前位圖像各1 幀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ECT 對甲狀腺癌患者診斷效果

采用ECT 對患者進(jìn)行檢查，診斷甲狀腺癌患者為111例，其中92 例與病理結(jié)果相同，診斷符合率為76.67%，對甲狀腺癌的診斷敏感性為83.64%（92/110），特異性為52.50%（21/40），陽性預(yù)測值為82.88%（92/111），陰性預(yù)測值為53.85%（21/39），見表1。

表1 ECT 對甲狀腺患者診斷效果（n）

2.2 超聲對甲狀腺癌患者診斷效果

采用超聲對患者進(jìn)行檢查，診斷甲狀腺癌患者為114例，其中107 例與病理結(jié)果相同，診斷符合率為89.17%，對甲狀腺癌的診斷敏感性為89.17%（107/120），特異性為76.67%（23/30），陽性預(yù)測值為93.86%（107/114），陰性預(yù)測值為63.89%（23/36），見表2。

表2 超聲對甲狀腺患者診斷效果（n）

2.3 ECT 聯(lián)合超聲對甲狀腺癌患者診斷效果

采用ECT 聯(lián)合超聲對患者進(jìn)行檢查，診斷甲狀腺癌患者為117 例，其中114 例與病理結(jié)果相同，診斷符合率為95.00%，對甲狀腺癌的診斷敏感性為95.00%（114/120），特異性為90.00%（27/30），陽性預(yù)測值為97.44%（114/117），陰性預(yù)測值為81.82%（27/33），見表3。

表3 ECT 聯(lián)合超聲對甲狀腺患者診斷效果（n）

2.4 ECT、超聲以及超聲聯(lián)合ECT 診斷結(jié)果對比

將ECT、超聲以及ECT 聯(lián)合超聲的診斷結(jié)果對比，ECT聯(lián)合超聲診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率、特異度顯著高于超聲、ECT 的診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率及特異度（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺是人體中十分重要的器官，其發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用。近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸升高，對甲狀腺癌患者的早期診斷成為對該病預(yù)防的重要措施。為了提高對患者的診斷效果就必須采用合理的檢查診斷方式，通過早發(fā)現(xiàn)、早治療的方式來達(dá)到對甲狀腺癌的預(yù)防[2]。

由于甲狀腺癌具有的隱蔽性特點(diǎn)，在對患者的臨床診斷中極易發(fā)生漏診的情況。再加上甲狀腺微小癌不具備明顯特異性，并經(jīng)常與其他甲狀腺疾病，如橋本氏同時發(fā)生，因此這種情況下，對患者的診斷帶來了極為嚴(yán)重的影響[3-4]。

ECT 與超聲是當(dāng)前臨床診斷甲狀腺癌中最為常用的兩種影像學(xué)診斷方式，由于ECT 顯像受腫物大小、部位、周圍甲狀腺組織厚度的影響，部分甲狀腺癌結(jié)節(jié)表示為甲狀腺溫結(jié)節(jié)、甚至部分伴發(fā)甲亢變，故甲狀腺ECT 檢查有其局限性，特異性不高，術(shù)前確診率不高[5]。

超聲則通過對腫瘤病灶的形態(tài)、大小、數(shù)量及病灶聲像等相關(guān)參數(shù)進(jìn)行觀察，及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)甲狀腺、頸部淋巴結(jié)病灶[6]。但單一傳統(tǒng)超聲技術(shù)也容易有漏診或誤診現(xiàn)象[7]。

本研究針對兩種診斷方式進(jìn)行聯(lián)合使用的方式對甲狀腺癌患者的診斷效果進(jìn)行分析，其對甲狀腺癌的診斷敏感性、特異性顯著高于單一診斷的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。

綜上所述，ECT 聯(lián)合超聲對甲狀腺癌患者具有更佳的診斷效果，值得廣泛推廣使用。