經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療高齡高危前列腺增生患者的效果觀察

嚴(yán)永峰,孫致強(qiáng),劉明勇 (天津市第五中心醫(yī)院泌尿外科，天津 300450)

前列腺增生為臨床常見病、多發(fā)病， 中老年人是罹患此類疾病的好發(fā)群體。最近幾年， 此類疾病的發(fā)生概率有所上升，并且朝向年輕化方向發(fā)展。老年人大都同時合并肺、心、肝腦、腎等諸多臟器病變，并且部分患者存在水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)生高危前列腺增生之后會在一定程度上對其生活質(zhì)量造成影響。對于此類患者利用保守治療并不能取得滿意效果，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)風(fēng)險較高，有文獻(xiàn)證實(shí)[1]對高齡高危前列腺增生患者實(shí)施經(jīng)尿道等離子電切術(shù)進(jìn)行治療能夠取得滿意效果。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本研究選擇86例高齡高危前列腺增生患者為研究對象，并對受試者實(shí)施了經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療疾病，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2019年1月來我院接受治療的86例高齡高危前列腺增生患者為研究對象，患者年齡61.38～83.52歲，平均(73.12±3.65)歲。患者存在程度不一的尿血、尿不盡、尿等待、尿頻、尿潴留等現(xiàn)象，通過MRI及B超檢查排除前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、膀胱憩室等疾病?；颊咦栽竻⒓訉?shí)驗(yàn)調(diào)查并同時簽署了知情同意書。86例患者中合并肝臟功能不全6例、腦梗死5例、雙上尿路腎積水功能不全21例、高血壓30例、冠心病6例、Ⅱ型糖尿病11例、膀胱結(jié)石12例、尿路感染22例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備以及相關(guān)治療:患者入院后進(jìn)行尿常規(guī)、肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能、血前列腺特異性抗原(PSA)等相關(guān)檢查，同時進(jìn)行心臟彩超、心肺功能、腹部B超等項目檢查。對于腎功能不全者以及上尿路積水、尿潴留者留置尿管處理，有效控制尿路感染。當(dāng)腎臟功能提升之后實(shí)施手術(shù)，高血壓者使用藥物糾正血壓，糖尿病者通過?？茣\之后實(shí)施正規(guī)化治療，并將手術(shù)前空腹血糖水平控制在理想范圍之內(nèi)，對于心腦血管疾病者在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定病情至少6個月以上。

1.2.2手術(shù)方法:對患者進(jìn)行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療(TUPKRP)，患者取截石位，持續(xù)硬膜外麻醉后利用等離子雙極電切體系對患者治療。切割和電凝功率分別為320 W以及160 W，以等滲鹽水視為沖洗液，將水壓控制在50～70 cm水柱。如果患者存在尿道狹窄現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)首先實(shí)施尿道擴(kuò)張或尿道內(nèi)切開，全面觀察分析患者兩側(cè)輸尿管開口部位以及前列腺增生情況，同時查看進(jìn)腹距離膀胱頸口長度。

同時合并膀胱結(jié)石者，應(yīng)當(dāng)首先使用大力鉗予以碎石，或者利用鈥激光完成碎石。患者Ⅰ期手術(shù)中應(yīng)當(dāng)以精阜為目標(biāo)，從膀胱頸口6點(diǎn)位置，自內(nèi)向外切除前列腺增生腺體組織；在此之后從6點(diǎn)鐘位置起逐層逐段切掉3～9點(diǎn)鐘位置組織[2]，把膀胱內(nèi)口直至精阜上方的增生腺體予以切除， 最終形成平整化通路，有效整理前列腺尖部，就此達(dá)到Ⅰ期手術(shù)的根本目的，該項手術(shù)時長應(yīng)當(dāng)控制在30 min之內(nèi)?；颊咔傲邢偕习氩康却蚱谇谐?，目的在于全面減少手術(shù)時間。在結(jié)束之前全面止血，利用沖洗器有效吸盡前列腺切除碎塊，并留置規(guī)格為F24三腔氣囊導(dǎo)尿管，對患者的膀胱開展持續(xù)沖洗，時間為1～2 d。有效監(jiān)測患者生命體征改變詳情，完成手術(shù)后5～7 d開展Ⅱ期經(jīng)尿道等離子電切術(shù)。

Ⅱ期手術(shù)在12點(diǎn)位置有效切除腺體，在此之后從上到下切除9點(diǎn)～3點(diǎn)前列腺側(cè)葉，實(shí)施電凝止血后利用沖洗器有效吸凈前列腺切除碎塊，在此之后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。

對比患者手術(shù)前、后前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、殘余尿量以及最大尿流速率變化情況， 同時調(diào)查患者并發(fā)癥發(fā)生情況。前列腺癥狀評分以及生活質(zhì)量評分分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者的前列腺癥狀越為嚴(yán)重、生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

86例患者均利用TUPKRP法進(jìn)行治療。Ⅰ期平均手術(shù)時間為(24.55±1.36)min，切除腺體平均重量為(41.35±1.62)g，術(shù)中失血量平均為(41.32±3.65)ml；Ⅱ期平均手術(shù)時間為(21.35±1.62)min，切除腺體平均重量為(35.32±1.36)g，術(shù)中失血量平均為(31.38±1.65)ml。

完成手術(shù)之后出血者共計3例，通過牽拉尿管壓迫止血、使用止血藥之后出血停止。4例患者在手術(shù)后出現(xiàn)暫時性尿失禁，通過盆底訓(xùn)練之后予以恢復(fù)。患者手術(shù)之后留置尿管時間為(6.35±0.32)d。和手術(shù)前相比，患者手術(shù)后的最大尿流率、殘余尿量、生活質(zhì)量評分以及國際前列腺癥狀評分改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

指標(biāo)類別例數(shù)Qmax(ml/s)RUV(ml)QOL(分)IPSS(分)手術(shù)前864.6±2.3246.2±81.64.9±0.827.3±4.4手術(shù)后8621.1±3.620.6±11.41.2±0.85.9±1.3t值18.63215.2646.98519.635P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

前列腺增生為一類臨床常見的泌尿外科疾病，在內(nèi)部因素以及外部因素共同作用下該病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，在一定程度上對患者的日常生活以及工作造成影響。高危前列腺增生主要指的是高齡體弱者同時罹患前列腺增生，該疾病患者通常全身多系統(tǒng)和重要器官發(fā)生病變，由于患者的身體素質(zhì)不佳，加上患各類基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)而在一定程度上增加了手術(shù)治療難度，這些患者無法經(jīng)受手術(shù)全程或者手術(shù)恢復(fù)速度較慢。既往手術(shù)需要在患者恥骨上開展膀胱造瘺，因此需長期留置導(dǎo)尿管，這也改變了自然排尿過程需要定期來院更換導(dǎo)尿裝置，以避免細(xì)菌以及病毒經(jīng)過導(dǎo)尿管逆行造成泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)象發(fā)生[3]。

單純藥物治療效果穩(wěn)定性差，患者疾病容易反復(fù)發(fā)作，由此看出針對高危前列腺增生患者采用何種方式治療已成為亟待解決的問題。當(dāng)前，TUPKRP被視為臨床治療此類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，這種手術(shù)方法有著療效顯著、創(chuàng)傷低的優(yōu)點(diǎn)。但值得說明的是，在對患者開展手術(shù)過程中，如果吸收過多的沖洗液會引起其自身血容量擴(kuò)張以及低鈉血癥發(fā)生；另外也會引發(fā)諸如逆行射精、膀胱攣縮、尿道狹窄等并發(fā)癥。

TUPKRP手術(shù)法具有切割精準(zhǔn)、止血效果顯著、熱穿透淺等優(yōu)勢，并且以生理鹽水視為沖洗液，并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究結(jié)果證實(shí)：使用該法對患者進(jìn)行治療能夠取得滿意效果，其能夠全面減少手術(shù)時間，降低術(shù)中出血發(fā)生率，可避免對于機(jī)體重要器官產(chǎn)生影響，并且術(shù)后隨訪滿意。

在對患者實(shí)施手術(shù)過程中應(yīng)注意：①必須做好圍術(shù)期個體化準(zhǔn)備，結(jié)合病患自身病情邀請有關(guān)科室醫(yī)生系統(tǒng)會診，以在最大程度上減少手術(shù)風(fēng)險發(fā)生。②利用分期手術(shù)法減少手術(shù)操作時長。③在開展手術(shù)過程中必須控制好沖洗液溫度，常規(guī)情況下利用35～36℃生理鹽水沖洗，另外也要調(diào)節(jié)好適宜的沖洗液高度以保證手術(shù)的安全性。④盡量使用持續(xù)硬膜外麻醉法，在完成手術(shù)之后使用鎮(zhèn)痛泵，降低術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生概率。⑤在開展手術(shù)之前以及手術(shù)后應(yīng)當(dāng)口服保列治，時間為1個月，其能夠在一定程度上減少術(shù)中、術(shù)后出血量。