老年反復發(fā)作的社區(qū)獲得性肺炎危險因素的病例對照系統(tǒng)研究

蔡木涇，黃如坤，蔡小妮，鄭若賢 (廣東省汕尾市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516600)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是對于人們健康有著極大威脅的一種呼吸系統(tǒng)疾病，并且部分老年人容易引發(fā)感染等相關并發(fā)癥[1]?；诖耍疚闹饕獙夏攴磸桶l(fā)作的社區(qū)獲得性肺炎的相關危險因素進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2019年7月期間我院內(nèi)住院的老年反復發(fā)作社區(qū)獲得性肺炎病例92例進行分析研究，男42例，女50例，年齡65～79歲，平均(69.79±1.49)歲，選取同一時間段內(nèi)醫(yī)院下屬社區(qū)內(nèi)因呼吸道感染以外的其他疾病就診患者92例作為參照，男45例，女47例，年齡66～81歲，平均(75.15±1.46)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：新近發(fā)生咳嗽者；伴有發(fā)熱情況者；入組患者均簽署研究實驗知情同意書，獲取倫理委員會許可。排除標準：伴隨其他嚴重并發(fā)癥者；臨床診斷為吸入性肺炎者。

1.2方法：采用病例對照系統(tǒng)研究方法，隨機對本院內(nèi)住院部社區(qū)獲得性肺炎病例收集，并收集醫(yī)院下屬社區(qū)內(nèi)因呼吸道感染以外其他疾病就診患者作為參照，使用統(tǒng)一調(diào)查問卷由經(jīng)過調(diào)查員以面對面的調(diào)查問卷的形式將資料收集[2]。設計調(diào)查問卷：工作人員可以自行設計調(diào)查問卷，調(diào)查問卷中的各個條目可以參照以往相關研究報道中的可能誘發(fā)呼吸道疾病的因素。還可以根據(jù)實際情況增加調(diào)查問卷的條目，調(diào)查問卷主要應該包含生活習慣等[3]。

1.3觀察指標：診斷標準參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》[4]。

1.4統(tǒng)計學處理：上述資料經(jīng)過采集后，采取雙錄入法將數(shù)據(jù)進行錄入，同時進行邏輯核錯，危險因素采用Logistic回歸模型進行分析。

2 結果

2.1社區(qū)獲得性肺炎危險因素的單因素分析：患者的性別與住房是否經(jīng)常開窗對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中年齡、伴有吸煙史、不經(jīng)常運動、伴有COPD、伴有慢性疾病、伴隨充血性心力衰竭、使用非甾體抗炎藥等方面對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2社區(qū)獲得性肺炎危險因素的多因素Logistic回歸分析：在單因素基礎上對表1中差異有統(tǒng)計學意義的獨立變量進行多因素Logistic回歸分析可知，年齡、伴有吸煙史、不經(jīng)常運動、伴有COPD、伴有慢性疾病、伴隨充血性心力衰竭、使用非甾體抗炎藥等因素都是誘發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的相關危險因素。見表2。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是臨床中常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其不具有典型的臨床癥狀，因此對患者進行檢查時社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)常容易被誤診，甚至是被經(jīng)常漏診，待到發(fā)現(xiàn)此疾病時患者病情通常較為嚴重。該疾病嚴重程度會隨著患者的年齡增長病情加重，并且致死率較高[5]。本文主要對老年反復發(fā)作的社區(qū)獲得性肺炎的相關危險因素進行分析研究，結果表明：年齡、伴有吸煙史、不經(jīng)常運動、伴有COPD、伴有慢性疾病、伴隨充血性心力衰竭、使用非甾體抗炎藥等因素都是誘發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的相關危險因素。其中吸煙會產(chǎn)生物理以及放射性物質(zhì)，此類物質(zhì)會長期刺激患者呼吸道，進而引起支氣管黏膜上皮纖毛出現(xiàn)脫落等現(xiàn)象，增加其自身氣管內(nèi)黏膜上交感神經(jīng)興奮性，使得氣管內(nèi)出現(xiàn)黏稠液增多的情況，造成氣道凈化的作用降低。另外，經(jīng)常吸煙的人群在吸煙的過程中，還會降低機體免疫細胞的活性，機體免疫平衡系統(tǒng)遭到破壞，進而誘發(fā)社區(qū)獲得性肺炎疾病發(fā)生；伴有慢性疾病患者與不經(jīng)常運動以及高齡患者都是獨立影響社區(qū)獲得性肺炎的危險因素，此類患者免疫力通常較為低下；伴隨COPD患者中有細菌定植，同時此類患者的氣道防御功能相較于正常人氣道物理功能低，因此及容易引發(fā)社區(qū)獲得性肺炎疾??；而使用非甾體類抗炎藥物會增加患者社區(qū)獲得性肺炎疾病的發(fā)生率。

表1 社區(qū)獲得性肺炎危險因素的單因素分析[例(%)]

項目病例組(92例)對照組(92例)χ2值P值性別男性42(45.65)45(48.91)0.1960.657女性50(54.35)47(51.09)年齡(歲)≤65歲23(25.00)38(41.30)5.5180.018>65歲69(75.00)54(58.69)吸煙是71(77.17)53(57.61)8.0130.004否21(22.93)39(42.39)住房是否經(jīng)常開窗是41(44.57)43(46.74)0.0880.766否51(55.43)49(53.26)是否經(jīng)常運動是25(27.17)39(42.39)4.6960.030否67(72.83)53(57.61)是否伴有COPD是67(72.83)43(46.74)13.020<0.001否25(27.17)49(53.26)是否伴有慢性疾病是59(64.13)31(33.70)17.052<0.001否33(35.87)61(66.60)是否伴隨充血性心力衰竭是61(66.30)47(51.09)4.3940.036否31(33.70)45(48.91)是否使用非甾體抗炎藥是62(67.39)44(47.83)7.2100.007否30(32.61)48(52.17)

表2 社區(qū)獲得性肺炎危險因素的多因素Logistic回歸分析

危險因素βSEWaldP值OR(95%CI)年齡0.1340.4789.1450.0421.681(0.237～3.685)伴有吸煙史0.4790.2398.6120.0450.451(0.133～2.342)不經(jīng)常運動0.1620.6459.9350.0320.941(0.543～1.327)伴有COPD0.3080.19211.4450.0200.537(0.151～1.579)伴有慢性疾病0.6650.27410.9630.0111.275(0.682～1.857)伴隨充血性心力衰竭0.2650.4639.1650.2321.645(1.021～2.647)非甾體抗炎藥0.1450.1948.4260.0911.263(0.710～2.265)

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎疾病誘發(fā)因素較多，而高齡、伴有吸煙史、不經(jīng)常運動、伴有慢性阻塞性肺疾病、伴有慢性疾病、伴隨充血性心力衰竭以及使用非甾體抗炎藥等一些因素，都是誘發(fā)社區(qū)獲得性肺炎的相關危險因素。基于此，對于老年人、活動能力較差、吸煙以及伴有慢性疾病史等方面人群，便應該對其將強防護措施，避免社區(qū)獲得性肺炎疾病的發(fā)生。