經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果觀察

翟 超 (成都天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610213)

膀胱腫瘤為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中最為常見的一種泌尿系統(tǒng)腫瘤，多見于50～70歲人群且好發(fā)于膀胱側(cè)壁和后壁，在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌而位居第二位[1]。該腫瘤包括良性及惡性兩大類，但無論是良惡性腫瘤均會(huì)給患者排尿帶來不利影響，加重其心理負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致患者生活質(zhì)量隨之下降，故必須予以及早治療。手術(shù)是目前臨床治療膀胱腫瘤的首選治療手段，特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)方案越發(fā)多樣。經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術(shù)為微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展下衍生出來的一種全新術(shù)式，將其應(yīng)用于膀胱腫瘤的治療成為研究領(lǐng)域的熱門議題之一。為觀察經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，將本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2014年8月～2018年8月收入的58例膀胱腫瘤患者分為兩組各29例。對照組中男24例，女5例；年齡42～73歲，平均(65.78±1.42)歲；病程7個(gè)月～5年，平均(2.38±0.12)年；腫瘤直徑5.5～24 mm，平均(14.11±1.01)mm；職業(yè)類型：上班族9例，務(wù)農(nóng)7例，事業(yè)單位6例，退休5例，無業(yè)2例。觀察組中男26例，女3例；年齡44～75歲，平均(65.75±1.46)歲；病程8個(gè)月～5.5年，平均(2.42±0.14)年；腫瘤直徑5～24.5 mm，平均(14.17±1.09)mm；職業(yè)類型：上班族11例，務(wù)農(nóng)8例，事業(yè)單位5例，退休4例，無業(yè)1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為膀胱腫瘤者；②凝血功能正常，無經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術(shù)或經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并未經(jīng)控制的重度感染者；②膀胱腫瘤患者或患者家屬不同意此次研究方案。兩組膀胱腫瘤患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可分組比對。

1.2方法：對照組采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，使用的儀器設(shè)備為ACMI(美國順康)經(jīng)尿道單極電切鏡系統(tǒng)，切割功率120～140 W、電凝功率60～80 W。常規(guī)消毒鋪巾并實(shí)施全身麻醉，在電切鏡輔助下環(huán)狀切割膀胱腫瘤，至基底部2 cm左右為止以便于徹底切除病灶。膀胱腫瘤體積較大的患者則是沿著腫瘤側(cè)壁作一切口，將蒂部組織徹底暴露后仔細(xì)切割蒂纖維，隨后再將整個(gè)病灶完整切除。

觀察組采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術(shù)治療，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后全身麻醉，儀器設(shè)備為日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的等離子雙極電切系統(tǒng)，電切功率280～310 W、電凝功率80～110 W，以0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，經(jīng)由患者的尿道將膀胱鏡逆行置入，仔細(xì)觀察膀胱腫瘤所處位置、與周圍組織的粘連程度等，隨后仔細(xì)安裝針狀電極并逐層切開膀胱黏膜組織后采取切割與電凝相結(jié)合的方式分離至深肌層，隨后封閉分布于膀胱腫瘤周圍的血管，按照由近及遠(yuǎn)的方向逆行切割，將腫瘤內(nèi)層肌層、結(jié)締組織一并鈍性分離，便于術(shù)者完整切除病灶，切除范圍延伸至病灶外緣2 cm左右[2]。如腫瘤浸潤范圍較大，則可將切割深度拓展至膀胱外層脂肪組織。多發(fā)腫瘤者則是按照先小后大、先易后難的原則逐一對腫瘤進(jìn)行整塊剝除，最后利用沖洗液將切除的腫瘤組織沖出體外，反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)后常規(guī)放置引流管引流。

1.3觀察指標(biāo)：將圍手術(shù)期指標(biāo)、尿流動(dòng)力學(xué)、并發(fā)癥發(fā)生率選為觀察指標(biāo)，其中圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、肉眼血尿時(shí)間、住院時(shí)間；尿流動(dòng)力學(xué)包括膀胱殘余尿量、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力、膀胱初尿意容量、最大尿流率，分別于術(shù)前、術(shù)后利用維信(Nidoc970A+)尿流動(dòng)力檢查儀測定；并發(fā)癥包括尿潴留、閉孔神經(jīng)反射、排尿刺激，發(fā)生率=(尿潴留例數(shù)+閉孔神經(jīng)反射例數(shù)+排尿刺激例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、肉眼血尿時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)膀胱沖洗時(shí)間(h)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d)肉眼血尿時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對照組35.50±1.5046.45±1.1526.10±1.108.55±0.353.25±0.257.90±0.25觀察組27.00±2.0030.38±1.1220.25±1.155.85±0.402.20±0.205.25±0.30t值1.9321.9591.8871.1200.8751.114P值0.0070.0050.0130.0400.0470.043

2.2兩組尿流動(dòng)力學(xué)比較：治療前兩組尿流動(dòng)力學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)膀胱殘余尿量(ml)術(shù)前術(shù)后最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(cm H2O)術(shù)前術(shù)后膀胱初尿意容量(ml)術(shù)前術(shù)后最大尿流率(ml/s)術(shù)前術(shù)后對照組2948.47±1.535.41±12952.02±1.0539.65±1.20194.88±1.42190.58±1.558.34±1.1620.84±1.16觀察組2948.55±1.554.10±1.3352.05±1.0836.30±1.25194.95±1.45188.20±1.588.40±1.1522.10±1.21t值0.2340.7420.1391.1270.2331.1200.2280.743P值0.6550.0410.7240.0370.6540.0390.6630.041

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)尿潴留閉孔神經(jīng)反射排尿刺激發(fā)生并發(fā)癥對照組291(3.45)2(6.90)3(10.34)6(20.69)觀察組291(3.45)1(3.45)1(3.45)3(10.34)χ2值0.0001.2133.6974.086P值1.0000.2710.0540.043

3 討論

受不良生活習(xí)慣、長期接觸有毒有害化學(xué)物質(zhì)、具有化療和(或)放射治療病史、慢性膀胱炎、惡性腫瘤病史等因素的影響，膀胱腫瘤發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高態(tài)勢，其中又以膀胱癌最為常見，不僅嚴(yán)重影響患者生后質(zhì)量，甚至還會(huì)危及其生命安全，所以予以及時(shí)治療成為當(dāng)務(wù)之急[3]。

既往臨床針對膀胱腫瘤的治療多以手術(shù)為主，在臨床治療工作中能夠取得立竿見影的效果而受到了患者的廣為青睞。尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床所用術(shù)式越發(fā)多樣，極大地豐富了已有治療手段。然而，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)雖然能夠取得一定療效但在腫瘤病灶切除過程中將會(huì)產(chǎn)生電流并流經(jīng)患者術(shù)區(qū)組織，導(dǎo)致此部位的神經(jīng)組織受到不良刺激或者是熱損傷而造成術(shù)后閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率大幅提高，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)膀胱穿孔，大幅延長患者住院時(shí)間并進(jìn)一步加劇當(dāng)前緊張的醫(yī)患對立形勢。經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術(shù)的出現(xiàn)給膀胱腫瘤的治療帶來了全新的曙光。與前一術(shù)式相比，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術(shù)采用0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，高頻電流通過電極板后將會(huì)形成等離子體并直接作用于病灶部位，通過電氣化切割的方式將腫瘤完整切除，整個(gè)手術(shù)治療給患者機(jī)體帶來的創(chuàng)傷更低，不僅縮短了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，還有效降低了由此所致的并發(fā)癥發(fā)生率，故將其應(yīng)用于膀胱腫瘤的治療工作中尤為適用[4]。

本次研究證實(shí)，采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術(shù)治療的觀察組圍手術(shù)期指標(biāo)較同期采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的對照組更佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除此之外本次研究亦對尿流動(dòng)力學(xué)改善效果改善研究，證實(shí)觀察組各指標(biāo)亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在膀胱腫瘤治療中經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術(shù)取得的療效更佳，更能夠滿足當(dāng)前臨床治療需求。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子整塊切除術(shù)治療膀胱腫瘤效果更為理想且安全性高，值得在今后臨床治療工作中加以推廣使用。