46例血液透析患者貧血原因分析及護理對策

李小妹，鄧為慶，汪洋暢 (廣東省清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800)

貧血癥狀在臨床上較常見，在血液透析環(huán)節(jié)，因紅細胞生成素(EPO)不足、失血、紅細胞壽命縮短，加之，消化道癥狀影響食物攝入，導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生貧血情況[1]。臨床上，要明確血液透析患者發(fā)生貧血的具體原因，給出科學的解決方法，通過采取一系列護理措施，使患者的貧血癥狀得到有效改善。選取46例血液透析患者，分析貧血原因，給出科學的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本實驗選擇2018年3月～2019年5月到醫(yī)院治療的46例血液透析患者，采用數(shù)字盲選法，將實驗對象平均分為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理組。常規(guī)護理組男16例，女7例，平均(52.32±3.28)歲；優(yōu)質(zhì)護理組男14例，女9例，平均(51.52±3.74)歲。兩組患者的基礎(chǔ)病歷信息差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：常規(guī)護理組采用常規(guī)護理，按正確的方式、流程，對患者的貧血情況進行檢測，依次記錄HB、RBC、HCT等指標，并從用藥監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等方面開展護理工作。優(yōu)質(zhì)護理組實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：①皮下注射EPO：為患者注射EPO盡量選擇皮下注射，護理人員要耐心講解皮下注射的優(yōu)點，告知患者該注射方式劑量小，有效性強，還能夠避免高血壓，對疼痛不能耐受的患者才選擇靜脈注射。臨床上收集整理患者檢驗報告，分享皮下注射實例，讓患者接受皮下注射方式，有效規(guī)避貧血問題。 ②靜脈補鐵：在護理工作中，詢問患者有無藥物過敏史，并告知患者靜脈補鐵方法、注意事項。一旦出現(xiàn)低血壓、呼吸困難等過敏情況，立刻停藥，第一時間靜脈注射腎上腺素。觀察0.5～1 h，倘若未見過敏反應(yīng)，緩慢靜脈滴注剩下的鐵劑。用藥過程中，仔細觀察、記錄，及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)并處理。③保持適當運動：尿毒癥患者在治療過程中要適當保持運動，不僅改善健康狀況，同時也有助于提高患者的生活質(zhì)量，增強對抗疾病的信心。運動中采取循序漸進的方式，如散步、慢跑、游泳、爬山等，禁空腹，宜飯后2 h進行。④飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者發(fā)病情況、臨床癥狀，為其提供飲食指導(dǎo)，便于攝取造血原料。護理工作中，告知患者應(yīng)避免高鈉高鉀高磷飲食，增加海帶、木耳、瘦肉、適當補充新鮮蔬菜、水果攝入量，利于吸收鐵。同時，還要補充熱量、蛋白質(zhì)、維生素以增加營養(yǎng)，改善貧血癥狀。⑤指導(dǎo)患者配合透析：在血液透析中，告知患者充分透析能夠清除血液中相關(guān)因子，以免其對EPO產(chǎn)生抑制，使其不能夠正常發(fā)揮作用。護理人員也可以依據(jù)患者情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下，對透析方案進行科學調(diào)整，將血液透析頻率控制在每兩周5～6次，每次3.5～4 h，確保血液透析的有效性。

1.3觀察指標：①血常規(guī)指標：對患者的HB、RBC、HCT等指標進行測量。②不良反應(yīng)：癲癇、痿管血栓、頭痛、心悸。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組血常規(guī)指標比較：經(jīng)護理，優(yōu)質(zhì)護理組患者HB、RBC、HCT等血常規(guī)指標均比常規(guī)護理組高。兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：經(jīng)護理，優(yōu)質(zhì)護理組患者癲癇、頭痛、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率均比常規(guī)護理組低。兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)HB(g/L)RBC(L)HCT(%)優(yōu)質(zhì)護理組23100.74±5.234.13±1.9833.26±3.11常規(guī)護理組2380.35±5.573.27±0.5326.96±2.08t值12.7982.0128.075P值0.0000.0250.000

3 討論

患者在血液透析過程中，很容易發(fā)生貧血癥狀，要及時糾正貧血，提高患者生存率，并且使其生活質(zhì)量得到明顯改善。臨床上，貧血的誘因非常多，諸如，EPO不足、紅細胞壽命短、營養(yǎng)不良、缺鐵等[2]。由于未攝入鐵、蛋白質(zhì)等充足營養(yǎng)，導(dǎo)致血液透析患者出現(xiàn)食欲減退、消化吸收功能障礙，即使口服補鐵藥物，也很難滿足人體內(nèi)的鐵儲備需求。現(xiàn)如今，臨床上，主要通過適當靜脈補鐵等方式，合成HB，使人體內(nèi)部HB水平提高[3-4]。護理工作中，應(yīng)始終把血液透析工作落實到位，以免人體內(nèi)部毒素破壞紅細胞、抑制骨髓。以往，血液透析中，多采用常規(guī)護理方式，但因護理模式單一，導(dǎo)致護理過程不當，患者常發(fā)生貧血情況。近年，優(yōu)質(zhì)護理模式逐漸被應(yīng)用到血液透析護理工作中，患者貧血癥狀改善明顯，臨床效果更加顯著。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)癲癇痿管血栓頭痛心悸總不良反應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理組230(0.00)1(0.00)0(0.00)0(0.00)1(4.35)常規(guī)護理組230(0.00)3(13.04)1(4.35)2(8.70)6(26.09)χ2值4.212P值0.040

分析血液透析患者貧血原因，從皮下注射EPO、靜脈補鐵、保持適當運動、飲食指導(dǎo)、透析配合等多個方面，落實護理工作，通過為患者講解皮下注射優(yōu)越性及相關(guān)血液透析知識，有助于患者轉(zhuǎn)變觀念，提高依從性，接受并積極配合血液透析工作。同時，采取循序漸進的運動方式，增強患者體質(zhì)，增加抗病能力。飲食指導(dǎo)的作用在于幫助患者走出飲食誤區(qū)，吸收充足的蛋白質(zhì)、能量、維生素等，改善貧血癥狀。依據(jù)患者的貧血情況，呼吁其積極配合血液透析及治療工作，始終維持穩(wěn)定的生命體征及良好的健康狀態(tài)。結(jié)果顯示，結(jié)合血液透析患者貧血原因，落實有效的護理工作，優(yōu)質(zhì)護理組患者的HB、RBC、HCT等血常規(guī)指標與常規(guī)護理組相比改善明顯；優(yōu)質(zhì)護理組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.35%，顯著低于常規(guī)護理組的26.09%，提示結(jié)合血液透析患者貧血原因，從皮下注射EPO、靜脈補鐵等多個方面開展護理工作，臨床效果顯著。顧逸洋、張義德等研究中，抽取188例維持性血液透析患者，分析貧血影響因素，結(jié)果指出，影響因素主要有血清鐵蛋白、尿酸水平等[5]，與本研究結(jié)果存在相關(guān)性，再次驗證了本次實驗結(jié)果的有效性。

綜上所述，在46例血液透析患者中，貧血原因多而雜，包括EPO不足、紅細胞壽命短、營養(yǎng)不良、缺鐵等，護理人員依據(jù)患者的臨床癥狀、貧血原因等，從皮下注射EPO、靜脈補鐵、適當運動、飲食指導(dǎo)等方面，把各項護理工作落實到位，臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，說明該護理方式可在臨床上再次推廣及應(yīng)用。

然而，由于本次研究過程中，搜集到的病例資料有限，以至于實驗結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將搜集更多病例資料，再次開展研究，為臨床護理提供理論指導(dǎo)和借鑒。