預(yù)見性護(hù)理在血液透析患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

葉 清 (武漢市第一醫(yī)院血液凈化中心，湖北 武漢 430000)

血液透析在腎病末期階段的治療方面較為常見，其能夠使患者的生存時(shí)間得以延長(zhǎng)，然而，在進(jìn)行血透治療時(shí)，容易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，從而造成治療產(chǎn)生較為不利的影響，并且能夠降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到嚴(yán)重威脅[1]。為了使血透治療的效果得以提升，改善患者的生活質(zhì)量及安全管理質(zhì)量，并減少各種不良反應(yīng)的現(xiàn)象出現(xiàn)，可通過預(yù)見性護(hù)理來加以實(shí)現(xiàn)。本次研究選擇2017年3月～2018年3月這一時(shí)間段在本院治療的血液透析患者共100例為研究對(duì)象實(shí)施研究，現(xiàn)將報(bào)告示下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年3月～2018年3月這一時(shí)間段在本院治療的血液透析患者共100例為研究對(duì)象，以抽簽方式將其均等劃分成觀察組和對(duì)照組。觀察組男28例，女22例；年齡31～76歲，平均(56.42±2.41)歲；病程2～31個(gè)月，平均(8.49±2.32)個(gè)月。對(duì)照組男26例，女24例；年齡32～75歲，平均(56.28±2.37)歲；病程2～33個(gè)月，平均(8.33±2.46)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合血液透析治療條件；所有患者的溝通能力、認(rèn)知能力、聽力以及智力均較為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病患者；患有嚴(yán)重心、肺等臟器功能不全患者。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組患者入選后全部進(jìn)行血液透析，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者的尿量及尿液進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并觀察患者的電解質(zhì)紊亂、貧血以及水腫等癥狀是否正常，若不正常則應(yīng)該立即通知醫(yī)生，并輔助醫(yī)生進(jìn)行處理。觀察組以此為基礎(chǔ)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。具體方法如下：①應(yīng)該對(duì)護(hù)理操作存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)主要包括內(nèi)瘺穿刺失敗、穿刺管路及穿刺針未有效固定、空氣報(bào)警、設(shè)置透析參數(shù)錯(cuò)誤、穿刺針拔除出現(xiàn)錯(cuò)誤、透析管路及透析器出現(xiàn)凝血等[2]，護(hù)理人員應(yīng)該具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力和責(zé)任心，并加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，同時(shí)以此為基礎(chǔ)采取綜合評(píng)估，各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)該提前做好安排，使得各項(xiàng)工作能夠具備較強(qiáng)的連貫性，并做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，針對(duì)治療過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件或是緊急事件，能夠及時(shí)做出反應(yīng)，對(duì)事件進(jìn)行解決，同時(shí)還要提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其了解到護(hù)理工作的在此方面治療的重要性，從而使護(hù)理人員對(duì)自身工作端正態(tài)度。②應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：在進(jìn)行血透治療之前，應(yīng)該對(duì)患者的護(hù)理措施進(jìn)行制定，應(yīng)該對(duì)患者實(shí)施健康教育，使其了解透析治療以及護(hù)理工作對(duì)透析治療的重要性，從而提升患者的依從性，同時(shí)，還要對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，解決患者各種心理問題。除此之外，還要制定合理的飲食計(jì)劃，控制患者鉀、鈉鹽以及磷的攝入量，囑咐患者多飲水，多食果蔬。③對(duì)血管通路進(jìn)行有效護(hù)理：通過觀察、詢問、觸摸的方法來對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行評(píng)估[3]。主要對(duì)內(nèi)瘺的情況進(jìn)行觀察，觀察患者皮膚周圍是否存在破潰，并對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行觸摸，感覺是否存在震顫，同時(shí)對(duì)血流情況進(jìn)行了解。除此之外，還應(yīng)該通過培訓(xùn)對(duì)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)進(jìn)行提升，使治療過程中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)得以規(guī)避。④實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理。在應(yīng)用血液透析施治時(shí)，可能會(huì)產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，如心律失常、肌肉痙攣、失衡綜合征以及低氧血癥等[4]，這些并發(fā)癥發(fā)生可致使血液透析出現(xiàn)中斷或者是不夠充分，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在患者實(shí)施血透之前便對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)各類可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取合適的措施進(jìn)行預(yù)防。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次選取的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為并發(fā)癥出現(xiàn)率及總體滿意率。

2 結(jié)果

2.1兩組在滿意度方面的對(duì)比：總體滿意率方面，觀察組與對(duì)照組相較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組在滿意度方面的對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意一般不滿意總滿意觀察組5026(52.00)21(42.00)3(6.00)0(0.00)47(94.00)對(duì)照組5011(22.00)25(50.00)12(24.00)2(4.00)36(72.00)χ2值6.4762P值0.0343

2.2兩組患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比：通過對(duì)兩組患者護(hù)理，觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)率為4%(2/50)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18%(9/50)，不良反應(yīng)出現(xiàn)率方面，觀察組相較于對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=5.0947)。

3 討論

血液透析是治療腎病的有效方法，其能夠延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，但此治療方法可產(chǎn)生一定創(chuàng)傷性，故在治療期間有可能會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，從而加大的患者治療的風(fēng)險(xiǎn)[5]，為了使血液透析治療的有效性得以提升，應(yīng)該通過護(hù)理干預(yù)措施來對(duì)治療進(jìn)行有效干預(yù)，從而提升治療的有效性。常規(guī)護(hù)理下，未能夠針對(duì)患者治療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，導(dǎo)致患者治療過程中仍存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，從而其不良反應(yīng)的出現(xiàn)率也會(huì)隨之增加[6]。而通過預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)χ委熯^程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行認(rèn)識(shí)并預(yù)防，從而使血透的治療效果得以提升，最終減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度[7]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的總體滿意率(94%)以及不良反應(yīng)出現(xiàn)率(4%)均優(yōu)于對(duì)照組的總體滿意率(72%)及不良反應(yīng)出現(xiàn)率(18%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此研究結(jié)果與肖秋華[8]等研究人員所得研究類似，說明預(yù)見性護(hù)理能夠產(chǎn)生良好的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)血液透析患者實(shí)施護(hù)理安全管理過程中采取預(yù)見性護(hù)理，能夠減少患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并提高患者的滿意度，減少護(hù)患糾紛，值得推廣。