宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)對預(yù)防宮腔粘連的有效性與療效分析

李潔輝，景 艷，朱衛(wèi)華，郭麗璇 [汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)婦產(chǎn)科，廣東 汕尾 516600]

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，該疾病病變屬于良性，但容易導(dǎo)致患者子宮發(fā)生異常出血癥狀，甚至還有一部分患者存在不孕癥，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)臨床治療中主要采用診刮術(shù)將內(nèi)膜息肉完全刮除，但是該治療方法對子宮內(nèi)膜造成的損傷較大，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高，因此現(xiàn)階段越來越多的患者更加傾向于采用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療。本文選取72例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象，探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的安全性與有效性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2019年10月在我院接受治療的72例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組36例(采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療)和對照組36例(采用宮腔鏡后定位診刮術(shù))。觀察組患者年齡34～57歲，平均(45.37±3.29)歲；病程4個月～3年，平均(1.39±0.48)年；對照組患者年齡35～56歲，平均(44.28±3.17)歲；病程5個月～3年，平均(1.41±0.53)年。兩組患者在年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn): ①均符合《現(xiàn)代診斷與治療》中關(guān)于 EMP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]; ②未進(jìn)行激素治療；③能夠配合本次研究; ④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ①伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病及未控制糖尿病等嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病; ②存在嚴(yán)重宮腔粘連及子宮畸形; ③宮頸、子宮內(nèi)膜惡性病變；④不配合。

1.3治療方法

1.3.1觀察組：宮腔鏡電切術(shù)的實施時間要求控制在患者月經(jīng)完全結(jié)束后的3～7 d，術(shù)前行常規(guī)檢查，確保患者無手術(shù)禁忌證，同時應(yīng)在術(shù)前禁止患者飲水、進(jìn)食，對于檢查過程中發(fā)現(xiàn)宮頸閉合情況相對較緊的患者，需在手術(shù)實施前12 h于陰道后穹隆位置處放置劑量為400 μg的米索前列醇片[3]。手術(shù)麻醉后取患者的膀胱截石位，并對患者的外陰及陰道等部位進(jìn)行常規(guī)消毒，明確子宮的大小以及具體位置[2]。本組資料中采用的宮腔鏡品牌為產(chǎn)自于德國的STORZ，膨?qū)m液則選擇了等離子電切液，宮腔壓力控制在13～15 kPa，同時將液體流速保持在150 ml/min左右，并依次設(shè)置電切功率以及電凝功率等基本參數(shù)。手術(shù)操作過程中采用擴(kuò)宮棒對患者宮頸部位進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)張，并在宮頸處放入宮腔鏡，以此來探查子宮腔內(nèi)息肉所在的具體部位、大小以及數(shù)量等，探查明確后采用常規(guī)方法切除息肉，針對無生育需求的患者，可以在切除息肉的過程中，將切除部位深入到子宮肌層，以提高息肉切除效果，降低息肉的復(fù)發(fā)率。此外，在手術(shù)操作中還應(yīng)注意避免出現(xiàn)子宮穿孔等癥狀，并于手術(shù)后完全保留患者尿管，3個月后復(fù)查B超有無內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及月經(jīng)情況。

1.3.2對照組：采用宮腔鏡后定位診刮術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)實施之前對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，手術(shù)時在宮腔鏡的指引下，找準(zhǔn)子宮內(nèi)膜息肉的所在位置，并通過刮匙將息肉全部刮除，最后在宮腔鏡直視下確保息肉刮除干凈，結(jié)束手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)：記錄并對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等手術(shù)指標(biāo)。

1.5療效判定：①治愈：術(shù)后復(fù)查無內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，月經(jīng)情況恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥；②有效：術(shù)后復(fù)查月經(jīng)情況基本恢復(fù)正常，子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥較為輕微；③無效：患者內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)查月經(jīng)情況未得到改善，子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥較為嚴(yán)重。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組各項指標(biāo)比較情況：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時間(d)觀察組3631.26±5.3940.16±7.814.33±1.13對照組3649.23±7.7665.45±8.296.74±2.21t值15.764 313.654 29.327 6P值<0.05<0.05<0.05

2.2兩組臨床治療效果比較：觀察組總有效率為97.22%(35/36)，顯著高于對照組的88.89%(32/36)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較情況[例(%)]

組別例數(shù)治愈有效無效總有效觀察組3631(86.11)4(11.11)1(2.78)35(97.22)對照組3625(69.44)7(19.44)4(11.11)32(88.89)χ2值5.726 2P值<0.05

2.3兩組宮腔粘連發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為2.78%(1/36)，顯著低于對照組的8.33%(3/36)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科中常見的一種宮腔占位疾病，通常情況下均為良性病變，但也有少數(shù)患者的病情會進(jìn)一步惡化[4]。該疾病容易引起患者子宮發(fā)生異常出血，甚至還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕癥，因此在經(jīng)過臨床確診之后應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行治療。子宮內(nèi)膜息肉可見于各年齡層次人群，其中絕經(jīng)婦女以及處于圍絕經(jīng)期的患者病情進(jìn)一步惡化的幾率更大。子宮內(nèi)膜息肉的傳統(tǒng)治療方法為子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，但是該術(shù)式無法對病灶進(jìn)行直視定位，因此存在較大的漏刮率，增加了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。

目前，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，子宮內(nèi)膜息肉的治療越來越多地開始采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，該術(shù)式極大地提高了治療有效性，彌補(bǔ)了診刮術(shù)存在的不足。有研究表明，大約有85%～95%的患者在采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療后療效確切[5]。不過，采用該術(shù)式治療容易在術(shù)后引起宮腔粘連，同時患者可能伴隨腹痛以及月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)，若不及時采取措施進(jìn)行干預(yù)，可能會進(jìn)一步導(dǎo)致子宮內(nèi)壁發(fā)生粘連，從而使患者出現(xiàn)胎盤異常、不孕等嚴(yán)重癥狀，極大地影響了患者的生命質(zhì)量[6]。另外，根據(jù)患者的實際情況，選擇最佳的手術(shù)治療方式，還可以減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)治療時間，降低對患者機(jī)體造成的損傷。本研究通過對比兩種不同術(shù)式的治療情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間(31.26±5.39)min、術(shù)中出血量(40.16±7.81)ml以及住院時間(4.33±1.13)d均明顯少于對照組的(49.23±7.76)min、(65.45±8.29)ml、(6.74±2.21)d,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，觀察組的治療總有效率97.22%(35/36)顯著高于對照組的88.89%(32/36)；術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率2.78%(1/36)顯著低于對照組的8.33%(3/36)，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見，對照組治療中采用的宮腔鏡后定位診刮術(shù)，由于手術(shù)操作過程較為復(fù)雜，難度較大，增加了術(shù)中出血量及住院時間，而且該術(shù)式無法對患者的子宮底部以及角部等位置存在的子宮息肉進(jìn)行完全刮除，因此容易導(dǎo)致息肉殘留，增大了息肉復(fù)發(fā)的幾率。除此之外，宮腔鏡后定位診刮術(shù)實施過程中對患者的子宮也會造成較大的損傷，提高了患者術(shù)后發(fā)生宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。而采用宮腔鏡電切術(shù)，能夠借助宮腔鏡的直視效果，明確掌握子宮息肉情況，把息肉組織從固有肌層表面完整地切除得同時，又能保留正常子宮內(nèi)膜組織及其功能，對子宮內(nèi)膜造成的損傷相對較小，有效降低宮腔粘連幾率；利用被動式雙極電切環(huán)將息肉進(jìn)行完全切除，提高了手術(shù)的操作速度，相對于宮腔鏡后定位診刮術(shù)來說，能有效保留子宮的完整性，手術(shù)效果更加確切，手術(shù)安全性更高，臨床應(yīng)用更加廣泛[8]。

綜上所述，針對子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高臨床治療的有效性，對于預(yù)防宮腔粘連效果顯著，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。