布地奈德霧化吸入與口服潑尼松治療兒童哮喘急性發(fā)作期效果對(duì)比觀察

伍 芳 (廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000)

兒童哮喘是臨床上兒科常見的肺部疾病，好發(fā)于5歲以下兒童，氣道高反應(yīng)性、慢性炎性反應(yīng)是兒童哮喘的主要特征，并且反復(fù)急性發(fā)作，是由炎性細(xì)胞、炎性反應(yīng)因子共同參與促使氣道出現(xiàn)慢性、非特異性的炎性反應(yīng)，患兒表現(xiàn)為喘息、咳嗽、肺部啰音和哮鳴音，夜間和清晨癥狀較為嚴(yán)重，若不及時(shí)給予有效的治療極易誘發(fā)呼吸衰竭、心臟疾病等并發(fā)癥，威脅患兒的生命[1]。治療兒童哮喘急性發(fā)作期的關(guān)鍵是改善氣道高反應(yīng)性、控制炎性反應(yīng)，緩解其臨床癥狀[2]。本文旨在對(duì)比分析霧化吸入布地奈德與口服潑尼松治療兒童哮喘急性發(fā)作期的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2018年2月本院兒科收治的86例哮喘急性發(fā)作期患兒作為研究對(duì)象，患兒經(jīng)臨床、影像學(xué)及肺功能檢查均確診為哮喘且處于急性發(fā)作期，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)(兒童支氣管哮喘防治常規(guī)-哮喘常用藥物及治療簡(jiǎn)介)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒表現(xiàn)為喘息、咳嗽、啰音、哮鳴音等臨床癥狀，影像學(xué)檢查顯示肺部存在斑片狀陰影，肺部聽診可聞及啰音和哮鳴音。排除肺結(jié)核、呼吸衰竭、血液免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及對(duì)激素過敏患兒。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例，其中觀察組男26例，女17例，年齡2～10歲，平均(5.08±2.19)歲，病程1～6 d，平均(2.39±0.56)d，體重指數(shù)16～21 kg/m2，平均(18.38±2.15)kg/m2，病情嚴(yán)重程度：輕度10例，中度25例，重度8例，對(duì)照組患兒男25例，女18例，年齡2～9歲，平均(5.11±2.12)歲，病程1～6 d，平均(2.54±0.49)d，體重指數(shù)16～21 kg/m2，平均(18.44±2.13)kg/m2，病情嚴(yán)重程度：輕度12例，中度20例，重度11例。兩組基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，患兒家長均簽署知情同意書自愿參與本研究。

1.2治療方法：患兒入院后均給予控制感染、持續(xù)給氧、平喘、止咳、化痰、舒張支氣管、補(bǔ)液等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供的醋酸潑尼松片治療(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020682，規(guī)格：5 mg×1 000 s)，口服30 mg/次，1次/d，連續(xù)服用7 d。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予阿斯利康制藥有限公司提供的布地奈德治療[批準(zhǔn)文號(hào)：H20140475，規(guī)格：1 mg∶2 ml×5支(普米克令舒)]，霧化吸入，劑量為第1天，1.5 mg/次，4次/d，間隔30 min，第2～7天，2 mg/次，3次/d，間隔30 min。

1.3觀察指標(biāo)：①肺功能指標(biāo)：FEV1(1秒鐘用力呼氣容積)、FEV1/FVC(1秒鐘用力呼氣容積與用力呼吸肺活量比值)、PEF(峰值呼氣流速)，儀器：日本福田產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社提供的為ST-75的肺功能檢測(cè)儀；②臨床療效：顯效：患兒治療后喘息、咳嗽、啰音、哮鳴音等臨床癥狀顯著改善，F(xiàn)EV1、PEF等肺功能指標(biāo)顯著增加，增加量高于35%；有效：患兒治療后喘息、咳嗽、啰音、哮鳴音等臨床癥狀有所改善，F(xiàn)EV1、PEF等肺功能指標(biāo)有所增加，增加量高于25%；無效：患兒治療后臨床癥狀無改善，甚至加重，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[4]；③觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒喘息消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較：觀察組患兒臨床療效較對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2臨床癥狀消失時(shí)間比較：觀察組患兒喘息消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、啰音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間較對(duì)照組均顯著縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 臨床療效比較[例(%)]

分組例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組4331(72.09)7(16.28)5(11.63)38(88.37)對(duì)照組4312(27.91)20(46.51)11(25.58)32(74.42)

注：兩組間總有效率比較，χ2=16.905，P<0.001

分組例數(shù)喘息消失時(shí)間咳嗽緩解時(shí)間啰音消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間觀察組433.08±0.853.41±1.125.37±1.463.53±1.26對(duì)照組43511±0.785.68±1.057.42±1.346.62±1.38t值3.3393.3273.1843.401P值0.0170.0190.0260.008

2.3治療前后肺功能指標(biāo)比較：治療前兩組患兒肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF均顯著提高，且觀察組患兒肺功能指標(biāo)改善更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

分組例數(shù)FEV1(%)治療前治療后FEV1/FVC治療前治療后PEF(L/S)治療前治療后觀察組4340.86±0.6952.67±4.08①47.96±2.8762.89±2.48①2.12±0.363.15±0.48①對(duì)照組4340.54±3.7250.05±3.95①48.01±3.0160.01±2.31①2.15±0.282.84±0.51①t值0.3243.2050.2183.1190.3692.986P值0.6760.0280.7820.0260.6310.039

注：與治療前比較，①P<0.05

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

分組例數(shù)咽部不適胃腸道不適血糖升高皮疹合計(jì)觀察組431(2.33)001(2.33)2(4.65)對(duì)照組4305(11.63)2(4.65)1(2.33)8(18.60)χ2值1.0125.3092.0480.0004.074P值0.3140.0210.1521.0000.044

3 討論

兒童哮喘是臨床上兒科常見的疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該病難以完全治愈，臨床癥狀反復(fù)急性發(fā)作，患兒表現(xiàn)為喘息、咳嗽、呼吸不暢、肺部聞及啰音和哮鳴音，影響患兒的生長，甚至威脅其生命安全[5]。兒童哮喘急性發(fā)作機(jī)制為患兒受到機(jī)體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、過敏、精神狀況、環(huán)境污染、呼吸道感染、遺傳等因素影響誘發(fā)氣道炎性細(xì)胞、炎性因子共同參與促使氣道出現(xiàn)慢性、非特異性的炎性反應(yīng)。病理基礎(chǔ)為淋巴、中性粒、巨噬、肥大、嗜酸性粒細(xì)胞等介導(dǎo)慢性、變態(tài)反應(yīng)性炎性反應(yīng)，氣道長期受到炎性反應(yīng)的刺激，血管出現(xiàn)纖維化，增加細(xì)胞外的基質(zhì)，促使基底膜增厚，誘發(fā)黏膜水腫，支氣管平滑肌反復(fù)增生，造成氣道在重塑過程中不斷受阻，影響患兒肺功能[6]。因此，兒童哮喘急性發(fā)作期治療的關(guān)鍵是抗感染，控制氣道炎性反應(yīng)，遏制炎性反應(yīng)加重對(duì)氣道的損傷，提高患兒肺功能，促進(jìn)患兒臨床癥狀改善。

目前，臨床上治療兒童哮喘急性發(fā)作期的常用藥物是糖皮質(zhì)激素(GCS)，患兒氣道胞漿中存在大量的GCS受體，能夠與糖皮質(zhì)激素結(jié)合形成大量的具有活性的聚合物，造成炎性因子的產(chǎn)生受到干擾，細(xì)胞免疫系統(tǒng)的激活受到抑制，白細(xì)胞及炎性相關(guān)蛋白的產(chǎn)生減少，免疫、生理、化學(xué)、物理等各類炎性反應(yīng)均受到抑制，在保護(hù)正常細(xì)胞的情況下起到抗炎和阻礙氣道重塑的作用[7]，全身用藥、吸入局部用藥是GCS常用的給藥方式，而GCS的代表性藥物是潑尼松，以往主要采用口服全身給藥的方式，患兒口服后進(jìn)入機(jī)體后首先需要通過肝臟的代謝，而后形成活性產(chǎn)物才能發(fā)揮作用[8]，因此療效較慢，但是兒童哮喘反復(fù)急性發(fā)作，長期服用對(duì)影響患兒的丘腦、腎上腺軸和垂體，極易引起并發(fā)癥，尤其是合并肺結(jié)核的患兒給藥方式要慎重，因此其在臨床上的應(yīng)用受到了限制[9]。

本研究顯示霧化吸入布地奈德治療的患兒臨床療效顯著提高，喘息、咳嗽、啰音、哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間明顯減少，肺功能指標(biāo)改善顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，安全性較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示，霧化吸入布地奈德治療兒童哮喘急性發(fā)作期患兒可顯著提高臨床療效，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高肺功能，降低不良反應(yīng)。分析原因：布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，抗局部炎性反應(yīng)作用顯著，溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性在布地奈德的作用下更加穩(wěn)定，免疫反應(yīng)受到抑制，組胺等活性介質(zhì)的產(chǎn)生減少，抗原抗體反應(yīng)過程中的酶促反應(yīng)降低，支氣管收縮物質(zhì)的合成、釋放減少，平滑肌收縮緩解，避免支氣管痙攣[10]，并且采用霧化吸入的給藥方式，直接作用于患兒的呼吸道和氣道，作用部位更加明確、直接，減少藥物進(jìn)入患兒血液循環(huán)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高治療的安全性[11]。

綜上所述，霧化吸入布地奈德治療的患兒臨床療效顯著提高，喘息、咳嗽、啰音、哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間明顯減少，肺功能指標(biāo)改善顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，安全性較高，值得推廣。