日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展條件及其啟示

權(quán) 彤，郜明鈺，石 濤

(1.山西大學(xué) a.外國語學(xué)院；b.晉商學(xué)研究所；c.經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，太原 030006)

養(yǎng)老是亙古不變的社會(huì)問題和經(jīng)濟(jì)問題。目前,中國學(xué)者從不同歷史發(fā)展階段出發(fā)，將養(yǎng)老模式分為兩類，即農(nóng)業(yè)文明時(shí)代的家庭養(yǎng)老模式和產(chǎn)業(yè)革命以后的社會(huì)養(yǎng)老模式[1]，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化作為養(yǎng)老社會(huì)化的一種表現(xiàn)形式。但事實(shí)上，產(chǎn)業(yè)化與社會(huì)化的差異并不僅僅是數(shù)量上的變化。從養(yǎng)老實(shí)施主體上看，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的主體是企業(yè)和組織，而社會(huì)化更大程度上是以國家為主體；從責(zé)任主體上看，養(yǎng)老社會(huì)化除保障老年人生活水平外，還肩負(fù)著調(diào)節(jié)收入分配、刺激消費(fèi)等職能，因此，國家應(yīng)該是社會(huì)化養(yǎng)老的主要責(zé)任者。而養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的責(zé)任主體則是企業(yè)為主，由國家、企業(yè)和個(gè)人三方共同承擔(dān)，使得社會(huì)保障從政府投資型社會(huì)公益事業(yè)向企業(yè)和社會(huì)組織盈利型產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)化，從而引起國家道德意識(shí)和政府職能的變化。因此，將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化作為養(yǎng)老社會(huì)保障制度相對(duì)獨(dú)立的發(fā)展階段進(jìn)行研究，有利于廓清養(yǎng)老社會(huì)保障制度變遷與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段、收入分配等問題之間的關(guān)系，為中國社會(huì)保障制度的完善提供借鑒。

日本養(yǎng)老社會(huì)保障向產(chǎn)業(yè)化發(fā)展始于20世紀(jì)末，在2000年發(fā)行的厚生白皮書上首次出現(xiàn)了“護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)形成”的表述。之前的老年護(hù)理領(lǐng)域一直處于國家直接操控范圍，帶有濃重的行政色彩。老年人在入住福利設(shè)施或享受護(hù)理服務(wù)時(shí)，需要按照規(guī)定入住國家指定的設(shè)施，享受統(tǒng)一的服務(wù)內(nèi)容，個(gè)人沒有自行選擇的權(quán)利[2]。隨著老年人數(shù)量的增加，這種國家大包大攬的做法不但給國庫帶來壓力，而且僵化的體制本身造成“店大欺客”的局面，福利設(shè)施對(duì)申請(qǐng)人的篩選也使得服務(wù)的提供者和使用者之間立場(chǎng)發(fā)生了微妙的變化，更重要的是國家統(tǒng)一體制下的服務(wù)內(nèi)容越來越難以滿足現(xiàn)代老年人對(duì)生活質(zhì)量的要求。2000年以后，只要各項(xiàng)條件達(dá)到國家規(guī)定，任何護(hù)理服務(wù)行業(yè)主體都可以向國家申請(qǐng)并獲得資格加入到護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)中來。目前，民營企業(yè)參與的護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展良好，由于民營企業(yè)經(jīng)營靈活，提供個(gè)性化服務(wù)，帶動(dòng)了整個(gè)護(hù)理服務(wù)行業(yè)向更高水平發(fā)展，形成了良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。

日本與中國具有深厚的歷史文化淵源，觀念、信仰、宗教等方面都有一定相似性。盡管近代以來，日本效仿西方國家形成了新的國家體制和管理機(jī)制，但人們的許多習(xí)慣和認(rèn)識(shí)依然有許多相同之處。隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，少子高齡、空巢老人等日本社會(huì)在21世紀(jì)初出現(xiàn)的社會(huì)問題，現(xiàn)今已經(jīng)成為中國社會(huì)較為普遍的現(xiàn)象。日本養(yǎng)老社會(huì)保障向產(chǎn)業(yè)化發(fā)展是社會(huì)保障發(fā)育相對(duì)成熟、各種社會(huì)因素共同作用之下的結(jié)果。中國目前也出現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化的萌芽，但是在中國社會(huì)保障發(fā)展的現(xiàn)階段，是否能借鑒日本的產(chǎn)業(yè)化道路仍是一個(gè)值得思考的問題，這就需要我們對(duì)其產(chǎn)業(yè)化道路的形成條件做一探討。

一、社會(huì)保障的國民負(fù)擔(dān)率不斷降低

日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化是在20世紀(jì)80年代中期養(yǎng)老社會(huì)保障制度調(diào)整的基礎(chǔ)上，于21世紀(jì)初逐步發(fā)展起來的。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度放緩和產(chǎn)業(yè)構(gòu)造的變化，1985年日本政府對(duì)行業(yè)間各自結(jié)算的年金制度進(jìn)行了整合，改革后的年金系統(tǒng)形成了以國民年金為基礎(chǔ)，厚生年金和共濟(jì)年金為補(bǔ)充的兩個(gè)層次三個(gè)部分；將原來免費(fèi)老年醫(yī)療轉(zhuǎn)變成為國家和個(gè)人分?jǐn)偟男问剑B(yǎng)老年金的經(jīng)費(fèi)由雇主、職工和國家三方負(fù)擔(dān)。具體而言，企業(yè)職工在基礎(chǔ)養(yǎng)老金上加上厚生年金保險(xiǎn)構(gòu)成厚生年金，公務(wù)員在基礎(chǔ)養(yǎng)老金上加上共濟(jì)年金的保險(xiǎn)部分構(gòu)成共濟(jì)年金，個(gè)體業(yè)者的養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和國民年金構(gòu)成。

根據(jù)日本政府官方統(tǒng)計(jì)，日本社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)來源大致有6項(xiàng)，即被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)(被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)金)、事業(yè)主負(fù)擔(dān)(雇主為被保險(xiǎn)人交納的保險(xiǎn)金)、國庫負(fù)擔(dān)(稅收中用作中央為社會(huì)保障提供的財(cái)政撥款)、其他公費(fèi)負(fù)擔(dān)(稅收中用作地方為社會(huì)保障提供的財(cái)政撥款)、資產(chǎn)收入(積存金的運(yùn)用收入)和其他來源(其他收入)。其中，保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)、事業(yè)主負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)收入負(fù)擔(dān)主要來自國民，國庫負(fù)擔(dān)和其他公費(fèi)負(fù)擔(dān)以政府負(fù)擔(dān)為主。

圖1 日本社會(huì)保障各項(xiàng)收入所占比重(1980—2016)

資料來源：e-Stat統(tǒng)計(jì)網(wǎng)：『社會(huì)保障費(fèi)用統(tǒng)計(jì) 平成28年度社會(huì)保障費(fèi)用統(tǒng)計(jì)·社會(huì)保障財(cái)源の項(xiàng)目別推移』(1951—2016年)，https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003234105

圖1顯示，社會(huì)保障被保險(xiǎn)者負(fù)擔(dān)和事業(yè)主負(fù)擔(dān)兩項(xiàng)從1980年起基本呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)，國庫負(fù)擔(dān)在1980—1999年間在社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)總額沒有較大波動(dòng)的情況下，基本與前兩者趨勢(shì)相反，呈下降趨勢(shì)。說明這一區(qū)間年金制度的實(shí)施績效顯著，國民收入呈上升走勢(shì)，個(gè)人和事業(yè)主負(fù)擔(dān)的經(jīng)費(fèi)作為國庫負(fù)擔(dān)的補(bǔ)償，在社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)中居主導(dǎo)地位。

20世紀(jì)90年代以來，日本年金制度面臨著幾重困境：企業(yè)效益由經(jīng)濟(jì)高速增長期每年增長27.0%，降至1991—1995年間的-6.0%。失業(yè)率明顯上升，泡沫經(jīng)濟(jì)前，日本的完全失業(yè)率在發(fā)達(dá)資本主義國家中一直保持著較低水平，長年維持在2%左右。到2002年時(shí)，達(dá)到了5.4%的歷史新高[3]。失業(yè)率的增加使得社會(huì)保障費(fèi)用繳納人口的職業(yè)構(gòu)成發(fā)生了變化，由于保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例與工資水平掛鉤，失業(yè)人口在總?cè)丝谥械谋戎卦黾?，必然?huì)造成社會(huì)保障總收入下降，需要社會(huì)保障資金的代管者——國家加大補(bǔ)貼的力度。而事實(shí)上，直到90年代末期國庫負(fù)擔(dān)所占比例持續(xù)下降，被保險(xiǎn)人和事業(yè)主負(fù)擔(dān)比例平穩(wěn)上升，社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)總收入呈平穩(wěn)上升趨勢(shì)，這就意味著被保險(xiǎn)人和事業(yè)主的實(shí)際負(fù)擔(dān)在日益加劇。

國民收入增長遲緩，個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力和國家財(cái)政的承受能力越來越接近極限，而社會(huì)保障費(fèi)用卻不斷上升；少子高齡化時(shí)代的到來，使得養(yǎng)老金支付年限遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了預(yù)想范圍，另一方面出生率的長期低下進(jìn)一步加劇了日本社會(huì)的老化速度，長此以往日本不但面臨著勞動(dòng)力短缺的問題，體現(xiàn)代際間扶養(yǎng)關(guān)系的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也將難以維系。從90年代后期開始，拒繳或滯繳保險(xiǎn)金的現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，逃避繳費(fèi)的人當(dāng)中一部分是由于經(jīng)濟(jì)能力所限無力承擔(dān)費(fèi)用，另一部分則是對(duì)未來養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展前景持懷疑態(tài)度，認(rèn)為即便現(xiàn)在繳納高額保險(xiǎn)費(fèi)將來也未必能夠獲得相應(yīng)回報(bào)而自動(dòng)脫離社會(huì)保障體制的，這樣一來“0”年金空洞化現(xiàn)象逐漸加劇，動(dòng)搖了養(yǎng)老金制度存在的基礎(chǔ)。

圖1顯示，2000年前后，社會(huì)保障的國民負(fù)擔(dān)率呈下降趨勢(shì)，而政府負(fù)擔(dān)率則截然不同。被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)和事業(yè)主負(fù)擔(dān)所占比重銳減，國庫負(fù)擔(dān)率略有上升，說明國庫對(duì)社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)有所補(bǔ)充。2000年和2004年是明顯的拐點(diǎn)，在此期間，社會(huì)保障的國民負(fù)擔(dān)和政府負(fù)擔(dān)的變動(dòng)呈同一趨勢(shì)，說明社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)總額的下降。在此之后，日本社會(huì)保障各項(xiàng)收入來源均有較大波動(dòng)，這與日本政府進(jìn)行的兩次以開源節(jié)流為主要內(nèi)容的改革有關(guān)。

首先，提高支付年限，將厚生年金保險(xiǎn)的支付年齡上調(diào)到65歲。其次，降低可享受養(yǎng)老金在職老人的月工資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際支付水平。2000年度厚生年金支付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%[2]，2004年，日本引入宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控指數(shù)的做法，將物價(jià)上漲水平、年金保險(xiǎn)加入者的增長率、平均壽命的增長速度等因素進(jìn)行綜合考慮和計(jì)算，再次降低了養(yǎng)老金的支付標(biāo)準(zhǔn)。2004年時(shí)厚生年金大致相當(dāng)于工薪家庭收入的59.3%，改革后預(yù)計(jì)到2023年時(shí)，厚生年金只相當(dāng)于普通家庭收入的50.2%[4]。最后，上調(diào)保險(xiǎn)費(fèi)用，預(yù)計(jì)到2017年時(shí)厚生年金的保險(xiǎn)費(fèi)為工資的18.3%，同時(shí)擴(kuò)大保險(xiǎn)金繳納范圍，向原來屬于自愿加入年金保險(xiǎn)的學(xué)生和65歲以上70歲以下的在職老人征收保險(xiǎn)費(fèi)用[2]。由于受到經(jīng)濟(jì)增長速度和年金空洞化危機(jī)的影響，這兩次改革不僅沒有使社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)各主要來源所占比例的走勢(shì)趨于平穩(wěn)，反而加劇了曲線的振蕩。在經(jīng)費(fèi)總額基本保持上升趨勢(shì)的情況下，社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)各來源之間正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。

從圖1上看，日本社會(huì)保障收入中另一來源是資產(chǎn)收入，至1997年基本與國庫負(fù)擔(dān)趨勢(shì)相反，1998年與國庫負(fù)擔(dān)趨勢(shì)相同，均跌入波谷。在2000年出現(xiàn)拐點(diǎn)之后國庫負(fù)擔(dān)與被保險(xiǎn)者和事業(yè)主負(fù)擔(dān)的趨勢(shì)趨同，說明在社會(huì)保障的總收入中，國庫作為國民負(fù)擔(dān)的補(bǔ)充來源，其功能正在逐漸弱化。而其他公費(fèi)收入和其他收入則截然相反，由原本的變化平穩(wěn)轉(zhuǎn)向迅速增長，與社會(huì)保障的民間負(fù)擔(dān)呈互補(bǔ)趨勢(shì)。2002年以來，日本經(jīng)濟(jì)有所恢復(fù)，GDP增長率在泡沫經(jīng)濟(jì)破滅以來首次實(shí)現(xiàn)正增長，企業(yè)設(shè)備投資和產(chǎn)品出口則明顯回升，成為拉動(dòng)日本經(jīng)濟(jì)增長的主要方面[5]。但受巨額銀行不良債權(quán)和日趨嚴(yán)重通貨緊縮的影響，國家財(cái)政收入大幅減少，國債余額已逾GDP。在國內(nèi)需求不足，外貿(mào)形勢(shì)相對(duì)良好的情況下，政府公費(fèi)和其他收入作為社會(huì)保障財(cái)源的另一補(bǔ)充渠道，其作用日益引人關(guān)注。值得注意的是，資本收入受經(jīng)濟(jì)景氣程度的影響劇烈，社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)來源比重的這種結(jié)構(gòu)變化，給社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)總額的穩(wěn)定增長帶來了諸多不確定因素，圖1和圖2在2000年以后的振蕩充分說明了這一點(diǎn)。

圖2 1980—2016年政府負(fù)擔(dān)、社會(huì)保障繳納額與社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)總收支

資料來源：日本総務(wù)省統(tǒng)計(jì)局：《社會(huì)保障財(cái)源》(1960—2004年)，http://www.stat.go.jp/data/chouki/23.html

圖2顯示的是社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)的收支狀況及政府與國民負(fù)擔(dān)的情況，可以看出日本社會(huì)保障收支始終處于收入結(jié)余狀態(tài)，每年個(gè)人繳納額加上政府補(bǔ)貼部分的總數(shù)超過年支出額，即最上面一條曲線與下面一條曲線呈開放狀態(tài)變化，這種開放程度越高，說明社會(huì)保障收入盈余額越來越高；最下面兩條曲線是個(gè)人繳納與政府補(bǔ)貼的差額，若社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)不變的情況下，二者應(yīng)該呈逆向相關(guān)的關(guān)系。自1994年以來，這一區(qū)間的關(guān)閉狀態(tài)愈發(fā)明顯，說明在社會(huì)保障收入中，國民繳納費(fèi)用所占比例顯著下降，財(cái)政投入相對(duì)增加，社會(huì)保障累計(jì)盈余更多地是靠政府財(cái)政支出實(shí)現(xiàn)。而結(jié)余部分作為生息資本能夠?yàn)檎a(bǔ)貼部分提供的支持也很有限。

表1 各護(hù)理級(jí)別可以享受的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用

2009年以后，社會(huì)保障投入對(duì)資本和其他收入的依賴不斷增加，被保險(xiǎn)者、事業(yè)主負(fù)擔(dān)和國庫負(fù)擔(dān)比例持續(xù)降低，這種情況持續(xù)太久，一旦世界經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)滑坡，對(duì)外貿(mào)易不景氣，就會(huì)造成資本收入銳減，很難想象2002年和2004年被保險(xiǎn)者、事業(yè)主負(fù)擔(dān)率和國庫負(fù)擔(dān)率補(bǔ)償資本收入的情況(見圖1)能夠重現(xiàn)。事實(shí)上，20世紀(jì)80年代末開始的泡沫經(jīng)濟(jì)就是以大量的公共投資、設(shè)備投資、住宅投資、個(gè)人消費(fèi)為支撐點(diǎn)的，在政府引導(dǎo)的擴(kuò)大內(nèi)需的活動(dòng)中，大量的資金集中在不動(dòng)產(chǎn)和股票等不可能創(chuàng)造新生價(jià)值的領(lǐng)域，泡沫經(jīng)濟(jì)的破滅使得社會(huì)保障資金構(gòu)成中生息資本獲益情況受到嚴(yán)重的影響。但是，社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)中資本收入所占比例的增加卻為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化提供了機(jī)遇。

日本的社會(huì)保障費(fèi)由兩部分構(gòu)成，一是直接用于社會(huì)保障的費(fèi)用，二是用于實(shí)施與社會(huì)保障有關(guān)的政策、制度的費(fèi)用，即包括國家扶助、社會(huì)福利、社會(huì)保險(xiǎn)、公共衛(wèi)生以及醫(yī)療的費(fèi)用，其中社會(huì)保險(xiǎn)和公共衛(wèi)生及醫(yī)療的費(fèi)用占絕大部分。與其他產(chǎn)業(yè)不同，國家對(duì)養(yǎng)老方面的投資有較高回報(bào)率。日本的護(hù)理保險(xiǎn)將申請(qǐng)人分為“要支援”和“要護(hù)理”兩級(jí)，其中“要支援”分兩等，“要護(hù)理”分五等。每等又有居家服務(wù)、可入住養(yǎng)老設(shè)施、日?；顒?dòng)短期入住設(shè)施和生活環(huán)境支援四項(xiàng)。以東京和山口縣等地為例，通過其所提供的老年護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目和基本費(fèi)用可以看出，目前養(yǎng)老護(hù)理這一領(lǐng)域蘊(yùn)藏了較大的產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間和商機(jī)。

在享受護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，根據(jù)對(duì)申請(qǐng)人護(hù)理級(jí)別的認(rèn)定，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)相應(yīng)級(jí)別護(hù)理服務(wù)10%的費(fèi)用，但食宿費(fèi)用需自理。希望享受更高級(jí)別的護(hù)理服務(wù)時(shí)，發(fā)生的費(fèi)用差額由本人承擔(dān)。這些自費(fèi)項(xiàng)目無疑可以給社會(huì)保障資金投入帶來不小的回報(bào)。另外，國家社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)投入到養(yǎng)老保障中，還拉動(dòng)了就業(yè)，間接增加了社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)來源，形成良性循環(huán)。在這樣的前提下，由于國內(nèi)經(jīng)濟(jì)低迷，調(diào)節(jié)收入分配以刺激消費(fèi)、擴(kuò)大內(nèi)需的功能減弱，國家對(duì)養(yǎng)老社會(huì)保障的熱情減退，出現(xiàn)功能性缺失。此時(shí)企業(yè)和盈利性社會(huì)組織的介入，對(duì)于國家來說無疑是擺脫被動(dòng)局面的一劑良藥，這樣便為養(yǎng)老從社會(huì)化向產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了機(jī)遇。居家護(hù)理行業(yè)經(jīng)營主體逐漸發(fā)生變化，表2顯示，2000年以來，日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的主體，由社會(huì)福利法人和醫(yī)療法人為主導(dǎo)逐漸變成以盈利法人(公司)為核心的結(jié)構(gòu)。至2017年，企業(yè)經(jīng)營的家庭護(hù)理行業(yè)占到了市場(chǎng)份額的50%左右，并且還有繼續(xù)擴(kuò)大化的趨勢(shì)。

表2居家護(hù)理行業(yè)經(jīng)營主體構(gòu)成比例的變化 單位：%

資料來源：厚生労働省大臣官房統(tǒng)計(jì)情報(bào)部社會(huì)統(tǒng)計(jì)課：「介護(hù)サービス施設(shè)·事業(yè)所調(diào)査結(jié)果の概況」

二、日本社會(huì)保障制度對(duì)收入分配的調(diào)節(jié)

養(yǎng)老向產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，一是能發(fā)展新產(chǎn)業(yè)，提供更多就業(yè)機(jī)會(huì)，增加社保經(jīng)費(fèi)繳納者的人數(shù)；二是由于其靈活多樣，能滿足人們的個(gè)性需求，因此可以刺激消費(fèi)，帶動(dòng)國內(nèi)市場(chǎng)的發(fā)展，對(duì)穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長有利，是日本刺激經(jīng)濟(jì)發(fā)展的又一手段。

而從受益人角度來看，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化是個(gè)人消費(fèi)占主導(dǎo)地位，國家社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)為輔助的老年福利形式。由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化所提供的服務(wù)收費(fèi)較高，因此需要國民普遍具備較高的家庭收入，這是實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的又一必要條件。

盡管2000年日本經(jīng)濟(jì)受世界經(jīng)濟(jì)影響，對(duì)外出口量的增加，帶動(dòng)了GDP的有限增長，但由于國內(nèi)需求持續(xù)不足，社會(huì)保障幾乎已經(jīng)失去了刺激消費(fèi)、拉動(dòng)內(nèi)需的功能，從而限制了日本經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)國際市場(chǎng)的依賴并不能從根本上解決日本經(jīng)濟(jì)面臨的困境，國內(nèi)需求才是經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長的保障。作為傳統(tǒng)刺激消費(fèi)的手段，社會(huì)保障雖然對(duì)拉動(dòng)內(nèi)需的影響微乎其微，但在調(diào)節(jié)收入分配方面的作用依然相對(duì)顯著。

圖3 歷年二次分配前后日本分層次家庭年收入在總家庭數(shù)量中所占比重(單位：萬日元)

資料來源：日本厚生労働?。骸杆迷俜峙湔{(diào)査」平成2年、8年、14年、17年「所得再分配による所得階級(jí)別の世帯分布の変化」

圖3顯示的是1990—2014年中9個(gè)年份不同收入家庭在總家庭數(shù)量中所占比重?？梢钥闯?，自1990至2014年日本社會(huì)收入初次分配結(jié)構(gòu)以2005年為重要節(jié)點(diǎn)，2005年以前，年收入100萬元以下的低收入家庭在二次分配前的比重相對(duì)較小，2002年之后，數(shù)量激增，直至2014年前后仍呈上升趨勢(shì)。在2005年之后，年收入在100萬元以下的家庭異軍突起，已經(jīng)超過了所有收入層次家庭。

二次分配后的收入結(jié)構(gòu)則自1993年起就開始了由“倒U型”向“M型”的轉(zhuǎn)化。1993年以前，年收入在100萬～1000萬之間的中等收入家庭數(shù)量比重較大，低收入家庭和年收入在1000萬元以上的高收入家庭占比較低。1993年之后，年收入在500萬元以上的中高收入家庭比重開始逐漸有小幅增長，而收入在500萬元以下的中低收入家庭的比重幾乎未發(fā)生變化。2002年前后，高收入家庭所占比重銳減，而收入在100萬～300萬之間的家庭則有大幅增長，在其他家庭比重基本持平的情況下，基本形成了以中低收入家庭和中高收入家庭為重，中等收入家庭次之，低收入家庭和高收入家庭占比相對(duì)較輕的收入再分配結(jié)構(gòu)。再分配之后，雖然家庭國民收入的貧富差距較20世紀(jì)90年代略有增大，但就家庭平均收入而言，二次分配對(duì)家庭收入水平的影響基本顯著。

特別是，如果我們將圖4中日本社會(huì)的CPI指數(shù)變動(dòng)納入考量，90年代以來的物價(jià)指數(shù)雖然波動(dòng)不斷，但普遍高于1990年。將圖3中收入分配結(jié)構(gòu)中的物價(jià)因素剔除后，我們對(duì)各類型家庭收入的劃分標(biāo)準(zhǔn)整體偏低，也就是說實(shí)際的收入差距界定線應(yīng)相對(duì)右移。這意味著日本社會(huì)中高收入家庭的數(shù)量相對(duì)更少，而中低收入家庭的數(shù)量相對(duì)更多，這雖然暗示實(shí)際國民收入的降低，但一定程度上有助于縮小再分配對(duì)基尼系數(shù)的負(fù)面影響，增強(qiáng)社會(huì)保障制度的時(shí)效。

圖4 日本全國CPI綜合指數(shù)(1990—2014)(%)

事實(shí)上，日本再分配調(diào)節(jié)除社會(huì)保障制度外，稅收也發(fā)揮著一定的作用。從調(diào)節(jié)效果上看，社會(huì)保障占據(jù)主導(dǎo)性地位。在經(jīng)濟(jì)不景氣，失業(yè)人口增多，低收入家庭的比例增長迅速的情況下，日本完善的社會(huì)保障制度發(fā)揮了重要的調(diào)節(jié)作用，保證了社會(huì)多數(shù)家庭能夠滿足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化消費(fèi)，如表3所示。

表3 再分配帶來的收入公平化調(diào)整效果

資料來源：厚生労働省政策統(tǒng)括官付政策評(píng)価官室「平成23年所得再分配調(diào)査報(bào)告書」第20表「所得再分配による所得格差是正効果(ジニ係數(shù))の年次比較」

另一方面，當(dāng)前這代老人大多出生于20世紀(jì)四五十年代，經(jīng)歷過戰(zhàn)后物資貧乏的艱苦年代，生活態(tài)度謹(jǐn)慎，比較熱心儲(chǔ)蓄，因此隨著年齡的增長，個(gè)人儲(chǔ)蓄金額也越來越多。根據(jù)日本總務(wù)廳所做的家計(jì)調(diào)查結(jié)果顯示，在60歲前后退休的人員中，由于可以領(lǐng)到較大數(shù)額的退休金，儲(chǔ)蓄額有明顯的增長。

表4 各年齡階段儲(chǔ)蓄金額(2013—2018年) 單位：萬日元

資料來源：日本総務(wù)省統(tǒng)計(jì)局：「家計(jì)調(diào)査(貯蓄負(fù)債編)」2018年，http://www.stat.go.jp/data/sav/sokuhou/nen/index.html

表4顯示，60歲以后家庭資金儲(chǔ)備額達(dá)到高峰期，大致是壯年時(shí)期的2～4倍多，而老年時(shí)期的日常開銷則普遍低于壯年時(shí)期，不必再支付子女的生活、教育費(fèi)用，沒有太多的生活壓力和負(fù)擔(dān)，有充裕的資金可以用于消費(fèi)，而他們的主要需要就是日常生活的協(xié)助和護(hù)理，這就為護(hù)理服務(wù)提供了較為廣闊的市場(chǎng)。

2000年開始實(shí)施的護(hù)理保險(xiǎn)，是一項(xiàng)強(qiáng)制性的保險(xiǎn)制度，既為普通百姓提供必要的日常護(hù)理，又可以根據(jù)個(gè)人家庭條件提供更細(xì)致、全面的服務(wù)，這對(duì)于有經(jīng)濟(jì)能力卻無兒女照料的老年人來說無疑是一項(xiàng)具有福音性的政策。該制度的承保對(duì)象極其廣泛，大致可分為兩種，一是65歲以上的人可以成為一等被保險(xiǎn)者，二是加入醫(yī)療保險(xiǎn)的40～64歲的人可以成為二等被保險(xiǎn)者。通過消費(fèi)來購買額外服務(wù)，對(duì)于老人來說省去了在接受幫助時(shí)受人恩惠的尷尬心情。尤其是對(duì)于特別在意人情往來的日本人來說，將護(hù)理服務(wù)商品化和程式化是一種心理上的解脫，符合日本人長久以來形成的“不給別人添麻煩”的交往宗旨，容易普及和推廣。

三、日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的個(gè)體需求

在經(jīng)濟(jì)學(xué)中需求是指在一定的時(shí)期，在一既定的價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并且能夠購買的商品數(shù)量。日本社會(huì)養(yǎng)老社會(huì)保障制度對(duì)收入分配的調(diào)節(jié)，解決了多數(shù)人能夠“購買商品或勞務(wù)”的問題，而國民養(yǎng)老服務(wù)需求的擴(kuò)大，也為其產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了商機(jī)。

首先是少子高齡化的問題。自1970年老年人口達(dá)到了全體人口總數(shù)的7.1%，進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，1994年老齡化比率進(jìn)一步發(fā)展到14.5%，截至2019年7月，老年人口達(dá)到了3581萬人，老齡化率已突破28.4%[6]。在短短的49年間，日本的老年人口增長了近4倍，根據(jù)日本人口問題研究所的推算，到2030年時(shí)日本的老年人口比例將達(dá)到人口總數(shù)的31.8%，也就是說3個(gè)人里就有一個(gè)65歲以上的老人[7]。

影響社會(huì)老齡化進(jìn)程的另一個(gè)因素是出生率。日本在第二次世界大戰(zhàn)前平均每個(gè)女性生育的子女?dāng)?shù)約為5人，到1947年時(shí)還保持在4.7人，從50年代開始，日本的合計(jì)特殊出生率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢(shì)，1963年時(shí)減少到2人，到2017年時(shí)下降到歷史最低水平1.43人[6]。

盡管日本政府采取了多種積極保護(hù)和支援生育下一代的政策，但是低生育率的現(xiàn)狀仍然難以改變，距離維持社會(huì)正常人口生產(chǎn)率的2.08的水平依然相去甚遠(yuǎn)。少子高齡化意味著總體人口絕對(duì)減少的同時(shí)老年人口的相對(duì)增加。據(jù)日本厚生勞動(dòng)省于2018年進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，日本人口減少了44.8萬。而日本人口問題研究所推算，到2025年，老年人口將達(dá)到兒童數(shù)量的2倍左右，有超過520萬的老人需要日常護(hù)理。現(xiàn)代家庭養(yǎng)老功能的退化也使得養(yǎng)老逐漸轉(zhuǎn)變成一種社會(huì)責(zé)任，同時(shí)對(duì)專業(yè)護(hù)理的客觀社會(huì)需求日趨迫切和強(qiáng)烈。

圖5 臥床、癡呆、虛弱老人的將來預(yù)測(cè)

資料來源：厚生省推計(jì)，厚生白書1999年

其次，護(hù)理年限延長。日本是世界上屈指可數(shù)的長壽國家，而晚年時(shí)間相應(yīng)延長意味著需要臥床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加。如果說60歲以后為晚年期的話，那么我們簡(jiǎn)單地做一下比較：1970年時(shí)日本男性的平均壽命為69.3歲，女性為74.7歲，也就是說當(dāng)時(shí)的晚年期男性為9.3年，女性為14.7年。2018年，男性平均壽命達(dá)到了81.1歲，女性為87.3歲，晚年期間也相應(yīng)增長為21.1年和27.3年。將2018年與1970年相比較，男性的晚年期平均增加了11.8年，女性增加了12.6年[8]。今后，隨著壽命的進(jìn)一步延長，這個(gè)數(shù)據(jù)有繼續(xù)增長的趨勢(shì)。

晚年期的延長不但伴隨了更多的疾病導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，而且意味著護(hù)理的長期化。尤其是近年來患心腦血管疾病的人增多，很多老人因患這類疾病而留下肢體障礙、老年癡呆等后遺癥，加重了護(hù)理的負(fù)擔(dān)。

老人的護(hù)理不僅對(duì)老人自身，更是關(guān)乎擔(dān)任護(hù)理的家庭成員生活質(zhì)量的問題。在厚生省1990年做的“保健福祉動(dòng)向調(diào)查”中，在問及家庭中老人護(hù)理的問題時(shí)，有57.5%的人認(rèn)為對(duì)老人進(jìn)行吃飯、排泄、洗澡等方面的護(hù)理時(shí)困難很大；另外有36.2%的人認(rèn)為不能長時(shí)間離家外出，沒有自由感；32%的人認(rèn)為精神壓力和疲勞感較大，還有25.2%的人認(rèn)為無法得到充足的休息和睡眠時(shí)間[9]。

長期的護(hù)理工作不僅為家人帶來肉體上的負(fù)擔(dān)，更增添了許多精神方面的壓力，另外有不少家庭是老夫婦單獨(dú)居住或是退休的老人在照顧自己更加年邁的父母，以他們自身的體力難以勝任護(hù)理工作，需要社會(huì)更專業(yè)和細(xì)致的技術(shù)支持。

其三，家庭護(hù)理功能缺失。在日本，三代同堂也曾經(jīng)是一般的家庭模式，而發(fā)展到現(xiàn)代，由于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的改變、自營業(yè)者的減少和雇傭勞動(dòng)增加以及城市化的發(fā)展，與子女同居的老年人比例越來越少，社會(huì)中三代同堂的家庭已不多見，家庭成員的數(shù)量也在逐漸減少。根據(jù)2018年厚生省提供的數(shù)據(jù)來看，由父母和子女構(gòu)成的家庭的比例在下降，而夫婦兩口之家和單身家庭的比例在上升，隨著生育率的進(jìn)一步降低，今后單身家庭將會(huì)呈現(xiàn)比較明顯的上升趨勢(shì)，到2030年時(shí)，單身家庭的比例將占37.4%，老年家庭中也將有4成的家庭為單身老人家庭[10]。

盡管高齡者獲得更多的時(shí)間和精力，能夠參與家族和社區(qū)的生活，也能彌補(bǔ)血緣關(guān)系和地緣關(guān)系，但近年來父子分居已經(jīng)成為常態(tài)，所以“緣”的增強(qiáng)也不那么簡(jiǎn)單了?！捌匠?2年國民生活基礎(chǔ)調(diào)查”顯示，2010年單身高齡者人數(shù)達(dá)到502萬人，與1986年相比，人數(shù)增加到近4倍。另外，1986年和孩子同居的高齡者比例為64.3%，2010年減少到42.2%[11]。由于家庭規(guī)模的縮小化和扶養(yǎng)高齡者的社會(huì)化，家庭的功能越發(fā)弱化，家庭成員各自經(jīng)濟(jì)上的獨(dú)立使得“家”的互助意識(shí)淡薄化。

彼得·湯森布里爾頓把“與人的接觸程度、一周有多長時(shí)間接觸家人、鄰居、朋友、醫(yī)護(hù)人員、家庭服務(wù)員等人”[12]作為社會(huì)孤立的指標(biāo)。2011年(平成23年)內(nèi)閣府以60歲以上的男女為對(duì)象進(jìn)行的“有關(guān)老年人經(jīng)濟(jì)生活的意識(shí)調(diào)查”顯示，雖然一周少于5次對(duì)話的老年人占全體的8.3%，但是獨(dú)自生活的家庭中，獨(dú)居男性占28.8%，獨(dú)居女性占22%。 此外，OECD(Organization for Economic Co-operation and Development的簡(jiǎn)稱)把“完全或很少與家族以外的朋友、同事，其他宗教、體育、文化群體的人來往”作為指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)了OECD各國的社會(huì)孤立度。結(jié)果是日本以15.3 %位居榜首，核心家族和單身家庭相對(duì)于傳統(tǒng)大家庭來說，應(yīng)對(duì)失業(yè)、疾病和災(zāi)害等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的能力低，一旦發(fā)生意外狀況時(shí)來自家庭成員內(nèi)部間的協(xié)調(diào)和相互支援的可能性小。同時(shí)，代際間的扶助如育兒、養(yǎng)老等家庭的傳統(tǒng)功能也在逐漸弱化甚至消失，不得不訴求于社會(huì)，需要社會(huì)提供更加完備的生活支援和服務(wù)。

此外，隨著婦女自立意愿的不斷高漲和雇傭環(huán)境的改善，女性就職率也在不斷攀升，女性參與社會(huì)活動(dòng)的熱情和男女平等意識(shí)在各個(gè)領(lǐng)域的不斷滲透，改變了傳統(tǒng)意識(shí)中“男主外、女主內(nèi)”，護(hù)理家庭成員是女性責(zé)任的觀念。人們對(duì)兒媳養(yǎng)老的觀念也在悄然發(fā)生著變化，根據(jù)近年來的問卷調(diào)查顯示，在問及自己年老不便時(shí)希望由誰來照顧時(shí)，希望兒媳照顧自己的人在1982年時(shí)為27.7%，1986年時(shí)下降為11.6%，到2003年時(shí)進(jìn)一步下降到6.0%，而希望自己伴侶來照顧自己的人在明顯上升，分別從1982年的36.7%、1986年的35.4%逐漸上升到1995年的54.8%和2003年的60.7%[13]。這一降一升說明了家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化之后，家庭成員代際間的責(zé)任感和依賴感正在逐漸減退，兒媳作為家族內(nèi)部沒有血緣關(guān)系的成員，這一變化表現(xiàn)得較為明顯。越來越多的人希望依靠伴侶照顧自己的日常生活，由此也產(chǎn)生了家庭內(nèi)的老年人看護(hù)和孩子養(yǎng)育方面的困難。目前，有關(guān)老年人介護(hù)和婦女生育的問題也轉(zhuǎn)到了社會(huì)保障支持的社會(huì)結(jié)構(gòu)中。

從地域上來看，年輕人通過求學(xué)、就業(yè)等渠道不斷向大都市聚集，東京、大阪、名古屋這三大都市及周邊地區(qū)聚集了全日本一半以上的人口，而那些偏僻的農(nóng)村和山區(qū)只剩下老人，這些地區(qū)的老人養(yǎng)老以及是否會(huì)“孤獨(dú)死”問題已成為亟待解決的問題。東京都福祉保健局東京都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院公布的數(shù)據(jù)顯示，2002年東京23區(qū)中獨(dú)自生活的65歲以上死于家中的老人(平成14年)為1364人，2013年(平成25年)增長到2733人，增長了1倍[14]。另外，2008年(平成20年)，UR都市再生機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理的約75萬戶租賃住宅中，單身居住者在沒有任何照顧的情況下死亡，經(jīng)過相當(dāng)長的時(shí)間后遺體才被發(fā)現(xiàn)的(除去自殺、他殺)有153人， 2010年(平成22年)有184人，2012年(平成24年)有220人，人數(shù)不斷上升。220人中有157人是65歲以上的老年人，比例為71.4%。除此之外，日生基礎(chǔ)研究所2011年(平成23年)公布的第一次全國規(guī)模的推測(cè)數(shù)據(jù)——《自我·疏忽和孤立死的實(shí)態(tài)把握和地區(qū)支援的應(yīng)有狀態(tài)的調(diào)查研究報(bào)告書》中，以“死后到發(fā)現(xiàn)為止經(jīng)過一定的時(shí)間”為基準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，每年在全國有15603名(男10622人、女4981人)老年人死后4天以上才被發(fā)現(xiàn)[15]。內(nèi)閣府以60歲以上的老年人為樣本進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示感覺“孤獨(dú)死”就在身邊的人達(dá)到42.9%[16]。

“孤獨(dú)死”老年人的顯著增加引人關(guān)注，根據(jù)2000年厚生白書發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示三大都市圈之外的地域，包括東北、中國、四國地方的一些城鎮(zhèn)老齡化指數(shù)的發(fā)展速度要比全國平均水平快15到20年。在這樣迫切的社會(huì)需求之下，政府突破了以往福利經(jīng)營由國家主導(dǎo)的局面，一方面健全相關(guān)法律，規(guī)范老年護(hù)理服務(wù)行業(yè)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理服務(wù)細(xì)化和量化，并做到信息公開，給經(jīng)營者和使用者雙向選擇的權(quán)利；另一方面，鼓勵(lì)民營企業(yè)進(jìn)入老人公寓和家庭護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)。在越來越多的社會(huì)需求下，涌現(xiàn)出大量的民間經(jīng)營團(tuán)體，在市場(chǎng)機(jī)制的作用下形成良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，推動(dòng)著護(hù)理服務(wù)向更高水準(zhǔn)不斷發(fā)展。

余 論

日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化是社會(huì)保障制度發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，它體現(xiàn)出社會(huì)分工的不斷細(xì)化和人文關(guān)懷的社會(huì)化，具有一定的借鑒意義。但應(yīng)該注意的是，日本養(yǎng)老社會(huì)保障向產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，具備了幾個(gè)必要條件。

首先是相對(duì)成熟和規(guī)范的保險(xiǎn)模式，在國家對(duì)養(yǎng)老責(zé)任有限讓渡的情況下，企業(yè)有可能在法律法規(guī)的監(jiān)督下根據(jù)保險(xiǎn)規(guī)定來介入護(hù)理產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)，成為養(yǎng)老保障事業(yè)鏈條中有益的補(bǔ)充環(huán)節(jié)；其次，社會(huì)保障對(duì)社會(huì)財(cái)富再分配的調(diào)整存在一定正相關(guān)關(guān)系，國民收入總體呈現(xiàn)出兩頭少、中間多的M形分布，雖然貧富差距有小幅增長的趨勢(shì)，但能夠保障大多數(shù)國民具有購買養(yǎng)老服務(wù)的能力；最后，少子高齡化的社會(huì)結(jié)構(gòu)及核家族化造成的家庭護(hù)理功能的缺失，帶來了國民對(duì)養(yǎng)老護(hù)理需求的增大，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供了廣闊的市場(chǎng)。在這種背景下的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化，既可以將社會(huì)保障結(jié)余投入到養(yǎng)老服務(wù)中，實(shí)現(xiàn)盈利，又推動(dòng)企業(yè)和社會(huì)組織進(jìn)行盈利性投資，在一定程度上刺激了老年消費(fèi)，擴(kuò)大了國內(nèi)需求。

日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展過程中，也包含了諸多不確定因素。社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)對(duì)資本收益依賴程度的加深，使得投資風(fēng)險(xiǎn)成為影響社會(huì)保障財(cái)源穩(wěn)定的隱患；當(dāng)代老年人豐厚的儲(chǔ)蓄來源于戰(zhàn)后物資匱乏年代的儲(chǔ)蓄習(xí)慣，而隨著消費(fèi)觀念代際差異的加劇，未來個(gè)人是否具備當(dāng)代老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的消費(fèi)能力，尚難預(yù)料。

近年來，隨著首批獨(dú)生子女步入中年階段，中國獨(dú)生子女家庭的養(yǎng)老問題和空巢老人現(xiàn)象凸顯出來，成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)問題。盡管各地市均設(shè)有不同規(guī)模的養(yǎng)老院、福利院，但無論從數(shù)量上，還是服務(wù)環(huán)境上，都難以滿足需要。因此，民辦養(yǎng)老設(shè)施作為有益補(bǔ)充，有著巨大的發(fā)展空間。但就中國目前的狀況而言，雖然頒行了《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》等有關(guān)養(yǎng)老社會(huì)保障的法律法規(guī)，但社會(huì)保障制度尚未健全和完善，對(duì)收入分配調(diào)節(jié)方面的作用尚未發(fā)揮，收入結(jié)構(gòu)不合理，相關(guān)政策和實(shí)施細(xì)則不完善。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化的實(shí)施，可能引起搭便車現(xiàn)象出現(xiàn)，從而加劇社會(huì)收入分配的不公平而不是改善基尼系數(shù)。因此，可以說，中國養(yǎng)老社會(huì)保障產(chǎn)業(yè)化時(shí)機(jī)尚未成熟。

盡管如此，日本產(chǎn)業(yè)化發(fā)展仍可以為我們提供一些借鑒經(jīng)驗(yàn)。首先是法律法規(guī)的健全，如經(jīng)濟(jì)方面的年金法、醫(yī)療方面的健康保險(xiǎn)和保健法、日常護(hù)理的護(hù)理保險(xiǎn)法等，日本政府在確定社會(huì)保障范圍時(shí)，不僅包括所得保障，還包括社會(huì)福利和醫(yī)療等社會(huì)服務(wù)，全方位多層次地提供了老年服務(wù)的理論依據(jù)，為規(guī)范市場(chǎng)起到了監(jiān)督作用。各項(xiàng)制度的實(shí)施管理有法可依，確保了其嚴(yán)肅性與穩(wěn)定性。其次是護(hù)理服務(wù)人員的專業(yè)化和基本護(hù)理內(nèi)容的規(guī)范化。根據(jù)1987年頒布的《社會(huì)福利士及護(hù)理福利士法》和2002年施行的《社會(huì)福祉士及介護(hù)福祉士法》中的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行老年護(hù)理服務(wù)的人員必須進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)和國家資格的考試，取得國家認(rèn)證的專業(yè)資格證書。同時(shí)，各護(hù)理服務(wù)設(shè)施提供的基本服務(wù)內(nèi)容(1)服務(wù)內(nèi)容包括：(1)家訪看護(hù)，服務(wù)人員定期家訪，幫助料理家務(wù)等；(2)清潔服務(wù)，服務(wù)人員定期到家?guī)椭夏耆讼丛璧龋?3)家庭理療，醫(yī)務(wù)人員定期到家服務(wù)，幫助老年人進(jìn)行身體機(jī)能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)等；(4)醫(yī)務(wù)人員家訪，進(jìn)行身體檢查和營業(yè)指導(dǎo)等；(5)全天看護(hù)，在看護(hù)設(shè)施內(nèi)為老年人提供當(dāng)天的各項(xiàng)服務(wù)；(6)癡呆病人的集體設(shè)施看護(hù)；(7)自費(fèi)老人設(shè)施內(nèi)的看護(hù)等。和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都由國家統(tǒng)一規(guī)定，并且選擇居家護(hù)理的老人只需承擔(dān)費(fèi)用的10%，其余部分由政府負(fù)擔(dān)。(2)包含輪椅等醫(yī)療器械的使用以及特殊器材的費(fèi)用補(bǔ)助、住宅改修費(fèi)用補(bǔ)助、對(duì)家庭看護(hù)的支援等。受益于養(yǎng)老金制度的完善，日本老年人口與勞動(dòng)者家庭就平均收入而言毫不遜色，儲(chǔ)蓄的額度也一直保持在較高水平。并且，近年來日本老年人的困擾早已經(jīng)不是收入和醫(yī)療了，取而代之的是臥床不起、老年人癡呆等高齡期的疾患。

當(dāng)然，與日本社會(huì)保障費(fèi)的支付規(guī)模的攀升成反比的是養(yǎng)老金繳納總額的減少。有鑒于此，2004年之后日本政府?dāng)?shù)次提高介護(hù)服務(wù)費(fèi)中國民負(fù)擔(dān)比例，2015年和2017年高收入家庭的護(hù)理服務(wù)支付比例一度達(dá)到20%～30%，據(jù)估計(jì)，如果以現(xiàn)行制度為前提的話，隨著今后人口高齡化的急速發(fā)展，到2025年社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)的財(cái)政支出會(huì)達(dá)到國民收入的31%。但是，這一制度仍然對(duì)確保產(chǎn)業(yè)化過程中避免服務(wù)質(zhì)量與價(jià)格的過大差異和不良競(jìng)爭(zhēng)，形成良好的市場(chǎng)環(huán)境具有積極作用。

另外，這種尺度較嚴(yán)的經(jīng)費(fèi)發(fā)放制度，(3)經(jīng)費(fèi)的發(fā)放原則主要有三：其一為必要原則，亦稱扶助原則。該原則強(qiáng)調(diào)政府的社會(huì)責(zé)任。對(duì)應(yīng)被證明確無足夠的收入、資產(chǎn)和勞動(dòng)能力維持基本生活必需的人，由政府承擔(dān)保證最低生活水平的責(zé)任，利用公費(fèi)為其提供生活保障。日本社會(huì)保障中公共救濟(jì)部分的費(fèi)用發(fā)放，所依據(jù)的就是這種原則。其二是貢獻(xiàn)原則，亦稱保險(xiǎn)原則。該原則強(qiáng)調(diào)自我責(zé)任，重視交納與發(fā)放的對(duì)應(yīng)關(guān)系。即在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，補(bǔ)償費(fèi)用的支付是投保人權(quán)利的體現(xiàn)，列與其交納保險(xiǎn)費(fèi)的狀況原則上相適應(yīng)。日本的收入保障和醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用發(fā)放，所依據(jù)的就是這種原則。其三是扶養(yǎng)原則。這是出于特定的國家或社會(huì)目的，由公費(fèi)提供社會(huì)保障的原則。也包含著倡導(dǎo)個(gè)人自立、自助精神和弘揚(yáng)勤勞意識(shí)等意圖。護(hù)理保險(xiǎn)的出現(xiàn)所造成的社會(huì)保障從社會(huì)化向市場(chǎng)化過渡，對(duì)于東方式的文化傳統(tǒng)也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。盡管這一制度將正值壯年的社會(huì)財(cái)富創(chuàng)造者從父母的病榻前解放出來，但同時(shí)也給中國社會(huì)千百年形成的社會(huì)家庭倫常體系帶來了挑戰(zhàn)。個(gè)體家庭不再是一個(gè)封閉的社會(huì)單位，而成為向社會(huì)開放的商業(yè)標(biāo)靶。這種社會(huì)倫理的市場(chǎng)化，在將恩德和親情金錢化的同時(shí)，也模糊了家庭的社會(huì)邊界。如此看來，實(shí)現(xiàn)“老吾老以及人之老”這一中國大同社會(huì)構(gòu)想的并不是親情和友愛，而是金錢和市場(chǎng)。現(xiàn)代社會(huì)保障制度對(duì)于東方國家而言更像是一把雙刃劍，使物質(zhì)生活質(zhì)量和精神生活的滿足彼此間似乎成為遙不可及和不可兼得的“魚肉”和“熊掌”，因此在進(jìn)行制度建設(shè)的同時(shí)也應(yīng)把傳統(tǒng)美德和道德規(guī)范的培養(yǎng)放到更加重要的位置上來。