淺析脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定治療對(duì)其胸腰段脊柱骨折復(fù)位情況的影響

王威

（鶴崗市人民醫(yī)院，黑龍江 鶴崗）

0 引言

脊柱骨折患者大多數(shù)都是在胸腰段出現(xiàn)骨折，因?yàn)榧袅Α⑶?、扭力、壓縮等導(dǎo)致的暴力受損。臨床中對(duì)脊柱骨折的治療，需要對(duì)受傷后的弓角和畸形進(jìn)行修正，讓脊柱序列、傷椎曲度、前后緣高度等獲得較好的復(fù)原[1]。脊柱骨折患者接受椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療，可以提升脊柱三柱復(fù)合結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，讓傷椎獲得較好的內(nèi)固定效果，實(shí)現(xiàn)三維的穩(wěn)定[2]。后入路內(nèi)固定術(shù)式的優(yōu)勢(shì)比較明顯，手術(shù)中患者的出血量少，患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷比較少。其可以對(duì)前中后三柱都進(jìn)行固定，固定的效果較好，力學(xué)性能穩(wěn)定，復(fù)位的難度很大。此次研究中，我們選取了48 例脊柱骨折患者來進(jìn)行研究，對(duì)患者接受后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014 年10 月至2016 年10 月收治的48 例脊柱骨折患者進(jìn)行分析，將患者分成了對(duì)照組和觀察組。觀察組共有24 例患者，有8 例女性和16 例男性，年齡28～58歲，平均（36.2±4.2）歲；患者的受傷原因：7 例跌落，10 例車禍，5 例壓砸，2 例其他原因。對(duì)照組患者共有15 例男性和9 例女性，年齡27～59 歲，平均（36.5±4.1）歲，患者的受傷原因：6 例跌落，11 例車禍，6 例壓砸，1 例其他原因。全部患者的資料我們進(jìn)行了分析對(duì)比，兩組的結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)結(jié)果不產(chǎn)生影響。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者接受后路手術(shù)內(nèi)固定治療，為患者進(jìn)行硬膜外麻醉、氣管插管等處理措施，在正中進(jìn)行切口，以傷椎的棘突為中心點(diǎn)，可以暴露椎體，使用Weinstein 法對(duì)標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行確定，通過X 線診斷觀察，確定定位針的位置和方向，完成各項(xiàng)準(zhǔn)備措施后。確保插入無誤差，就可以進(jìn)行CT 檢測(cè)，將椎弓根螺釘置入攻絲后。根據(jù)患者的神經(jīng)受損情況來確定是否需要進(jìn)行椎管減壓，減壓后，使用釘棒撐開，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，并且拍片，確定位置是否良好，椎弓釘位置是否正確，將螺帽擰緊，鑿小關(guān)節(jié)以及橫突使其成為粗糙面，選取患者棘突碎骨、椎板、自體髂骨實(shí)施后外側(cè)植骨融合，安裝好橫連桿，并將負(fù)壓引流裝置放置好。手術(shù)結(jié)束后3 個(gè)月佩戴腰圍給予保護(hù)。全部患者術(shù)后都保持平躺，實(shí)施感染預(yù)防治療，術(shù)后2 d 將負(fù)壓引流裝置拔除。術(shù)后1 周，患者需要佩戴護(hù)腰，并且根據(jù)醫(yī)生的囑咐來進(jìn)行活動(dòng)，不能夠負(fù)重，不能夠扭腰和彎腰，避免腰部的活動(dòng)。

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)治療措施，于棘突正中部位進(jìn)行切口，使用縱向的切口，沿著皮膚將皮下脂肪和筋膜切開，將棘突暴露。使用電刀和骨膜剝離器剝離椎旁肌。從棘突向下進(jìn)行剝離，順著椎間小關(guān)節(jié)進(jìn)行剝離，使用無菌的紗布進(jìn)行填充，為患者壓迫止血。將椎間小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊從上一腰椎的下關(guān)節(jié)突以及下一腰椎的上關(guān)節(jié)突進(jìn)行剝離，最后借助椎板牽開器向兩側(cè)牽開椎旁肌。骨折部位暴露后將椎弓根螺釘常規(guī)置入，完成手術(shù)。術(shù)后視情況進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后的骨折情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的前緣高度、后緣高度等指標(biāo)，對(duì)兩組的脊髓受損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以Frankel 分級(jí)法作為依據(jù)[3]，A 級(jí)：患者的受損平面以下的感覺能力和運(yùn)動(dòng)能力完全消失；B 級(jí)：患者的受損平面以下運(yùn)動(dòng)能力消失，感覺能力較輕；C 級(jí)：受損平面以下的運(yùn)動(dòng)能力尚存，但是無法活動(dòng)；D 級(jí)：受損平面以下的運(yùn)動(dòng)能力存在，部分能夠活動(dòng)；E 級(jí)：感覺、運(yùn)動(dòng)和括約肌等功能幾乎正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本文選用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組患者的椎體前緣高度、后緣高度，相對(duì)于對(duì)照組更高，Cobb's 角更小，兩組患者的復(fù)位結(jié)果對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）, 見表1。觀察組的E 級(jí)率是54.17%，對(duì)照組的E 級(jí)率是25.00%，兩組的結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)位情況比較

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)位情況比較

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3 討論

脊柱受損主要是因?yàn)樵谒查g受到了暴力沖擊，直接或間接的暴力導(dǎo)致了患者的脊柱出現(xiàn)了骨折，主要的發(fā)病群體是成年男性，這和工作性質(zhì)有很大的關(guān)系，骨折發(fā)生后，多數(shù)患者的骨折部位都是胸腰椎段，如果不能夠給患者提供正確及時(shí)的治療，患者的活動(dòng)能力會(huì)喪失，甚至可能死亡[4]。后路內(nèi)固定手術(shù)可以有效地治療脊柱骨折，該種治療方式是將患者的脊柱部位進(jìn)行切開，完全暴露，然后使用內(nèi)固定器械，將韌帶后部以及纖維環(huán)伸展撐開，確保椎管骨塊能夠減壓和復(fù)位[5]。后入路內(nèi)固定術(shù)式的優(yōu)勢(shì)比較明顯，手術(shù)中患者的出血量少，患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷比較少?？梢詫?duì)前中后三柱都進(jìn)行固定，固定的效果較好，力學(xué)性能穩(wěn)定，復(fù)位的難度很大，脊柱骨折患者也能夠使用，因此手術(shù)的適應(yīng)證范圍比較廣泛，有更多的患者可以符合手術(shù)的要求，接受手術(shù)的治療。

此次研究中，觀察組患者的椎體前緣高度、后緣高度相對(duì)于對(duì)照組更高，Cobb's 角更小，兩組患者的復(fù)位結(jié)果對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組的E 級(jí)率是54.17%，對(duì)照組的E 級(jí)率是25.00%，兩組的結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在劉羽[5]開展的相關(guān)研究中，我們了解到，胸腰段脊柱骨折患者接受后路手術(shù)治療，其椎體前緣高度是94.6%，后緣高度是96.5%，Cobb's 角是5°，結(jié)果和此次我們的研究結(jié)果相差不大。

總而言之，脊柱骨折患者可以使用后路手術(shù)內(nèi)固定方式，對(duì)患者的骨折復(fù)位情況有較好的影響，患者的預(yù)后情況比較理想，患者的E 級(jí)康復(fù)率比較高，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活能力、感覺能力有很好的恢復(fù)，患者的社會(huì)功能恢復(fù)正常，因此對(duì)患者而言不僅是身體的康復(fù)，也是心理的康復(fù)，能夠產(chǎn)生積極的影響，是非常優(yōu)秀的治療方式，臨床中患者的脊髓神經(jīng)功能提升明顯，復(fù)位良好，可以進(jìn)行推廣使用。