口腔頜面外科患者術(shù)后鼻飼管防脫落固定法的臨床應(yīng)用

張 旭，張 葉，王楠楠，趙彤霞 (吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130000)

口腔頜面外科手術(shù)會對頜面組織造成損傷，正常進(jìn)食會刺激傷口，引起疼痛和感染，而腸外營養(yǎng)支持不僅會加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，還易影響胃腸的消化功能，不宜長期使用，故常留置鼻飼管，給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持[1]。鼻飼管受重力和患者體位變化的影響，容易滑脫。鼻飼管的插入會對患者鼻腔、食道和胃黏膜造成強(qiáng)烈刺激，使患者產(chǎn)生疼痛感和惡心感，導(dǎo)致患者常主動或在睡夢中不自覺地拔出鼻飼管[2]。鼻飼管滑脫后還要再次進(jìn)行插管，不僅使患者再次經(jīng)歷痛苦的插管過程，還會反復(fù)刺激傷口，延緩愈合，延長鼻飼管留置時間，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)咽漏[3]。因此，鼻飼管的固定對行口腔頜面外科手術(shù)并留置鼻飼管的患者的康復(fù)至關(guān)重要?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2018年10月在我院行口腔頜面外科手術(shù)并留置鼻飼管的患者110例，隨機(jī)分為常規(guī)組和防脫組，每組各55例。

1.2固定方法：常規(guī)組直接用膠布將患者鼻孔近端的鼻飼管粘貼在其鼻翼上；防脫組則在緊貼鼻孔處用棉繩纏繞、扎緊鼻飼管，棉繩兩端穿過小膠管后向后拉緊至能容納1小指尖為止，經(jīng)過兩耳上緣系于枕后。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后留置鼻飼管期間鼻飼管滑脫、并發(fā)咽漏、腸外營養(yǎng)和過敏等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：收集的臨床資料用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，若P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組和防脫組的55例口腔頜面外科患者術(shù)后鼻飼管自然滑脫或自行拔出者分別有35例(63.6%)和8例(14.6%)，因鼻飼管滑脫而再次插管引起咽漏或拒絕再次插管并靜脈輸注營養(yǎng)液者分別有4例(7.2%)和2例(3.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，防脫組的55例口腔頜面外科患者術(shù)后均未因留置鼻飼管而導(dǎo)致皮膚過敏。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后鼻飼管固定效果比較[例(%)]

組別例數(shù)鼻飼管部分滑脫鼻飼管完全滑脫并發(fā)咽漏腸外營養(yǎng)支持繼發(fā)皮膚過敏常規(guī)組5517(30.9)18(32.7)2(3.6)2(3.6)15(27.3)防脫組555(9.1)①3(5.5)①1(1.8)①1(1.8)①0①

注：與常規(guī)組比較，①P<0.05

3 討論

防脫組患者中鼻飼管部分滑脫者明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明防脫落固定法能夠有效減少因患者體位變化、咳嗽、出汗、洗臉等日?；顒右鸬淖匀换摚@主要是因為傳統(tǒng)固定法主要依靠膠布的黏性來維持鼻飼管的位置，但膠布的黏性會在機(jī)械牽拉、油脂和水等因素的作用下逐漸減弱，最終引起鼻飼管滑脫；而防脫落固定法依靠棉繩的機(jī)械力來維持鼻飼管的位置，這種機(jī)械力僅受重力和肌肉牽拉等因素的影響，大大減少了自然滑脫的機(jī)會。防脫組患者中鼻飼管完全滑脫者明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明防脫落固定法能夠有效減少患者自主或無意識完全拔出鼻飼管的情況，這主要是因為膠布的黏性固定力較弱，即使是患者無意識的動作也能輕易拔出鼻飼管，很容易造成鼻飼管完全滑脫；而防脫落固定法用堅韌的棉繩借助人體頭部的生理結(jié)構(gòu)來固定鼻飼管，即使患者主動拔管，也因頭顱受到牽拉而被迫終止拔管行為，進(jìn)而避免鼻飼管被完全拔出。防脫組患者中并發(fā)咽漏者明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明防脫落固定法能夠有效減少再次插管的情況，這主要是因為膠布固定鼻飼管時一旦膠布與皮膚分離引起部分滑脫，則再也沒有任何外力阻止鼻飼管進(jìn)一步滑脫，使滑脫程度往往非常嚴(yán)重，經(jīng)常完全滑脫，幾乎都必須重新插管，加重了食道損傷；而防脫落固定法大大減少了鼻飼管完全滑脫的情況，大部分鼻飼管不完全滑脫者可以直接復(fù)位，減輕了對食道的損傷。防脫組患者中接受腸外營養(yǎng)支持者明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明患者對防脫落固定法的固定效果比較滿意，這主要是因為膠布固定鼻飼管易滑脫，經(jīng)常需要反復(fù)插管以維持腸內(nèi)營養(yǎng)，插管對鼻腔和食道黏膜造成的摩擦和刺激會給患者帶來巨大痛苦，且膠布粘貼在鼻翼上，隨著呼吸對鼻翼產(chǎn)生輕微牽拉，使患者感到不適，故患者非常抵觸，鼻飼管脫落后寧愿選擇靜脈輸注營養(yǎng)液，以避免再次體驗插入鼻飼管時引起的疼痛和不適；而防脫落固定法顯著減少了鼻飼管滑脫的情況，避免了反復(fù)插管，患者更容易接受。防脫組患者中皮膚過敏者明顯少于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明防脫落固定法不易引起皮膚過敏，這主要是因為傳統(tǒng)固定法使用的膠布含有刺激性化學(xué)物質(zhì)，很多患者對此過敏；而防脫落固定法用小膠管套在棉線外，不僅不會對皮膚造成刺激，還避免了棉線對皮膚的壓迫。

總之，口腔頜面外科患者術(shù)后鼻飼管防脫落固定法能夠有效減少鼻飼管滑脫率，預(yù)防咽漏，避免腸外營養(yǎng)支持和皮膚過敏，固定效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)固定法，值得在臨床推廣使用。