頸部血管超聲檢測(cè)在缺血性腦血管病診療中的應(yīng)用

邱磊磊

（中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原第一四九醫(yī)院），江蘇 連云港）

0 引言

缺血性腦血管疾病是臨床比較常見(jiàn)的一種血管病癥，患者發(fā)病之后存在有腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作，臨床對(duì)患者產(chǎn)生的影響較為巨大[1]。短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死存在遞進(jìn)的聯(lián)系，有研究認(rèn)為前者在半年之內(nèi)出現(xiàn)卒中的發(fā)生率大約能夠達(dá)到11%，頸動(dòng)脈狹窄是對(duì)患者卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的重要條件[2-3]。如果患者為高風(fēng)險(xiǎn)患者，就需要為患者開(kāi)展積極的干預(yù)，以便維持患者的生命健康。基于此前提本文也簡(jiǎn)單分析通過(guò)頸部血管超聲檢驗(yàn)方法對(duì)缺血性腦血管病癥進(jìn)行檢測(cè)的價(jià)值，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選的研究對(duì)象為2018 年1 月到2018 年11 月我院收治的缺血性腦病患者，共選擇150 例患者作為研究對(duì)象，其中存在有短暫性腦缺血患者92 例，將其設(shè)為對(duì)照組，其中男性46 例，女性46 例，平均年齡（56.8±13.8）歲；將另外的58 例患者作為觀察組，其中男性30 例，女性28 例，平均年齡（55.8±10.5）歲。本文所有患者均根據(jù)世界衛(wèi)生組織所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)加以診斷，患者存在明確的診斷依據(jù)，均存在確診為暫時(shí)性腦缺血、陳舊性腦梗死。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組研究對(duì)象的一般資料，兩組之間無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院之后通過(guò)對(duì)于美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所的卒中量表應(yīng)用對(duì)所有患者的中樞神經(jīng)功能缺損狀況進(jìn)行評(píng)估。之后為患者選擇采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，主要設(shè)置為線陣探頭[4-7]。所有研究對(duì)象選擇仰臥位，幫助患者暴露頸部，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查指南，沿血管走向從患者的近心端朝向遠(yuǎn)心端對(duì)所有研究對(duì)象雙側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)患者的頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈等連續(xù)性進(jìn)行全身的檢查和掃描。對(duì)所有研究對(duì)象橫斷面和縱斷面進(jìn)行檢查，并且進(jìn)行灰階彩色血流顯像處理，對(duì)患者需做好斑塊性質(zhì)、斑塊結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的分析，還要為患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)，檢測(cè)所有患者最狹窄部、狹窄段遠(yuǎn)端的收縮期峰值血流速度，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行舒張期末峰值血流速度的檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本文研究對(duì)象的短暫性腦缺血發(fā)作、半陳舊性腦梗死患者的頸動(dòng)脈狹窄狀況進(jìn)行觀察，了解患者頸動(dòng)脈斑塊檢出狀況。對(duì)本文患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處的IMT 以及NIHSS 評(píng)分相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。NIHSS 滿(mǎn)分為15 分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用IBM SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和評(píng)價(jià)，本文采用t 檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)的計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈狹窄程度，觀察組患者輕度0 例（0%），中度25 例（43.10%），重度25 例（43.10%），閉塞8 例（13.79%），而對(duì)照組輕度20 例（21.74%），中度40例（43.48%），重度32 例（34.78%），閉塞0 例（0%），觀察組明顯比對(duì)照組嚴(yán)重，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

比較兩組患者的頸動(dòng)脈斑塊檢出情況，觀察組頸總動(dòng)脈28 例（48.28%），頸內(nèi)動(dòng)脈30 例（51.72%），頸動(dòng)脈分叉處42 例（72.41%），檢出斑塊51 例（87.93%），對(duì)照組頸總動(dòng)脈12 例（13.04%），頸內(nèi)動(dòng)脈18 例（19.57%），頸動(dòng)脈分叉處21 例（22.83%），檢出斑塊28 例（30.43%），觀察組檢出的狀況明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

比較兩組患者的IMT 情況，觀察組患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸動(dòng)脈分叉處的相關(guān)狀況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1 所示。

表1 兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈IMT 情況

表1 兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈IMT 情況

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3 討論

通過(guò)頸動(dòng)脈超聲能夠?qū)颊叩念i動(dòng)脈狹窄狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者的頸動(dòng)脈斑塊分布狀況和患者頸動(dòng)脈的IMT 情況。如果患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度超過(guò)1.5 mm，或者患者頸動(dòng)脈管腔當(dāng)中存在中膜局部增厚隆起狀況，說(shuō)明患者出現(xiàn)斑塊；如果患者管腔無(wú)狹窄，未見(jiàn)內(nèi)膜向血管內(nèi)腔突出則說(shuō)明正常，如狹窄程度不足50%，說(shuō)明輕度狹窄，如果狹窄程度為50%～69%，說(shuō)明中度狹窄，如果狹窄程度為70%～99%，則說(shuō)明重度狹窄，如狹窄程度達(dá)到100%，則表明為閉塞[8-10]。對(duì)患者進(jìn)行NIHSS 評(píng)分，綜合對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從患者的應(yīng)答、睜閉眼、視野、凝視、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)狀況、感覺(jué)、肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言和忽視等進(jìn)行綜合的評(píng)估評(píng)分為0～42 分，得分越高則說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。而通過(guò)本文的研究情況可以看出，觀察組患者的頸動(dòng)脈斑塊檢出狀況明顯要高于對(duì)照組。當(dāng)前臨床對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作和急性腦梗死患者進(jìn)行預(yù)測(cè)的工具比較多，可有效對(duì)患者的相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估，但在靈敏性和特異性方面并不理想，因此對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估而言，還存在著一定的不足之處[11-12]。通過(guò)頸動(dòng)脈超聲也可以獲取客觀的量化指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確對(duì)患者病情嚴(yán)重程度加以評(píng)價(jià)，這主要與超聲對(duì)穩(wěn)定性斑塊的發(fā)現(xiàn)具有較大的關(guān)聯(lián)，而不穩(wěn)定斑塊則是導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腦梗死的一個(gè)主要性因素，所以臨床對(duì)此應(yīng)該予以重視。

綜上所述，頸部血管超聲能夠幫助患者進(jìn)行缺血性腦血管疾病頸動(dòng)脈狀況的評(píng)估，可對(duì)患者急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)加以預(yù)測(cè)，對(duì)于相關(guān)疾病的治療具有指導(dǎo)性作用；臨床同時(shí)也需要對(duì)因頸內(nèi)動(dòng)脈IMT 上升、嚴(yán)重狹窄和閉塞等導(dǎo)致的短暫性腦缺血發(fā)作予以重視，并為患者提供積極的干預(yù)措施加以治療。