術(shù)前磁共振成像對(duì)乳腺癌保乳手術(shù)的臨床意義

陳金桃，劉 杰，梁銳鍵，朱 婧，朱大江 (廣東省佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

近年來(lái)我國(guó)乳腺癌患者數(shù)量有上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性健康。有醫(yī)學(xué)研究者提出可以耐受的最大治療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，乳腺癌臨床治療方式逐漸轉(zhuǎn)變成綜合保障下治療，手術(shù)切除率逐漸降低，保乳成為醫(yī)學(xué)界研究重點(diǎn)[1]。保乳術(shù)的出現(xiàn)滿足女性的胸部美觀性需求，最大程度保留女性生理功能[2]。研究顯示，保乳術(shù)在臨床上具有可行性，能顯著提高患者生活質(zhì)量，是否能實(shí)施保乳術(shù)，需對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前檢查。鉬靶X射線、磁共振成像(MRI)是目前臨床上常用的診斷方法。本研究重點(diǎn)比較上述兩種診斷方法效果，與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以期尋求診斷準(zhǔn)確率較高的乳腺癌診斷方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收治數(shù)名乳腺癌患者，詢問(wèn)患者意見(jiàn)后，從中選取70例患者進(jìn)行研究，患者年齡32～54歲。組織學(xué)分級(jí)10例分級(jí)不明，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)例數(shù)分別為25例、15例、20例。與患者溝通后得知，患者均希望能進(jìn)行保乳手術(shù)，經(jīng)超聲、體檢診斷評(píng)估為可實(shí)施保乳術(shù)。

1.2方法：GE1.5 MRI儀器進(jìn)行術(shù)前磁共振成像，輔助材料為乳腺專(zhuān)用線圈。取俯臥位將乳腺放置于架槽內(nèi)，掃描期間患者身體保持制動(dòng)狀態(tài)。

MRI平掃：先進(jìn)行橫斷面掃描，調(diào)整相應(yīng)掃描參數(shù)為：TE 84 ms，TR3 800 ms，TI 150 ms。加快掃描速度并采用小角度掃描，將梯度回波激發(fā)出來(lái)，恢復(fù)T1WI序列進(jìn)行掃描，此時(shí)掃描參數(shù)設(shè)置為：層厚1.2 mm，TE、TR分別為4.8 ms、7.8 ms。接著進(jìn)行DWI操作，激發(fā)平面回波成像。最后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，本次掃描用釓噴酸葡胺作造影劑，先將造影劑靜脈推注到患者乳腺部位，注射完成后1 min、2 min、8 min分別對(duì)乳腺作增強(qiáng)掃描，同時(shí)對(duì)照保乳術(shù)條件，對(duì)患者腫瘤大小、病灶數(shù)目等進(jìn)行記錄。

采用鉬靶X射線檢測(cè)對(duì)患者取站立位、斜位、軸位分別進(jìn)行投照。手術(shù)當(dāng)天取患者乳腺腫瘤標(biāo)本，首先取中心部位腫瘤細(xì)胞，其次取腫瘤肉眼邊界細(xì)胞。所有標(biāo)本均進(jìn)組織學(xué)檢查，進(jìn)行HE染色后觀察腫瘤形態(tài)，記錄其大小、病灶數(shù)目。

1.3保乳術(shù)條件：適應(yīng)證：腫瘤直徑不超過(guò)3 cm，病灶單一或集中分布在某一區(qū)域。禁忌證：同側(cè)乳房既往接受過(guò)乳腺或胸壁放射治療，患者處于妊娠期并需要放療；腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽(yáng)性，再次切除后仍不能保證病例切緣陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腫瘤大小、病灶判斷準(zhǔn)確性：病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，檢查出腫瘤平均直徑為(2.35±0.65)cm。MRI、鉬靶X射線檢查出的腫瘤直徑大小分別為(2.33±0.67)cm、(2.01±0.15)cm，MRI檢測(cè)與病理學(xué)檢查相關(guān)性(χ2=0.954，P=0.000)，鉬靶X射線與病理學(xué)檢查相關(guān)性(χ2=0.721，P=0.000)，兩者檢查結(jié)果均具有準(zhǔn)確性，但MRI更接近病理學(xué)診斷結(jié)果，兩者一致性更好。

70例患者均進(jìn)行MRI檢查，診斷結(jié)果為25例惡性腫瘤。對(duì)25例惡性腫瘤進(jìn)行病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)22個(gè)是惡性，3個(gè)是良性，MRI診斷準(zhǔn)確性為88.00%。35例進(jìn)行鉬靶X射線檢查，診斷出10例為惡性腫瘤，經(jīng)病理學(xué)診斷顯示，惡性腫瘤4例，良性腫瘤6例，準(zhǔn)確性為40.00%。兩種診斷方法相比，MRI診斷準(zhǔn)確率更高。

2.2乳腺癌診斷準(zhǔn)確性對(duì)比：金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，對(duì)35例患者進(jìn)行MRI診斷，可實(shí)施保乳術(shù)準(zhǔn)確性為80.00%，35例實(shí)施鉬靶X射線檢查，可行保乳術(shù)準(zhǔn)確性為57.14%，兩組相比，MRI診斷準(zhǔn)確性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌診斷準(zhǔn)確性對(duì)比[例(%)]

病理檢查MRI診斷(n=70)可保乳不可保乳鉬靶X射線診斷(n=35)可保乳不可保乳可保乳56(80.00)2(2.86)20(57.14)8(22.86)不可保乳7(10.00)5(7.14)2(5.71)5(14.29)

注：兩組間比較，P<0.05

3 討論

保乳治療是乳腺癌患者常選擇的治療方法，治療包含項(xiàng)目較多，如腋窩淋巴結(jié)掃除、腫瘤組織清除等，需注意的是術(shù)后要結(jié)合全乳放療手法才能根治癌癥。臨床研究顯示，乳腺癌早期實(shí)施乳房切除、保乳治療效果無(wú)較大差異，兩種手術(shù)方式患者均存活較長(zhǎng)時(shí)間，其遠(yuǎn)期生存率差異不大，局部復(fù)發(fā)率較低，兩種手術(shù)方式僅相差2%[3]。實(shí)施保乳術(shù)必須完全掌握其手術(shù)適應(yīng)證，這直接關(guān)系到手術(shù)是否成功，關(guān)系到患者后期生存質(zhì)量。鉬靶X射線、MRI檢測(cè)是目前臨床上常用的診斷方法，本研究重點(diǎn)探討上述兩種方法診斷準(zhǔn)確率，比較發(fā)現(xiàn)鉬靶X射線檢查操作簡(jiǎn)單，但是其超聲敏感性較低。而MRI診斷對(duì)軟組織有良好的分辨能力，乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)在MRI成像下清晰可見(jiàn)，其能檢測(cè)出鉬靶X射線無(wú)法檢測(cè)出的信息[4]。

本次研究顯示，MRI診斷出的腫瘤直徑與病理學(xué)診斷結(jié)果相近，而鉬靶X射線檢測(cè)的患者腫瘤直徑也比較接近病理學(xué)診斷，但與MRI診斷相比，其檢測(cè)結(jié)果還不夠精確。說(shuō)明MRI檢測(cè)能清晰分辨出乳腺腫瘤邊界，精準(zhǔn)檢測(cè)其直徑大小，與病理學(xué)診斷具有良好一致性。相關(guān)學(xué)者還對(duì)保乳手術(shù)復(fù)發(fā)率進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)施MRI診斷的患者進(jìn)行保乳治療后，其放療能完全清除殘留病灶，患者后期生存率高，治療后發(fā)生局部復(fù)發(fā)幾率低。相比之下由鉬靶X射線診斷的患者實(shí)施保乳手術(shù)后，全面放療過(guò)程中由于病灶成像不清晰，無(wú)法判斷殘余病灶清晰邊界，全面放療后很多患者病灶為完全清除，后期局部復(fù)發(fā)率較高。由上述研究可知，用MRI診斷的保乳治療患者，其后期生存質(zhì)量明顯提升，患者局部復(fù)發(fā)率明顯下降[5]。是否能進(jìn)行保乳治療關(guān)系到女性乳房美觀程度，本研究顯示，可實(shí)施保乳術(shù)準(zhǔn)確性為80.00%，35例實(shí)施鉬靶X射線檢查，可行保乳術(shù)準(zhǔn)確性為57.14%，兩組數(shù)據(jù)相比MRI診斷準(zhǔn)確性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在乳腺癌患者保乳治療術(shù)前進(jìn)行MRI診斷，能為手術(shù)提供全面、準(zhǔn)確的信息，醫(yī)生能根據(jù)信息有的放矢的進(jìn)行保乳手術(shù)，可見(jiàn)MRI診斷有較高的臨床使用價(jià)值。