丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在介入治療腦動脈瘤中的應用

孫廣勝 (吉林省神經精神病醫(yī)院麻醉科,吉林 四平 136000)

腦動脈瘤屬于嚴重的病變類型，在某些因素作用下可引起腦動脈瘤破裂，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，致使患者臨床出現(xiàn)昏迷癱瘓等，嚴重的直接危及患者生命安全，因而對明確診斷的腦動脈瘤患者需要盡早實施治療，介入治療方法的提出為腦動脈治療提供了新的治療途徑，但同時對手術麻醉提出了更高要求[1]。為明確丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在介入治療腦動脈瘤中的應用效果，從而為臨床治療提供依據(jù)，本研究將我院2017年2月～2018年9月期間收治的96例腦動脈瘤患者納入研究，探討丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在其治療中的作用，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2017年2月～2018年9月期間收治的96例腦動脈瘤患者納入研究，隨機性分為對照組與觀察組，均為48例。觀察組中男26例，女22例；年齡28～72歲，平均年齡(48.58±4.06)歲；發(fā)病時間3～75 h，平均發(fā)病時間(42.35±5.25)h。對照組中男24例，女24例；年齡25～75歲，平均年齡(48.62±4.12)歲；發(fā)病時間3～77 h，平均發(fā)病時間(42.42±5.30)h。兩組患者ASA分級均在Ⅱ級或者Ⅲ級。兩組患者各項資料符合可比性要求(P>0.05)。

1.2納入標準與排除標準：納入標準：①明確診斷為腦動脈瘤；②患者或者患者家屬知情并簽署知情同意書；③治療護理等相關資料記錄完整；④研究經我院倫理委員會批準通過。排除標準：①嚴重肝腎心肺功能不全；②心血管疾病，凝血功能異常；③認知功能障礙；④死亡或者中途轉院患者。

1.3方法：患者均實施介入治療，具體為顱內動脈血管內彈簧圈栓塞術，常規(guī)建立靜脈通路，做好心電監(jiān)護，麻醉誘導使用藥物：丙泊酚1.5～2.5 mg/kg；咪達唑侖0.04 mg/kg；羅庫溴銨0.9 mg/kg；芬太尼2.0 μg/kg；艾司洛爾注射液0. 6 mg/kg。氣管插管并實施機械通氣，二氧化碳氣腹壓力為25～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。觀察組麻醉方法如下：瑞芬太尼6.0～15.0 μg/(kg·h)，丙泊酚3～5 mg/(kg·h)，使用微量泵實施泵注，根據(jù)手術時間確定是否需要追加肌松藥物，不超過2 h的不需要追加，而超過2 h的靜脈注射羅庫溴銨0.15 mg/(kg·h)，術中靜脈輸注乳酸鈉林格氏液和羥乙基130/0.4氯化鈉注射液，為防止出現(xiàn)腦血管痙攣，持續(xù)泵注尼莫地平7.5 μg/(kg·h)。對照組麻醉方法如下：丙泊酚3～5 mg/(kg·h)，芬太尼3 μg/(kg·h)，持續(xù)靜脈泵注，根據(jù)手術進展情況增加芬太尼2 μg/kg。

兩組患者均在手術結束后停止用藥，完全清醒后拔管并將患者送回病房。

1.3觀察指標：①血流動力學：主要是舒張壓、收縮壓、心率以及平均動脈壓。觀察時間段包括：T0(麻醉誘導前)、T1(氣管插管后10 min)、T2(留置股動脈管后1 min)、T3(手術操作階段)、T4(拔除氣管導管后3 min)；②麻醉指標:涉及蘇醒時間與拔管時間；③麻醉期間不良反應。

2 結果

2.1血流動力學參數(shù)分析:對兩組患者在不同時間段的血流動力學參數(shù)實施對比，兩組患者T0時各項指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，此后兩組患者各項血流動力學參數(shù)與T0時相比均出現(xiàn)不同程度變化，在T1和T3時舒張壓、收縮壓、平均動脈壓指標方面，觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.50)；在T2和T4時的心率和收縮壓方面，觀察組小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明觀察組患者血流動力學相對穩(wěn)定。

2.2麻醉指標:對比患者蘇醒時間與拔管時間，觀察組均小于對照組，上述參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)蘇醒時間拔管時間觀察組489.67±4.1516.71±5.94對照組4820.29±7.3829.94±11.31t值8.6907.174P值<0.05<0.05

2.3麻醉期間不良反應發(fā)生：觀察組和對照組麻醉期間的不良反應發(fā)生率較低，且組間對比差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉期間不良反應發(fā)生對比[例(%)]

組別例數(shù)低血壓惡心嘔吐心動過緩總不良反應觀察組481(2.08)1(2.08)1(2.08)3(6.25)對照組481(2.08)2(4.17)1(2.08)4(8.33)χ2值0.154P值0.694

3 討論

國內大量文獻指出腦動脈瘤使用保守治療效果不好，因而對確診的腦動脈瘤主要采取手術治療方法。手術治療方面，介入栓塞治療因為具有微創(chuàng)治療優(yōu)勢，在排除相關禁忌證的情況下首選微創(chuàng)治療方法。介入治療是通過股動脈穿刺，通過特殊彈簧圈在血管中完成動脈瘤的栓塞[2]。而手術治療是否順利以及成功在很大程度上依賴于麻醉效果。鑒于腦動脈瘤介入治療期間麻醉要求較高，關于這一方面的研究逐漸增多。

腦動脈瘤早期介入治療期間多采取局部麻醉方法，而實際手術期間所需要時間較長，影響到手術的順利進行，造成手術治療期間患者耐受性較差，隨后腦動脈瘤介入治療期間逐漸開始應用全身麻醉方法。與一般性手術治療方法相比，腦動脈瘤手術麻醉要求較為嚴格，手術期間需要有較好的深入鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，而手術完成后應快速達到清醒狀態(tài)，這就要求選取的麻醉藥物作用效果較強，同時作用時間較短，容易蘇醒。

隨著對麻醉藥物藥理學研究的深入以及靜脈給藥技術的發(fā)展，全憑靜脈麻醉在手術麻醉中得到了重要應用，具體就是通過多種靜脈麻醉藥物完成麻醉誘導并能夠維持整個手術過程[3]。結合國內文獻分析[4]，全憑靜脈麻醉在應用期間具有眾多優(yōu)勢，比如麻醉誘導起效快、麻醉維持效果好以及術后能夠快速蘇醒等。

本研究中觀察組患者麻醉期間使用的丙泊酚可快速發(fā)揮麻醉作用，患者術后可快速恢復自主呼吸，具有較強的可靠性。瑞芬太尼是人工合成阿片類藥物，研究認為該藥物在使用期間，當用藥物劑量<2 μg/kg，此時患者血壓、心率等較為穩(wěn)定，對正常的循環(huán)系統(tǒng)影響較小[5]。本研究觀察組通過應用丙泊酚復合瑞芬太尼，研究表明觀察組患者術中生理指標更加穩(wěn)定，而且術后蘇醒與氣管拔管時間均早于對照組，總體用藥安全性較高。與譚蓉丹等學者文獻研究報道結果一致[6]。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在介入治療腦動脈瘤中具有較好的麻醉效果，能夠兼顧麻醉的安全性與有效性，值得推廣應用[7]。