鼻中隔偏曲治療中黏膜縫合法與鼻腔填塞法的臨床對照研究

呂遠(yuǎn)新，謝天岸，司徒美愛，呂遠(yuǎn)軍 (廣東省開平市中心醫(yī)院，廣東 開平 529300)

鼻中隔偏曲則是鼻中隔在生長過程中由于部分因素作用致使生理解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生畸形，主要現(xiàn)象表現(xiàn)為鼻塞、鼻分泌物增加以及頭痛等，降低患者的生活質(zhì)量。對于此類疾病患者而言，臨床均選擇手術(shù)進(jìn)行治療，近年來雖然改善了鼻腔填塞材料，但是在填塞時和拔出填塞物時，會產(chǎn)生鼻塞和頭昏等表現(xiàn)，增加了患者自身的痛苦程度[1]。此次研究對比黏膜縫合法與鼻腔填塞法治療鼻中隔偏曲的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選此次研究中的68例研究對象均為我院收治的鼻中隔偏曲患者，病例選擇時間為2017年1月～2019年6月，入選患者通過影像學(xué)均診斷為鼻中隔偏曲，將全身和局部感染以及免疫功能異常患者予以排除。68例患者分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，均分為觀察組(n=34)和對照組(n=34)，對照組患者中男20例，女14例，年齡22～67歲，平均(48.6±3.8)歲，病程為1～5年，平均為(3.0±1.1)年；觀察組患者中男18例，女16例，年齡21～68歲，平均(49.6±4.2)歲，病程為1～6年，平均為(3.2±1.3)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法：對照組：鼻腔填塞法。一側(cè)鼻腔填塞高分子止血海綿2塊，共4塊，手術(shù)后對患者進(jìn)行藥物止血，手術(shù)后48 h將鼻腔填塞物進(jìn)行撤除。觀察組：黏膜縫合法。在鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行治療，鼻黏膜連續(xù)縫合依據(jù)之字實施，采用5-0號可吸收縫線，操作內(nèi)容為：通過持針器對針尾端依據(jù)縱向夾住，自左側(cè)后下方位置穿至中鼻甲下方，直至右側(cè)鼻腔，而后進(jìn)行相反操作，自右側(cè)鼻中隔下方縫合直至左側(cè)，縫合順序為后向前方，直至鼻中隔前段左側(cè)切口出針，對位縫合切口黏膜，打結(jié)線尾端，完成手術(shù)。

1.3臨床療效[2]：顯效：癥狀消失，切口愈合良好，矯正偏曲；有效：癥狀改善顯著，切口愈合良好，矯正偏曲；無效：癥狀無變化，矯正不良；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.4評估指標(biāo)[3]：觀察組和對照組患者手術(shù)后1 d和手術(shù)后2 d選擇VAS(視覺模擬評分)對比疼痛、睡眠困難、流淚以及鼻塞評分，每項分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)和評估指標(biāo)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1臨床療效：觀察組患者經(jīng)過手術(shù)治療后其總有效率為94.12%(32/34)，對照組患者經(jīng)過手術(shù)治療后其總有效率為76.47%(26/34)，對照組與觀察組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2VAS評分：觀察組和對照組患者手術(shù)后1 d和手術(shù)后2 d疼痛、睡眠困難、流淚以及鼻塞評分均經(jīng)統(tǒng)計對比，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 對比兩組患者臨床療效[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組3419(55.88)13(38.24)2(5.88)32(94.12)對照組3416(47.06)10(29.41)8(23.53)26(76.47)χ2值4.2207P值<0.05

組別例數(shù)疼痛手術(shù)1日手術(shù)2日鼻塞手術(shù)1日手術(shù)2日睡眠困難手術(shù)1日手術(shù)2日流淚手術(shù)1日手術(shù)2日觀察組344.4±1.23.2±1.05.0±1.64.0±0.93.1±0.51.4±0.31.6±0.31.0±0.2對照組346.5±1.35.5±1.56.1±1.45.2±0.84.6±0.72.3±0.53.5±0.42.2±0.6t值6.9217.4393.0165.81010.1679.00022.15711.063P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

鼻中隔偏曲屬于臨床常見疾病，會引發(fā)鼻塞以及鼻出血等功能障礙，引發(fā)因素為鼻中隔諸骨發(fā)育異常，致使張力曲線出現(xiàn)差異化，對諸骨間的連接產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。對于患有此病患者而言，有效且直接的治療方法為手術(shù)，近年來對于此類患者臨床主要選擇鼻中隔成形術(shù)，與傳統(tǒng)矯正手術(shù)對比而言，鼻中隔成形術(shù)能夠確保鼻中隔軟骨完整，穩(wěn)定鼻中隔鼻梁，加強(qiáng)抗擊能力，此外可降低血腫和穿孔等一系列并發(fā)癥發(fā)生率。

鼻中隔偏曲患者通過手術(shù)經(jīng)治療后，為了避免手術(shù)后產(chǎn)生出血、鼻腔粘連等一系列并發(fā)癥，對鼻中隔進(jìn)行支撐，確保骨性結(jié)構(gòu)以及不完整軟骨呈現(xiàn)穩(wěn)定，通常在手術(shù)后會采用凡士林紗條或者膨脹海綿進(jìn)行鼻腔填塞，留置時間為48 h。然而由于手術(shù)后采用填塞物會加重患者的痛苦感，因此會產(chǎn)生流淚、閉塞、頭痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者手術(shù)后的恢復(fù)情況。與此同時，手術(shù)后取出填塞物會增加患者同感，取出后出現(xiàn)腫脹表現(xiàn)，并出現(xiàn)血性分泌物，產(chǎn)生不適表現(xiàn)，對于術(shù)后處理痂皮以及內(nèi)分泌物情況而言，會加重患者自身的負(fù)擔(dān)。對于患者來說，鼻腔填塞會對鼻腔產(chǎn)生損傷，影響病情恢復(fù)。為此臨床改善術(shù)腔處理技術(shù)，將材料更換，緩解患者痛苦。

鼻腔填塞則是在術(shù)腔中填塞物料，減少出血和粘連等表現(xiàn)，然而進(jìn)行臨床研究后可知，手術(shù)后放置填塞物會增加患者的痛苦，伴隨醫(yī)療技術(shù)的完善發(fā)展，縫合技術(shù)產(chǎn)生。黏膜縫合法能夠有效固定鼻中隔軟骨，修復(fù)撕裂黏膜，以免取出填塞物過程中患者產(chǎn)生痛苦。與此同時采用黏膜縫合方法治療后，其鼻腔清潔，并無相應(yīng)的分泌物，有助于術(shù)后病情恢復(fù)。同時在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行操作，其具有良好的亮度，手術(shù)視野清除，有助于找到解剖層次，操作安全，伴隨剝離深入容易看到鼻中隔全貌，有助于切除難以看到的后部位置以及高位骨質(zhì)，具有良好的矯正效果[5]。

綜上所述，此次研究進(jìn)行分析后可知黏膜縫合法治療鼻中隔偏曲其治療總有效率顯著提升，疼痛、睡眠困難、流淚以及鼻塞評分有所降低，和對照組數(shù)據(jù)相比，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明黏膜縫合法可改善患者的不適感，為臨床首先治療方法。