12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值

曹玉慧

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布）

0 引言

冠心病是一種以氣促、胸痛、胸悶、心悸等為主要臨床表現(xiàn)的心血管疾病，若不及時(shí)診治，可誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死等致死性并發(fā)癥，危害患者的心理、生理健康。常用的診斷方法為冠狀動(dòng)脈造影，其創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用昂貴，故應(yīng)用范圍受限[1]。筆者將45 例老年冠心病患者應(yīng)用12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷，分析如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

遴選90 例老年冠心病患者，均為2017 年3 月至2019年3 月我院收治，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床癥狀、冠脈造影、心電圖檢查而確診；（2）患者年齡均超過(guò)60 歲；（3）獲患者知情同意并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；（3）合并心房顫動(dòng)、肥厚型心肌病者；（4）認(rèn)知障礙、精神障礙者；（5）正在接受會(huì)影響檢查結(jié)果的治療的患者；（6）中途失訪(fǎng)以及死亡者。將90 例患者基于數(shù)字隨機(jī)法分為觀(guān)察組（n=45 例）和對(duì)照組（n=45例），男性分別為28 例、26 例，女性分別17 例、19 例，年齡分別為（71.83±8.16）歲、（72.04±7.95）歲；病程分別為（8.74±1.16）年、（9.12±097）年。兩組的各項(xiàng)臨床資料均可比（P＞0.05）。

1.2 診斷方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)心電圖診斷；設(shè)置心電圖機(jī)（日本充電型155OP 型）的紙速參數(shù)、電壓分別設(shè)置為25 mm/s、10 mV，指導(dǎo)患者取平臥位，囑咐其放松身心，應(yīng)用麥迪柯斯心電工作站連續(xù)描記處于平靜狀態(tài)下的心電圖，維持平穩(wěn)的心電圖基線(xiàn)，以使診斷更加準(zhǔn)確，當(dāng)同一導(dǎo)聯(lián)中T 波未至1/10R 波或ST 段下斜、水平型下移＞0.05 mV 時(shí)可診斷為心肌缺血。

觀(guān)察組應(yīng)用12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖診斷：應(yīng)用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司，型號(hào)：BI6612），持續(xù)24 h 監(jiān)測(cè)心電圖變化，人工矯正和處理信息，綜合分析數(shù)據(jù)，參考患者癥狀來(lái)比對(duì)分析圖像，且為了防止檢查時(shí)因存在干擾而出現(xiàn)偏差等情況，可采取人機(jī)對(duì)話(huà)的方式減少噪音；另外，還應(yīng)記錄患者不同體位下的心電圖，防止體位影響ST 段變化。當(dāng)出現(xiàn)如下情況時(shí)可診斷為心肌缺血：（1）ST 段下移超過(guò)等電位線(xiàn)基線(xiàn)0.1 mV；（2）ST 段下移持續(xù)大于60 s；（3）ST 段下移后距離下次下移間隔大于60 s。另外，參考患者發(fā)病時(shí)的癥狀、心率、節(jié)律、持續(xù)特點(diǎn)、起止時(shí)間等聯(lián)合心電圖診斷結(jié)果判斷是否出現(xiàn)心律失常情況。

比較兩組心肌缺血、心律失常的檢出情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 進(jìn)行分析處理，χ2檢驗(yàn)來(lái)分析兩組的計(jì)數(shù)資料間的差異，t 檢驗(yàn)來(lái)分析兩組的計(jì)量資料間的差異，P＜0.05 時(shí)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果分析

觀(guān)察組的心肌缺血檢出率為80.00%，心率失常檢出率為71.11%，ST 段抬高檢出率為51.11%，ST 段壓低檢出率為55.56%，比之對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 檢查結(jié)果分析[n(%)]

2.2 心律失常檢查情況分析

觀(guān)察組的成對(duì)房性前期收縮和室性早搏檢出率分別為55.56%、62.22%，早發(fā)房性前期收縮和室性早搏檢出率分別為60.00%、73.33%，比之對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 心律失常檢查情況分析[n(%)]

3 討論

冠心病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而閉塞管腔或使其變得狹窄誘發(fā)的心臟病，誘因包括酗酒、高血壓、吸煙、糖尿病、不合理飲食、肥胖、血脂異常等[2-3]。該病患者常見(jiàn)心絞痛、心肌缺血等，早期檢查心肌缺血、心律失?？稍黾庸谛牟〉脑缙跈z出幾率以及改善預(yù)后，以避免發(fā)生嚴(yán)重不良事件[4]。由于冠心病患者早期無(wú)典型癥狀，故僅參考癥狀無(wú)法準(zhǔn)確診斷，但隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展，出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等方法，其中冠狀動(dòng)脈造影雖可評(píng)估冠脈狹窄程度、部位以及血管壁、血管腔的變化，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但存在創(chuàng)傷性，老年患者耐受性差，且診斷費(fèi)用高，難以于基層醫(yī)院推廣[5-6]；心電圖可參考ST 波段的變化來(lái)評(píng)估心律失常、心肌缺血等情況，增加心血管疾病的診斷準(zhǔn)確率，包括兩種方式：常規(guī)和動(dòng)態(tài)[7]。常規(guī)心電圖僅可檢測(cè)處于靜息平躺狀態(tài)下的患者，并且記錄時(shí)間短，難以診斷出隱藏的病變，陽(yáng)性率低，誤診率高[8-9]。

本研究分析了12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值。12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖是一種可持續(xù)性、長(zhǎng)久性記錄和分析處于活動(dòng)或平靜狀態(tài)下的患者的心臟活動(dòng)變化的診斷方式，可通過(guò)對(duì)比掃描ST 趨勢(shì)圖來(lái)判斷心肌缺血情況，并可動(dòng)態(tài)觀(guān)察心電圖ST 段壓低、抬高等情況，從而準(zhǔn)確反映出心肌缺血發(fā)生頻率、時(shí)間等情況[10-12]；該方法易于操作，無(wú)創(chuàng)安全，靈敏性高，特別適用于陣發(fā)性、短暫性心律失?；颊?，利于醫(yī)師判斷心絞痛的類(lèi)型[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的心肌缺血檢出率為80.00%，心率失常檢出率為71.11%，ST 段抬高檢出率為51.11%，ST 段壓低檢出率為55.56%，成對(duì)房性前期收縮和室性早搏檢出率分別為55.56%、62.22%，早發(fā)房性前期收縮和室性早搏檢出率分別為60.00%、73.33%，比之對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果頗優(yōu)。

綜上，12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可增加心肌缺血和心律失常的檢出幾率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。