醫(yī)院電子居民健康卡的開發(fā)與應(yīng)用

叢亮

（吉林市結(jié)核病醫(yī)院 吉林省蛟河市 132506）

隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等先進(jìn)技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的廣泛應(yīng)用，以及居民健康服務(wù)需求的持續(xù)增長，開展基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)逐漸成為黨和國家高度重視的內(nèi)容。2015年9月11日，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中明確地提出了“發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用”；2016年6月24日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》中從發(fā)展新業(yè)態(tài)的角度明確了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的方向，即通過“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”探索服務(wù)新模式、培有發(fā)展新業(yè)態(tài)：2017年10月9日，國務(wù)院常務(wù)會上提出，以“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”破解難題，全面推進(jìn)醫(yī)療便民惠民服務(wù)。在黨和國家的科學(xué)部署下，各地區(qū)結(jié)合居民健康醫(yī)療服務(wù)的需求情況，對公共醫(yī)療健康服務(wù)供給進(jìn)行了進(jìn)一步改善，通過數(shù)字化的居民健康服務(wù)來優(yōu)化診療流程，解決跨院跨區(qū)域就診的難題?；诩质【用窠】捣?wù)供給和需求的實際情況，2019年10月1日前，全省二級及以上醫(yī)院和各級疾控、婦幼保健及?？漆t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成相關(guān)系統(tǒng)改造，實現(xiàn)電子居民健康卡的“互聯(lián)互通、一卡通用”，解決了跨區(qū)域就診的信息傳遞難題，使居民健康服務(wù)供給更加科學(xué)、合理和高效。

1 醫(yī)院電子居民健康卡概述

居民健康卡，是國家衛(wèi)生信息化“3521 工程”框架提出的基于電子健康檔案、電子病歷和三級信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)跨系統(tǒng)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域互聯(lián)互通和信息共享所必須依賴的個人信息基礎(chǔ)載體，是計算機(jī)可識別的CPU 卡。居民健康卡建設(shè)是推進(jìn)深化醫(yī)改、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫(yī)環(huán)境、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)同，方便群眾就醫(yī)的重大民生工程。

電子健康卡是居民健康卡的線上應(yīng)用創(chuàng)新發(fā)展，是為順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)+新業(yè)態(tài)新趨勢。自2017年起，國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心組織國家密碼管理局、國家信息安全技術(shù)研究中心、銀行卡檢測中心等權(quán)威部門和各級衛(wèi)生計生委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家，編制了《居民健康卡虛擬化應(yīng)用建設(shè)指導(dǎo)方案》，創(chuàng)新提出電子健康卡(健康二維碼)，重點建設(shè)以居民健康卡跨域主索引系統(tǒng)為核心的居民就醫(yī)統(tǒng)一身份認(rèn)證體系和基于國密算法的健康卡安全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過將實體卡虛擬化的方式,可提升居民健康卡在使用過程中的用戶體驗和應(yīng)用效率，利用二維碼技術(shù)高效、低成本等特點，順應(yīng)居民通過手機(jī)智能終端便捷接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要，將居民健康卡應(yīng)用從線下延伸到線上，推動居民健康卡由“單一線下實體”向“線上線下一體化”轉(zhuǎn)型發(fā)展，實現(xiàn)電子健康卡與實體健康卡共同構(gòu)成健康卡“虛實結(jié)合”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全國范圍掃碼、刷卡兼用通行，為不同適用人群與適用業(yè)務(wù)提供形式多樣的便捷服務(wù)，形成“虛實結(jié)合”建設(shè)新模式。

圖2：醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院平臺架構(gòu)

圖1 是吉林省開發(fā)的微信電子居民健康卡開放平臺的邏輯圖。該平臺是介于醫(yī)院/醫(yī)聯(lián)體微信電子居民健康卡發(fā)卡應(yīng)用（如公眾號、小程序等）和國家或者地方電子居民健康卡管理信息系統(tǒng)平臺之間的一層開放接入平臺，主要為微信電子居民健康卡發(fā)卡應(yīng)用與國家電子居民健康卡管理信息系統(tǒng)提供便捷、通用、安全的接入能力，實現(xiàn)對醫(yī)院診療卡的整合，逐步完成醫(yī)院診療卡向電子居民健康卡遷移，同時其提供電子居民健康卡和主索引等相關(guān)服務(wù)，實現(xiàn)管理部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)實時監(jiān)管和數(shù)據(jù)歸集， 推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)療健康服務(wù)普及。

2 醫(yī)院電子居民健康卡的實現(xiàn)過程

2.1 網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

工欲善其事必先利其器，在遴選軟件開發(fā)商的同時，同吉視傳媒簽訂電子居民健康卡光纖專線合同，大約一周的時間，由吉視傳媒將光纖專線鋪設(shè)到我院中心機(jī)房，并同省卡管平臺聯(lián)系，為我院分配固定的IP 地址，完成與省卡管平臺的網(wǎng)絡(luò)對接。由于電子居民健康卡項目需要連接互聯(lián)網(wǎng)，在中心機(jī)房增加了一個專門機(jī)柜，采購防火墻、網(wǎng)閘、路由器、前置服務(wù)器等硬件設(shè)備，防火墻廠家技術(shù)人員親自到場，在保證內(nèi)外網(wǎng)安全前提下，完成電子居民健康卡所需環(huán)境的網(wǎng)絡(luò)的組建與調(diào)試工作。同時還要向網(wǎng)絡(luò)提供商申請開放8039、8086、8056 端口，并完成備案審批，此時前期網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)備工作全部完成。

表1：掛號繳費(fèi)自助機(jī)的業(yè)務(wù)功能

醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)院平臺部署在云端，用戶通過智能終端應(yīng)用（微信）和移動互聯(lián)網(wǎng)訪問各項服務(wù)；醫(yī)院信息系統(tǒng)服務(wù)器部署于醫(yī)院網(wǎng)閘內(nèi)，平臺通過醫(yī)院前置機(jī)訪問醫(yī)院信息系統(tǒng)，有效保護(hù)醫(yī)院服務(wù)器不受到來自外網(wǎng)的安全威脅；平臺通過互聯(lián)網(wǎng)與支付服務(wù)器進(jìn)行交互，傳輸數(shù)據(jù)采用SDK 中安全工具進(jìn)行加密處理；平臺產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)存儲于數(shù)據(jù)中心，便于管理和調(diào)用。該平臺的架構(gòu)如圖2。

2.2 線下系統(tǒng)改造

在卡管平臺和互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通的基礎(chǔ)上，根據(jù)《吉林省居民健康卡應(yīng)用管理平臺接口文檔》要求，聯(lián)系醫(yī)院軟件開發(fā)商，其中НIS 為主，涉及到的工作量很大，分別對進(jìn)行院內(nèi)НIS、LIS 和PACS 系統(tǒng)按照接口規(guī)范文檔的要求進(jìn)行升級改造，完成與省卡管平臺對接，能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行上傳下載，主要實現(xiàn)以下功能。

（1）門診患者持身份證可在門診掛號窗口通過身份證閱讀器讀取患者身份信息直接注冊電子居民健康卡，打出掛號票的同時打出二維碼，有二維碼的患者可以憑二維碼直接到掛號窗口掛號。

（2）患者可持打印出的帶有二維碼的掛號票直接到門診醫(yī)生處就診，接診醫(yī)生只需在掃碼墩處掃描二維碼即可在門診醫(yī)生站快速定位患者。

（3）需要交款的門診患者，在門診收款處可持打印出的二維碼掛號票直接在門診收款窗口掃碼墩找到患者，通過掃描患者微信付款碼方式繳費(fèi)。

（4）匯同財務(wù)人員，完成相關(guān)財務(wù)報表。

2.3 線上系統(tǒng)改造

同微信軟件開發(fā)商簽訂合同，按照《吉林省微信電子居民健康卡開放平臺接口文檔》和《吉林省微信電子居民健康卡醫(yī)院接入操作說明》要求，建立醫(yī)院微信平臺，實現(xiàn)與省電子居民健康卡開放平臺對接，期間需要醫(yī)院НIS、LIS 和PACS 系統(tǒng)開發(fā)商配合完成，做大量的溝通工作。在國慶前微信平臺終于成功上線，可以在醫(yī)院官方公眾號首頁實現(xiàn)以下功能。

2.3.1 個人中心欄目

可以注冊和管理個人電子居民健康卡；可以查看已經(jīng)預(yù)約掛號、門診繳費(fèi)記錄、住院繳費(fèi)記錄信息。

2.3.2 走進(jìn)醫(yī)院欄目

醫(yī)院介紹：顯示醫(yī)院新聞、醫(yī)院介紹、醫(yī)院電話、乘車路線等信息。

就診指南：介紹醫(yī)院的就診流程。

2.3.3 醫(yī)療服務(wù)欄目

預(yù)約掛號：根據(jù)電子健康卡號進(jìn)行掛號；支持預(yù)約7 天內(nèi)的普通和專家號；通過選擇就診科室瀏覽醫(yī)生，查看醫(yī)生排班直接進(jìn)行選擇預(yù)約，預(yù)約完成，微信支付掛號費(fèi)用，推送一條成功的消息。

智能導(dǎo)診：患者如不清楚該去哪個科室就診，可以通過點擊人體圖，選擇部位和癥狀后，系統(tǒng)會自動提示患者相對于的診室。

門診繳費(fèi)：根據(jù)電子健康卡號繳納門診藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗費(fèi)等，免除收費(fèi)窗口排隊，方便快捷。

報告查詢：可查詢化驗和檢查報告單。

住院繳費(fèi)：繳納住院押金。

住院一日清單：可以查看患者當(dāng)日發(fā)生的費(fèi)用明細(xì)。

患者滿意度調(diào)查：在此可以填寫門診或住院患者的滿意度調(diào)查問卷，以便醫(yī)院進(jìn)一步提升患者滿意度。

科室簡介：顯示醫(yī)院所有科室信息。

醫(yī)生介紹：顯示醫(yī)院所有科室內(nèi)醫(yī)生信息。

院內(nèi)導(dǎo)航：顯示醫(yī)院樓層分布情況。

2.4 掛號繳費(fèi)自助機(jī)

通過在門診大廳部署二臺服務(wù)器來提供自助機(jī)后臺支持及數(shù)據(jù)存儲，自助終端訪問服務(wù)器來進(jìn)行系統(tǒng)服務(wù)，НIS 的WebService 接口提供：

（1）電子健康卡相關(guān)功能；

（2）掛號、繳費(fèi)的相關(guān)功能。

二維碼支付平臺的WebService 接口提供：

（1）訂單生成；

（2）獲取訂單狀態(tài)；

（3）關(guān)閉訂單或撤銷，主要業(yè)務(wù)功能見表1。

3 結(jié)語

讓數(shù)據(jù)多跑路患者少跑腿，有效解決了困擾醫(yī)院“三長一短”問題，同時也提高了醫(yī)院的工作效率。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在醫(yī)療健康領(lǐng)域的深入應(yīng)用，如何利用移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)技術(shù)服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)就變成整個行業(yè)的熱點，實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的更廣泛應(yīng)用。吉林省通過積極探索和開展醫(yī)院電子居民健康卡的實踐活動，為居民健康醫(yī)療服務(wù)信息的存儲、傳輸和共享提供了技術(shù)性的路徑。當(dāng)然，電子居民健康卡在實際應(yīng)用中還存在一定的問題和不足，這就需要在接下來的實踐中對健康卡模式進(jìn)行持續(xù)性的完善，使健康卡能夠在整合醫(yī)療現(xiàn)有資源、提供優(yōu)質(zhì)健康醫(yī)療服務(wù)等方面的優(yōu)勢得到更大范圍的發(fā)揮。