評價16 排螺旋CT 三維重建技術在脛骨平臺骨折診斷中的價值

葛成俊

（江蘇省東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

脛骨平臺骨折是臨床關節(jié)內骨折的一種，其傷情復雜，屬于膝關節(jié)損傷中較為嚴重的一類，可導致患者骨劈裂、關節(jié)塌陷。脛骨平臺骨折患者可表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、關節(jié)淤血等，可伴有關節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等，若治療不及時可誘發(fā)膝關節(jié)僵直、關節(jié)炎等并發(fā)癥，對患者生活質量造成影響[1-2]。對于脛骨平臺的臨床診斷，傳統(tǒng)方法為X 線平片診斷，然而該方法局限性較大，無法探查患者骨折類型、骨折移位情況、關節(jié)塌陷等，不利于醫(yī)師的臨床診治[3-4]。而16 排螺旋CT 通過三維重建技術，可有效明確患者骨折具體情況、膝關節(jié)內骨骼之間解剖關系，可顯示患者骨折范圍、骨折程度以及骨折分型等，為醫(yī)師臨床開展診治提供了信息和依據(jù)。我院就16 排螺旋CT 三維重建技術在脛骨平臺骨折診斷中的應用價值進行探討，詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象從我院2016 年1 月至2019 年2 月收治的脛骨平臺患者中抽取，且均通過研究納入標準和排除標準，患者共90 例，依次予以X 線片檢查、16 排螺旋CT 檢查。男/ 女為48 例/42 例。年齡上下限為32 歲、79 歲，平均（62.32±0.21）歲。左側占49 例，右側占41 例。因交通事故致傷患者有43 例，高空墜落致傷占23 例，重物砸傷患者占20 例，其余4 例。分型顯示，有16 例患者為Ⅰ型，有15 例患者為Ⅱ型，有13 例患者為Ⅲ型，有12 例患者為Ⅳ型，有23 例患者為Ⅴ型，有11 例患者為Ⅵ型。患者知情且同意參與此次研究。

1.2 方法

X 線檢查：患者坐穩(wěn)后保持靜止，嚴禁晃動，將骨折位置置于攝影床板，伸直膝蓋，垂直雙腿，將徑髕骨下端作為攝影中心線，經膠片中心垂直攝入。自脛腓骨上緣至股骨下緣進行X 線拍攝，需要側位攝片的患者，則指導患者調整體位為側臥，保持膝關節(jié)與攝影床板面平行。

16 排螺旋CT 三維重建技術檢查：設備選擇西門子16 排螺旋CT，管電流設置為199 mAs，管電壓設置為140 kV，層厚設置為2～3 mm，螺距設置為1，重建間隔設置為1.5～2 mm。仰臥，將膝關節(jié)作為掃描中心，明確掃描范圍。將獲取數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)學影像后期處理工作站，經軟件進行多平面重建。經表面遮蓋法進行三維圖像重建，同時經X 軸、Y 軸以及Z軸旋轉圖像，經切割法清除重疊骨結構以及固定石膏，顯露脛骨平臺骨折形態(tài)、部位。獲取各個位面立體圖形以及單獨脛骨近端圖像，如圖1 所示。

圖1 各個位面立體圖形以及單獨脛骨近端圖像

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方法的骨折分型診斷情況，同時比較兩種檢查方法的敏感度、特異性以及診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 15.0 統(tǒng)計學軟件，合理選擇數(shù)據(jù)集，進行臨床療效的數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法的骨折分型診斷結果比較

CT 的分型診斷率高于X 線，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩種檢查方法的骨折分型診斷結果比較[n(%)]

2.2 兩種檢查方法的診斷結果比較

CT 的診斷敏感度、特異性、診斷準確率高于X 線，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩種檢查方法的診斷結果比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折傷情復雜，屬于關節(jié)內骨折。脛骨平臺的軟組織附著較少，容易受損導致骨折。脛骨平臺骨折患者若治療不及時，可導致骨折加重，影響預后。對于脛骨平臺骨折的診斷，傳統(tǒng)方法為X 線攝片在骨折固位、分型方面準確性較差，且在關節(jié)面塌陷程度評估方面較差，因此臨床應用存在較大局限性[5-6]。

隨著診斷技術的發(fā)展，多層螺旋CT 三維重建技術開始得到應用，多層主要指探測器為多層排列，探測器厚度為0.5～1.25 mm，薄層掃描探測器的光電轉換效率可達到99%，可對X 射線信號持續(xù)接受，余輝較短且穩(wěn)定性好[7-8]。

多層螺旋CT 可進行高速、大范圍容積掃描，成像快，且縱向分辨率、時間分辨率更高。相比單層螺旋CT，多層螺旋CT 具有更為廣泛的適用范圍，在對相同體積數(shù)據(jù)采集的過程中，多層螺旋CT 掃描的單位時間覆蓋率更大，且射線劑量低，延長了X 射線球管的使用壽命，減少了對比劑劑量，且降低了噪聲、偽影等情況的出現(xiàn)。三維重建技術為螺旋CT 后處理技術，螺旋CT 除了經采集數(shù)據(jù)進行成像，還可經后處理技術將數(shù)據(jù)上傳至工作站進行器官表面重建、多層面重建以及三維立體重建等，使圖像更為立體。

我院研究得出，CT 的分型診斷率高于X 線，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；CT 的診斷敏感度、特異性、診斷準確率高于X 線，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。這是因為，脛骨平臺骨折多存在關節(jié)內附件損傷，傷情復雜，因此常規(guī)X 線正側位成像難以對骨折塌陷情況進行評估，診斷效果較差。而應用多層螺旋CT 三維重建技術，可經后處理技術重建圖像，也避免骨重疊，有利于顯示患者骨塌陷、骨折移位、關節(jié)內骨碎片以及骨折線等情況，還可對關節(jié)塌陷、骨劈裂距離進行檢測。

綜上所述，采用16 排螺旋CT 三維重建技術對脛骨平臺骨折進行診斷，相比X 線檢查，具有更高分辨率以及準確率，應用價值高，值得推薦。