視可尼可視喉鏡應(yīng)用于困難氣道插管的效果

周瓊英

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪）

0 引言

困難氣道主要指在接受過正規(guī)的訓(xùn)練情況下，并且最少具有五年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師在行氣管插管或是面罩通氣的過程中遇到的一系列難題[1]。根據(jù)相關(guān)研究人員統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，臨床發(fā)生氣管插管失敗率為0.05%～0.35%；而由于氣管插管失敗導(dǎo)致患者使用面罩來維持通氣事件發(fā)生概率為0%～0.02%；當(dāng)患者處于全麻狀態(tài)由于通氣失敗引發(fā)患者心臟驟停發(fā)生概率為50%～75%[2]。由此可見，想要確?；颊呗樽戆踩孕枰獙щy氣道進(jìn)行妥善處理。臨床針對困難氣道常采用的方式分別包括束光引導(dǎo)氣管插管和清醒氣管插管；設(shè)備分別為可視喉鏡、喉罩以及纖維支氣管鏡等，若情況特殊則進(jìn)行氣管切開[3]。其中視可尼可視喉鏡（SOS）是一種纖維光導(dǎo)可塑性內(nèi)鏡，面對困難氣道氣管插管中遇到的難題能起到很好的輔助作用。和常規(guī)金屬喉鏡相比較，SOS 具有獨特的優(yōu)勢，主要包括：活動度大、控制性強(qiáng)及可視性高等，并且SOS 在使用的過程中對患者喉部位置所造成的刺激較少，能夠有效降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率[4]。臨床將SOS 主要應(yīng)用于困難插管，例如：殘齒、張口度受限、門齒松動以及頸椎活動受限等。本研究分析探討視可尼可視喉鏡應(yīng)用于困難氣道插管的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院2017 年2 月至2019 年1 月收治的100 例美國麻醉師以協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級困難氣道氣管插管的患者作為本次試驗研究對象，利用隨機(jī)數(shù)表法將這100 例患者分為對照組與觀察組兩組。其中對照組50 例，男24 例，女26例；年齡19～74 歲，平均（50.6±2.4）歲，采用普通喉鏡插管進(jìn)行處理。觀察組50 例，男28 例，女22 例；年齡19～73 歲，平均（51.5±2.6）歲，采用SOS 進(jìn)行處理。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對兩組患者的病情狀況進(jìn)行初步掌握后，進(jìn)行插管處理。

對照組患者采用普通喉鏡插管進(jìn)行處理，女性患者選用7.0 號加固氣管導(dǎo)管，男性患者選用7.5 號加固氣管導(dǎo)管。操作過程由資歷較深的醫(yī)師擔(dān)任，若果初次插管失敗，那么立即對患者進(jìn)行SOS 處理。倘若SOS 插管還是失敗，則立即停止一切插管操作，同時給予患者人工面罩幫助患者輔助通氣，將其換成纖維鏡進(jìn)行氣管插管。若此次氣管置入成功，則與呼吸機(jī)連接并對機(jī)械通氣進(jìn)行適當(dāng)處理。

觀察組患者采用SOS 進(jìn)行處理，進(jìn)行置入前，在喉鏡和氣管的表面分別抹上無菌石蠟油，隨后將氣管的導(dǎo)管緩慢的嵌入喉鏡側(cè)方位通道，將喉鏡光源開關(guān)打開。主治醫(yī)師左手手持喉鏡，順著右側(cè)方位置入，將患者舌體移至左側(cè)，確?？阽R處于正中位置。主治醫(yī)師根據(jù)視頻觀察并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在調(diào)整的過程中要保證聲門完全暴露于視野中。將氣管導(dǎo)管與喉鏡進(jìn)行分離，保持導(dǎo)管位置不變，將可視鏡緩慢退出，同時對導(dǎo)管進(jìn)行固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者一次性插管成功率和插管時間，同時比較兩組患者插管前（T0）、插管時（T1）以及插管后（T2）脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）和平均動脈壓（MAP）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件將以上所有相關(guān)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，計量資料采用t 檢驗，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者一次性插管成功率和插管時間

對照組一次性插管成率顯著低于觀察組，同時對照組插管時間明顯長于觀察組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1 所示。

表1 比較兩組患者一次性插管成功率和插管時間

表1 比較兩組患者一次性插管成功率和插管時間

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2.2 對比兩組患者治療前后不同時間段患者各項生命體征變化情況

對比兩組患者T0～2時間段患者SpO2、HR、MAP 變化情況，對照組T1～2時間段HR、MAP 的波動明顯大于觀察組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表2 所示。

表2 對比兩組患者治療前后不同時間段患者各項生命體征變化情況

表2 對比兩組患者治療前后不同時間段患者各項生命體征變化情況

注：與T0 組間對比，#P＜0.05；與對照組進(jìn)行對比，*P＜0.05。

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3 討論

臨床治療需要接受氣管插管患者，通常采用普通氣管插管進(jìn)行處理，然而插管次數(shù)多失敗率較高，很容易引發(fā)患者出現(xiàn)喉部疼痛、出血與水腫等癥狀[5]。所以為了降低以上不良事件發(fā)生概率，為患者建立科學(xué)有效的通氣氣道是十分重要的。為患者給予SOS 進(jìn)行處理，患者在治療中無需將頭部后仰便能進(jìn)行氣管插管，并且能有效免除患者多次插管對自身聲門造成的傷害。并且，SOS 具有一定的優(yōu)勢，分別為：操作簡便、醫(yī)師容易上手、設(shè)備輕便；使用過程中患者無需提拉會咽部，便能將其完全暴露于視野中，有利于氣道的建立；SOS 不需要管芯的支撐，因此顯著減少了對患者造成的損害以及環(huán)境的污染等[6]。

本研究通過對比兩種不同的治療方式，結(jié)果如下：對照組一次性插管成率顯著低于觀察組，同時對照組插管時間明顯長于觀察組，P＜0.05；對比兩組患者T0～2時間段患者SpO2、HR、MAP 變化情況，對照組T1～2時間段HR、MAP 的波動明顯大于觀察組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，臨床采用SOS 不僅能減少對患者咽喉部的刺激，同時能夠穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)。其中在使用過程中需要注意以下兩點：進(jìn)行插管過程中影像的大小不可調(diào)整，因此對后期存在一定影響；SOS 鏡體偏粗，因此針對于開口度較小的患者而言操作偏困難?？偠灾?，采用SOS 對插管進(jìn)行處理是目前較為安全且成功率較高的首選治療方式，值得臨床不斷推廣應(yīng)用。