“錯誤出生”到底誰之過

秦風(fēng)

唐氏患兒，即具有唐氏三體綜合征的“先天性愚兒”。家住江西省鷹潭市的產(chǎn)婦趙曉嵐產(chǎn)下了一名“唐氏”患兒，事后，趙曉嵐一家與醫(yī)療機構(gòu)爭執(zhí)不下。這個“錯誤出生”到底是誰之過？2019年9月18日，法院的宣判給出了結(jié)果。

打工夫妻生下病兒

趙曉嵐和丈夫朱建原籍都在廣西南寧市附近的馬山縣，2009年起夫妻倆到江西省鷹潭市的一家環(huán)保企業(yè)打工。他們已經(jīng)有了一個上小學(xué)的女兒婷婷。經(jīng)過幾年的努力奮斗，朱建在廠里成為技術(shù)骨干，兩人在鷹潭市區(qū)買了房，一家三口的日子倒也是其樂融融。夫妻倆一直還想再要個孩子。剛結(jié)婚的幾年，經(jīng)濟條件不好，他們又養(yǎng)育女兒又?jǐn)€錢買房，便沒有考慮生二胎。

到了2016年，朱建升職加薪，家里的經(jīng)濟條件具備了，女兒也即將上初中，政策也允許生二胎，再生一個孩子的想法便提上日程。2017年3月，趙曉嵐順利懷孕。兩個月后，居住地附近的婦幼保健院為她建立孕產(chǎn)婦檔案，趙曉嵐領(lǐng)取了保健卡，保健醫(yī)生叮囑，要定期進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)檢查。自從趙曉嵐懷了孕后，一家人都很興奮，期盼小生命的到來。

因為自己已經(jīng)35周歲了，屬于高齡產(chǎn)婦，趙曉嵐看了不少育兒知識方面的文章，她了解到，對于高齡產(chǎn)婦，體檢格外重視“唐氏21三體指標(biāo)”的綜合篩查。

2017年6月31日，趙曉嵐在該婦幼保健院進(jìn)行無創(chuàng)胎兒染色體非整倍體產(chǎn)前基因檢測（即唐氏篩查）抽血取樣。因婦幼保健院不具備此項檢查的資質(zhì)，保健醫(yī)生對她采集了血液，表示會將血樣送往江西省的權(quán)威醫(yī)學(xué)檢驗實驗室，進(jìn)行唐氏篩查檢驗。

趙曉嵐懷孕的月份越來越大，她的母親李桂芬特地從馬山縣老家趕來照顧她的日常生活。有時，李桂芬陪女兒到婦幼保健院做完檢查，就直接拿報告到醫(yī)生那兒詢問。7月26日，李桂芬陪女兒做完檢查拿了報告，告訴趙曉嵐，醫(yī)生說，還需要到婦產(chǎn)醫(yī)院去做復(fù)檢。

不久，趙曉嵐在一家婦產(chǎn)醫(yī)院做了復(fù)檢，報告顯示：中期妊娠、胎兒雙腎系統(tǒng)擴張、胎兒右下腹胃泡回聲（考慮膈疝）。

趙曉嵐對“膈疝”兩個字很是不解其意，又急著回家，就沒有再去詢問醫(yī)生。直到臨產(chǎn)前，趙曉嵐多次在那家婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查、保胎治療和分娩，檢查結(jié)果都提示，胎兒發(fā)育正常、孕婦羊水都正常。

2018年1月5日傍晚17時，趙曉嵐進(jìn)了醫(yī)院產(chǎn)房，只等了20多分鐘，孩子便出生了，是個男孩。爸爸朱建興奮得不得了，這下兒女雙全了。姥姥李桂芬仔細(xì)看了看護士抱過來的孩子，問護士：“這孩子外眼角怎么往上翹，鼻梁也顯得特別扁，脖子又短又粗呢？”護士搖了搖頭，回答說：“不知道”，興奮的朱建咧著嘴，只顧著開心了，說：“長長就好了”。

朱建給兒子取名朱勤。趙曉嵐在醫(yī)院也注意到兒子外耳廓比較小，下巴也狹窄，起先并沒有太在意。月子期間，她漸漸發(fā)現(xiàn)兒子躺在床上的姿勢穩(wěn)定性狠差，頭不能像婷婷剛出生時那樣處于豎直正中位置，而是左右前后地?fù)u晃。無論睡著還是醒著，都愛流口水，舌頭經(jīng)常伸出嘴外邊?？匆妰鹤舆@副模樣，趙曉嵐心里很是發(fā)毛，姥姥李桂芬心直口快，對女兒女婿說：“這孩子該不會是天生的呆子吧？”朱建還有些生氣：“不要這樣說我兒子！”

出生28天后，新生兒例行體檢，婦幼保健院的醫(yī)生感覺這個孩子有些異常，建議朱建夫婦帶著孩子到大醫(yī)院去看看。經(jīng)該市人民法院診斷，朱勤患有唐氏三體綜合征，醫(yī)生說：“這種病是先天性的！”

醫(yī)患方各執(zhí)其詞

朱建夫妻又抱著兒子到省人民醫(yī)院看了專家門診，確定朱勤患有唐氏三體綜合征，并告知唐氏綜合征是染色異常導(dǎo)致的遺傳疾病，高齡產(chǎn)婦和卵子老化發(fā)生的概率較高。對于唐氏綜合征，目前醫(yī)療上暫無有效的治療方法，主要在懷孕期間定期產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)胎兒問題，最好的方法就是在生產(chǎn)前終止妊娠，防止唐氏三體綜合征胎兒的出生。

趙曉嵐告訴丈夫：“我抽過血樣，做過唐氏篩查的呀，醫(yī)生為什么沒有提醒我？”聽妻子這么一說，朱建于是把矛頭對準(zhǔn)了婦幼保健院，他覺得如果自己早知道孩子有問題，肯定要做人流手術(shù)的。

2018年3月19日，朱建趕到江西金域醫(yī)學(xué)檢驗實驗室，該實驗室調(diào)出了趙曉嵐的“唐氏21三體指標(biāo)”篩查報告存檔，上面顯示“胎兒21染色體異常高風(fēng)險，建議到有資質(zhì)的機構(gòu)進(jìn)行遺傳咨詢”。朱建追問：“你們有沒有寄出去呢？”實驗室出示了特快專遞的郵件存根，篩查報告確已寄給婦幼保健院。

那么，胎兒在母親腹中就有唐氏三體綜合征的高風(fēng)險，婦幼保健院有沒有就此問題進(jìn)行警示呢？趙曉嵐似乎沒有印象，李桂芬回憶了一番，模糊記得，她在2017年7月期間拿到過一份報告單，那天是星期天，她問過值班醫(yī)生，對方回答說沒有問題。

朱建和趙曉嵐決定向婦幼保健院追責(zé)。婦幼保健院院長把他們帶到懸掛其全體保健醫(yī)生照片的服務(wù)窗，提出疑問：“到底是哪個值班醫(yī)生說沒有問題的呀？”李桂芬卻指認(rèn)不了是誰。院長當(dāng)面答復(fù)說，婦幼保健院對于化驗單、檢測單等的領(lǐng)取，通常做法是由保健對象，即孕婦或其親屬在一樓大廳導(dǎo)診臺自行領(lǐng)取，孕婦方領(lǐng)取后再交給保健醫(yī)生診察或咨詢，而非保健醫(yī)生收到檢測單后直接轉(zhuǎn)交給保健對象，因此，院方不可能轉(zhuǎn)交檢測單時沒有提示風(fēng)險。

院長又說，檢測單上的“結(jié)果描述”用粗體字特別提示“胎兒21號染色體異常高風(fēng)險，建議到有資質(zhì)的機構(gòu)進(jìn)行遺傳咨詢”，認(rèn)識字的一般普通人也知曉其風(fēng)險性，如果李桂芬真的就此報告問過值班醫(yī)生，也絕不可能得到為沒有問題的答復(fù)。

朱建夫妻繼而又去找婦產(chǎn)醫(yī)院，提出趙曉嵐在這家醫(yī)院多次做過彩超檢查和保胎治療，并最終分娩，應(yīng)當(dāng)知道胎兒的異常情況，卻沒有及時告知，侵犯了他們的優(yōu)生優(yōu)育權(quán)。

婦產(chǎn)醫(yī)院調(diào)出了趙曉嵐自2017年11月起至2018年1月臨產(chǎn)前歷次問診和檢查的記錄。答復(fù)認(rèn)為，趙曉嵐均向醫(yī)生口述稱其在婦幼保健所做的產(chǎn)前檢查沒有異常情況，孕期無不良反應(yīng)，而她在婦產(chǎn)醫(yī)院所做的是一般彩超檢查，且系孕晚期的超聲檢查，其檢查內(nèi)容僅包括評估胎兒生長發(fā)育指標(biāo)和評估胎兒的發(fā)育狀況等，并不含胎兒畸形篩查。至于趙曉嵐在婦產(chǎn)醫(yī)院分娩，正所謂“瓜熟蒂落”，與分娩下的嬰兒為先天愚型沒有任何關(guān)聯(lián)。同時，胎兒染色體非整倍體無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測的最佳檢測時間為孕16—21周。因此，趙曉嵐于2017年11月在婦產(chǎn)醫(yī)院作超聲檢查時屬于孕晚期，已錯過了最佳檢測時機，準(zhǔn)確性無法保證，在臨床實踐中不主張進(jìn)行該項檢測。因此，婦產(chǎn)醫(yī)院沒有侵犯朱建和趙曉嵐的優(yōu)生優(yōu)育權(quán)和知情權(quán)。

賠償損失有規(guī)定

生下了唐氏“愚兒”，婦幼保健院和醫(yī)院都說自己沒責(zé)任。朱勤出生以后，反復(fù)出現(xiàn)低燒、嘔吐等癥狀，朱建工作忙抽不開身，趙曉嵐在母親的陪同下往返醫(yī)院20多次。醫(yī)生說，這類孩子的免疫功能低下，容易被感染。想著以后要伴隨兒子走過漫長的艱難歲月，趙曉嵐十分焦慮。

2018年9月下旬，趙曉嵐和朱建向當(dāng)?shù)胤ㄔ哼f交了民事訴訟狀，將婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院推上了被告席。

開庭審理時，趙曉嵐當(dāng)庭放聲大哭說：“因為醫(yī)療機構(gòu)沒有盡到勤勉檢查和履行告知的義務(wù)，給我們夫妻帶來了無盡的痛苦，接下來的日子真不知怎么面對！”

朱建和趙曉嵐要求婦幼保健院及婦產(chǎn)醫(yī)院共同賠償醫(yī)療費、特殊護理費、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金等共計41萬余元。他們提出，婦幼保健院為原告趙曉嵐進(jìn)行了多次產(chǎn)檢，但均未提示胎兒存在唐氏三體綜合征高風(fēng)險，導(dǎo)致原告一直正常待產(chǎn)，并未終止妊娠。從2017年11月起，原告又?jǐn)?shù)次在婦產(chǎn)醫(yī)院接受超聲檢查，婦產(chǎn)醫(yī)院也沒有向原告提出終止妊娠的建議，未盡到法定的告知義務(wù)，導(dǎo)致原告趙曉嵐產(chǎn)下患有先天性智能障礙的殘疾兒，兩被告的行為侵犯了患者的知情選擇權(quán)，應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)賠償相應(yīng)的經(jīng)濟損失。

針對趙曉嵐夫妻的訴訟，婦幼保健院在法庭上辯稱，原告訴稱的“被告收到金域醫(yī)學(xué)檢驗實驗室的檢測單并轉(zhuǎn)交原告后，并未提示存在唐氏三體綜合征高風(fēng)險，值班醫(yī)生的回答為沒有問題”等說辭，完全是憑空捏造。檢測單上的“結(jié)果描述”用粗體字特別提示“胎兒21號染色體異常高風(fēng)險，建議到有資質(zhì)的機構(gòu)進(jìn)行遺傳咨詢”，趙曉嵐夫妻具有初高中以上文化，應(yīng)當(dāng)看到提示內(nèi)容，不存在值班醫(yī)生的回答之說。從原告提交的證據(jù)可以看出，原告對于本次妊娠始終保持高度的謹(jǐn)慎態(tài)度，是不可能隨隨便便只向值班醫(yī)生咨詢的，何況該“檢測結(jié)果”還用粗體字提示：“本檢測僅作為產(chǎn)前篩查，不作為最終診斷結(jié)果;如檢測結(jié)果為高風(fēng)險，需進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢;如果孕婦拒絕產(chǎn)前診斷和遺傳咨詢，一切后果由孕婦本人承擔(dān)，本檢驗中心對此不承擔(dān)責(zé)任?！庇纱丝梢?，兩原告對其繼續(xù)妊娠的風(fēng)險性是有高度認(rèn)知的，倘若兩原告在婦產(chǎn)醫(yī)院檢查、保胎期間，未如實將胎兒染色體非整倍體無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測結(jié)果告知經(jīng)治醫(yī)生，足見是兩原告自己故意隱瞞這一事實的，因而，由此造成其小孩不當(dāng)出生的后果自然應(yīng)由其自行承擔(dān)，而不應(yīng)將責(zé)任歸咎于婦幼保健院。

作為第二被告的婦產(chǎn)醫(yī)院答辯稱，原告趙曉嵐沒有在婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行胎兒染色體的基因檢測，故其無從知曉其檢測結(jié)果，因而趙曉嵐在本醫(yī)院進(jìn)行彩超檢查、保胎治療和分娩，與本案因未履行告知、建議義務(wù)而產(chǎn)生的侵權(quán)責(zé)任沒有任何關(guān)聯(lián)。同時，胎兒染色體基因檢測的最佳檢測時間為孕16—21周。因此，趙曉嵐首次在婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行超聲檢查時屬于孕晚期，已錯過了最佳檢測時機，準(zhǔn)確性無法保證，故婦產(chǎn)醫(yī)院不承擔(dān)任何責(zé)任。

法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告趙曉嵐在婦幼保健院做產(chǎn)前檢查，在婦產(chǎn)醫(yī)院保胎治療，由此與兩被告均構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。兩被告收取原告的相關(guān)費用后，應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)法律和診療技術(shù)規(guī)范向原告提供合格的醫(yī)療服務(wù)，否則構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

婦幼保健院委托的檢測機構(gòu)做出胎兒染色體非整倍體無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測結(jié)果后，在未經(jīng)經(jīng)治醫(yī)生解讀的情況下直接通知患者領(lǐng)取，致使兩原告對異常結(jié)果未能得到及時、正確理解并作出相應(yīng)選擇，其醫(yī)療行為存在未履行高度注意和充分告知義務(wù)的過錯，且該過錯與唐氏兒朱勤的不當(dāng)出生存在因果關(guān)系，故應(yīng)承擔(dān)與其過錯相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。賠償比例酌定為50%。婦產(chǎn)醫(yī)院作為專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，在趙曉嵐保胎治療期間，僅憑患者口述產(chǎn)前檢查正常，而未仔細(xì)查看其產(chǎn)前檢查報告，以評估患者及胎兒情況，導(dǎo)致兩原告喪失發(fā)現(xiàn)胎兒異常的機會，也未盡到醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡到的審慎注意義務(wù)，存在一定的過錯，故也應(yīng)承擔(dān)一定的民事賠償責(zé)任。賠償比例根據(jù)其過錯程度，法院確定為10%。原告在領(lǐng)取胎兒染色體基因檢測結(jié)果后，未反饋給經(jīng)治醫(yī)生，導(dǎo)致其對異常高風(fēng)險結(jié)果未能準(zhǔn)確理解及重視，造成唐氏兒的不當(dāng)出生，其自身也存在過錯，故可相應(yīng)減輕兩被告的賠償責(zé)任，即由其自擔(dān)40%的民事責(zé)任。

法庭酌定兩原告的各項損失為129410.77元，兩原告自行承擔(dān)40%。2019年8月19日，法院判決婦幼保健院賠償64705.39元，婦產(chǎn)醫(yī)院賠償12941.08元。

產(chǎn)前檢查應(yīng)盡勤勉義務(wù)

錯誤出生是指因為醫(yī)生檢查中的過失，致使孕婦沒有選擇實施墮胎手術(shù)而生下缺陷嬰兒。缺陷嬰兒的出生不僅增加了父母的撫養(yǎng)壓力和負(fù)擔(dān)以及內(nèi)心的痛苦，而且隨著缺陷嬰兒的成長，他也會面臨各種壓力。那么，在錯誤出生情形下，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)怎樣的責(zé)任呢？

一方面，雖然伴隨缺陷出生和長大，但該缺陷嬰兒并非被侵權(quán)人。因為，第一，從生命倫理的角度而言，生命縱有缺陷，也不能因此低估生命的價值，不能說錯誤的出生是一種損害;第二，沒有任何人包括未出生的孩子有權(quán)請求被他人殺死。因此，醫(yī)生并沒有違反對缺陷嬰兒的義務(wù)。

另一方面，缺陷嬰兒的父母就其對孩子撫養(yǎng)應(yīng)支出的一般費用上，亦非被侵權(quán)人。這是因為，第一，就嬰兒的出生，對父母而言，并非損害;第二，伴隨缺陷嬰兒的特殊撫養(yǎng)照顧義務(wù)，也不能片面把父母對子女的付出認(rèn)為是一種損害。但是，父母為缺陷兒童支出的醫(yī)療費、超出一般撫養(yǎng)費用的特殊的教育和照顧費用，大多數(shù)國家和地區(qū)都承認(rèn)應(yīng)當(dāng)獲得賠償。

因此。醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前醫(yī)學(xué)檢查過程中因未盡勤勉和忠誠義務(wù)導(dǎo)致檢查結(jié)論失實，使信賴該項檢查結(jié)果的產(chǎn)婦生育缺陷嬰兒，額外增加撫育、護理及治療費用，蒙受純粹財產(chǎn)上損失，構(gòu)成加害給付。本案中，婦幼保健院和婦產(chǎn)醫(yī)院均客觀上侵犯了趙曉嵐夫妻的知情權(quán)和選擇權(quán)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

（本文人物皆為化名）