ICU腫瘤重癥患者應(yīng)用營養(yǎng)支持療法的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

李丹菊，杜 靜，李芳琴 (東莞東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110)

多年前我國公民普遍認(rèn)為腫瘤患者是否進(jìn)入ICU進(jìn)行治療對患者的治療效果并沒有多大影響，而隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床上不斷實(shí)踐得出，腫瘤重癥患者進(jìn)入ICU治療能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量及生存率[1-2]。腫瘤重癥患者的治療除要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行常規(guī)吸氧和抗感染治療之外，還要密切關(guān)注患者的酸堿電解質(zhì)紊亂情況。近些年通過臨床的不斷實(shí)踐，針對ICU腫瘤重癥患者在吸氧、抗感染及糾正代謝紊亂基礎(chǔ)上，聯(lián)合對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，取得了不錯(cuò)的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年3月～2019年6月的65例ICU腫瘤重癥患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組32例，男15例，女17例，年齡46～76歲，平均(59.7±13.5)歲；試驗(yàn)組33例，男16例，女17例，年齡44～79歲，平均(60.2±14.1)歲。兩組病人的年齡、性別以及基礎(chǔ)疾病等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

排除及納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均經(jīng)至少兩名醫(yī)師診斷符合進(jìn)入ICU重癥治療標(biāo)準(zhǔn)；②兩組患者除試驗(yàn)基礎(chǔ)疾病外，無合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③兩組患者基礎(chǔ)生命體征無明顯差異；④兩組患者及其家屬均對本次試驗(yàn)知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2治療及護(hù)理方法：對照組患者全部采用常規(guī)支持治療，包括常規(guī)吸氧、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂；試驗(yàn)組患者全部在常規(guī)支持治療基礎(chǔ)上加上營養(yǎng)支持治療，包括補(bǔ)充患者日常所需維生素、礦物質(zhì)及能量等。對照組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法，包括：①密切關(guān)注患者的基礎(chǔ)生命體征變化情況，包括心、肝、腎、肺等重要器官功能變化，一旦發(fā)生異常，立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)；②保持患者呼吸道通暢，保持患者日常吸氧，保證患者呼吸功能的狀態(tài)良好；③給予患者積極的抗感染、維持機(jī)體代謝平衡治療；④給予患者基礎(chǔ)性飲食營養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑控制飲食。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上營養(yǎng)支持護(hù)理，所有患者均輸注每日營養(yǎng)液，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇鼻飼或者插管十二指腸輸注，患者入住ICU第一天輸注16～20 h，如果不足，則通過靜脈滴注進(jìn)行補(bǔ)充，氮和熱量的比例控制在約134∶1。根據(jù)患者的實(shí)際情況，控制食物攝入量，盡量做到患者的飲食多樣化，以刺激患者食欲，幫助患者病情恢復(fù)。

1.3記錄指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組患者的治療及護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、腹瀉、感染及水電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂等。若經(jīng)過治療，患者的基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，心、肝、腎、肺等重要臟器無功能缺陷發(fā)生，則為顯效；若患者經(jīng)過治療，生命體征基本平穩(wěn)，重要臟器基本功能無損壞，存在并發(fā)癥發(fā)生但并不影響患者生存質(zhì)量，則為有效；若患者治療后病情出現(xiàn)惡化或者存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，又或者出現(xiàn)重要臟器的功能明顯缺陷，則為無效。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)過治療，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率59.38%；試驗(yàn)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為15.15%。兩組患者的治療并發(fā)癥發(fā)生率比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)惡心腹瀉感染水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂并發(fā)癥發(fā)生對照組328(25.00)4(12.50)3(9.38)4(12.50)19(59.38)試驗(yàn)組333(9.09)1(3.03)1(3.03)05(15.15)χ2值0.157P值<0.05

2.2兩組患者的治療有效率比較：經(jīng)過治療后，對照組患者顯效數(shù)5例，有效10例，無效17例，治療有效率為46.88%；試驗(yàn)組患者顯效10例，有效15例，無效8例，治療有效率為75.76%。與對照組相比，試驗(yàn)組患者的治療效果明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組325(15.63)10(31.25)17(53.13)15(46.88)試驗(yàn)組3310(30.30)15(45.45)8(24.24)25(75.76)χ2值1.053P值<0.05

3 討論

由于腫瘤重癥患者多病情危重，患者的器官功能多出現(xiàn)衰竭，因此存活時(shí)間短，治療滿意率低。ICU針對腫瘤重癥患者的治療主要是通過給予患者吸氧治療以改善患者基礎(chǔ)生命體征，通過抗感染治療改善患者的生物學(xué)性質(zhì)，對患者進(jìn)行每日體液酸堿檢測并根據(jù)實(shí)際情況給患者補(bǔ)充體液及糾正酸堿代謝紊亂以減輕患者的痛苦，幫助患者恢復(fù)意識(shí)，提高生存質(zhì)量，降低患者死亡率。而腫瘤重癥患者由于身體抵抗力差，往往會(huì)出現(xiàn)肺炎、腸源性感染等并發(fā)癥，針對患者的身體情況，臨床上對腫瘤重癥患者采取了常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取營養(yǎng)支持治療，取得了較好的治療效果[3]。

營養(yǎng)支持治療是通過腸內(nèi)或者腸外途徑給予患者必須的營養(yǎng)素，如每日必須的足量碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及礦物質(zhì)等。一般營養(yǎng)支持治療是針對不能正常飲食或者正常飲食攝入量不足的患者，可以分為腸內(nèi)輸入途徑和腸外輸入途徑兩種。腸內(nèi)途徑主要通過鼻胃管、空腸管或者胃腸造口留置管給予患者輸入營養(yǎng)素，具體要根據(jù)患者的疾病狀態(tài)、需要輸入營養(yǎng)素時(shí)間等而定；腸外途徑主要是通過中心靜脈或者外周靜脈穿刺插管進(jìn)行營養(yǎng)輸入，具體根據(jù)患者的靜脈解剖條件、凝血狀態(tài)及護(hù)理環(huán)境而定。不管是哪種營養(yǎng)支持治療，都有可能引起并發(fā)癥，如腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可能因患者誤吸引起吸入性肺炎，腸外營養(yǎng)支持治療可能引起的血栓性淺靜脈炎等。因此，臨床上針對需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療的患者，需要仔細(xì)觀察患者的臨床情況、疾病特點(diǎn)等，從而選擇適合患者的營養(yǎng)支持類型[4]。腫瘤重癥患者的器官功能狀態(tài)多有不同程度的損壞，甚至患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊，對醫(yī)師制定的治療措施和護(hù)理措施不能很好地配合，營養(yǎng)攝入量不夠，從而影響治療的總體進(jìn)度，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者對治療失去希望。本次研究通過對我院65例ICU腫瘤重癥患者分別采用常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合營養(yǎng)支持治療，通過觀察患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床治療效果，可以看出，不管是臨床并發(fā)癥發(fā)生率還是治療有效率方面，采用常規(guī)治療聯(lián)合營養(yǎng)支持治療的患者所取得的治療效果都明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對ICU腫瘤重癥患者采用營養(yǎng)支持治療能夠有效地減少患者惡心、感染、代謝紊亂等并發(fā)癥發(fā)生，明顯提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣采用。