前次剖宮產(chǎn)再次妊娠的分娩方式及母嬰結(jié)局的臨床分析

王延麗，鹿沙沙

（永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

目前我國(guó)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率逐年升高，這其中影響因素較多，包括母嬰雙方因素。剖宮產(chǎn)作為解決臨床難產(chǎn)的主要手段，在婦產(chǎn)科具有極其重要的應(yīng)用價(jià)值，甚至有不少產(chǎn)婦因懼怕自然分娩疼痛等而選擇剖宮產(chǎn)[1]。但剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一就是瘢痕子宮，這種情況下再次受孕分娩問(wèn)題又受到大家的關(guān)注。以往大家更多關(guān)注如何防治瘢痕子宮孕婦子宮破裂。近些年研究表明瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)指征，其中一部分符合條件者可選擇陰道試產(chǎn)，如此一來(lái)可降低手術(shù)率，又能提高母嬰結(jié)局[2]。現(xiàn)就我院220 例瘢痕子宮產(chǎn)婦的分娩資料進(jìn)行整理分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3 月至2019 年5 月來(lái)我院婦產(chǎn)科分娩的220 例前次剖宮產(chǎn)再次妊娠的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中陰道分娩成功的90 例瘢痕子宮產(chǎn)婦為A 組，再次剖宮產(chǎn)的130 例瘢痕子宮產(chǎn)婦為B 組。入選產(chǎn)婦均存在剖宮產(chǎn)史，距離上次剖宮產(chǎn)2 年以上，瘢痕處于子宮下段，無(wú)產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥、發(fā)熱，切口瘢痕愈合完全。排除有下腹部手術(shù)史、產(chǎn)后出血及感染史、呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重障礙、血小板嚴(yán)重減少、凝血功能不全、精神疾病者。其中A 組：年齡24～37 歲，平均（28.8±0.9）歲；孕周37～42 周，平均（39.1±0.6）周。B 組：年齡25～39 歲，平均（28.2±0.7）歲；孕周37～42 周，平均（39.5±0.8）周。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在產(chǎn)婦入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員先認(rèn)真詢問(wèn)、記錄既往病史，進(jìn)行全面檢查、評(píng)估，在征求家屬及產(chǎn)婦同意后確定分娩方式。對(duì)于以下幾種產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)：距離上次剖宮產(chǎn)間隔2 年以上、子宮切口無(wú)撕裂；未接受子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔術(shù)；無(wú)前次剖宮產(chǎn)指征；無(wú)妊娠并發(fā)癥；胎兒體重低于4 kg。在陰道試產(chǎn)全程由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員全程監(jiān)護(hù)，根據(jù)實(shí)際情況確定是否輔助應(yīng)用縮宮素，嚴(yán)密觀察胎心、宮縮變化，出現(xiàn)異常立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保母嬰安全。對(duì)于存在剖宮產(chǎn)指征、不符合上述陰道試產(chǎn)條件者給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)后出血及住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染發(fā)生率以及新生兒感染、窒息、顱內(nèi)出血等異常發(fā)生率，以Apgar 新生兒評(píng)分來(lái)分析新生兒出生質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組220 例瘢痕子宮產(chǎn)婦中90 例經(jīng)陰道分娩（A 組），130 例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩（B 組）。與B 組相比，A 組產(chǎn)后出血量（95.2±6.2）mL 更少、住院時(shí)間（3.5±0.6）d 更短、產(chǎn)褥感染率1.11% 更低、新生兒Apgar 評(píng)分（8.9±0.2）分更高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組分娩結(jié)局比較[, n(%)]

表1 兩組分娩結(jié)局比較[, n(%)]

?

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%),]

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n(%),]

注：●與B 組相比差異明顯（t=8.2935，P＜0.05）

?

3 討論

剖宮產(chǎn)用于解決臨床難產(chǎn)問(wèn)題，是一種挽救母嬰生命安全的手術(shù)方式，但近些年我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展快速，也使得剖宮產(chǎn)逐漸成為非難產(chǎn)產(chǎn)婦減少分娩疼痛的一種選擇，剖宮產(chǎn)率直線升高。雖然剖宮產(chǎn)能降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程的疼痛，但瘢痕子宮者再次妊娠分娩時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更大，值得警惕[3]。更多的產(chǎn)科專家提倡首選陰道分娩，雖然陰道分娩過(guò)程痛苦，但其整體預(yù)后及遠(yuǎn)期安全性更高。加上近些年生育政策改變，臨床高齡產(chǎn)婦增多，瘢痕子宮再次妊娠者非常常見(jiàn)，二次剖宮產(chǎn)率也是居高不下。前次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦因子宮瘢痕限制，使得二次剖宮產(chǎn)率提高。雖然剖宮產(chǎn)史并非二次剖宮產(chǎn)的直接指征，但無(wú)疑前次剖宮產(chǎn)再次妊娠者二次剖宮產(chǎn)率更高[4]。本組研究結(jié)果表明陰道分娩的A 組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、住院時(shí)間及新生兒結(jié)局等方面更好?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì)于前次剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦符合條件下可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，能在很大程度上減少生產(chǎn)出血量、縮短住院時(shí)間，對(duì)新生兒也有很大幫助，從而可以提高母嬰結(jié)局。