替諾福韋酯與前列地爾聯(lián)用對重癥乙型肝炎患者抗病毒的療效評(píng)價(jià)

高雪

[摘要]目的探討替諾福韋酯與前列地爾聯(lián)用對重癥乙型肝炎患者抗病毒的療效。方法130例重癥乙型肝炎患者，隨機(jī)分為參照組與觀察組，各65例。參照組實(shí)施基礎(chǔ)治療，觀察組應(yīng)用前列地爾聯(lián)合替諾福韋酯治療。比較兩組臨床療效、臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況及治療前后白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平。結(jié)果觀察組治療總有效率為98.46%，高于參照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組乏力好轉(zhuǎn)率95.38%、納差好轉(zhuǎn)率96.92%、黃疸好轉(zhuǎn)率96.92%均高于參照組的69.23%、61.54%、58.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組的ALT、TBIL、HBV-DNA分別為（60.98±6.02）U/L.（179.92±32.52）μmol/L、（0.37±0.09）U/ml，均低于參照組的（88.72±9.87）U/L、（212.67±18.92）umol/L、（0.72+0.14）U/ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組ALB為（36.35±1.02）g/L，高于參照組的（30.53±1.23）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論重癥乙型肝炎患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合替諾福韋酯療效理想，可達(dá)到理想抗病毒作用，快速改善機(jī)體狀況，減少對機(jī)體損傷性，進(jìn)一步調(diào)節(jié)肝功能指標(biāo)情況，削弱HBV-DNA的載量。

[關(guān)鍵詞]前列地爾;替諾福韋酯;重癥乙型肝炎;抗病毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.055

現(xiàn)代人們物質(zhì)生活水平明顯提高，部分疾病發(fā)生率有所提升，而人們對自身健康的重視度也越來越高，乙型肝炎發(fā)病率呈逐年遞增模式，重癥乙型肝炎是導(dǎo)致我國死亡率升高的主要疾病之一。對乙型肝炎的治療方案首選藥物治療，其中前列地爾與替諾福韋酯治療效果理想，藥效強(qiáng)，可有效控制疾病的發(fā)展，調(diào)節(jié)患者機(jī)體不適，更能抑制肝臟纖維化的形成，減少肝硬化、肝癌等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，達(dá)到延長患者生存時(shí)間的目的1。因此，本文針對重癥乙型肝炎患者實(shí)施不同方法開展治療，觀察前列地爾與替諾福韋酯藥物抗病毒效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年7月～2019年1月收治的130例重癥乙型肝炎患者，根據(jù)治療方案不同分為參照組與觀察組，各65例。參照組男37例，女28例;平均年齡（50.77+1.89）歲。觀察組男36例，女29例;平均年齡（50.84±1.90）歲。兩組患者年齡、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或.者家屬均同意此次研究;②確診為重癥乙型肝炎;③凝血酶原活動(dòng)度在42%～72%;④總膽紅素為36～175μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾病;②中途退出者;③聽力障礙者;④語言表達(dá)困難者;⑤惡性腫瘤;⑥重要器官器質(zhì)性病變者;⑦對此次研究的藥物過敏者。

1.2方法參照組實(shí)施基礎(chǔ)治療，對患者進(jìn)行保肝藥物、降酶藥物以及退黃藥物實(shí)施治療。觀察組應(yīng)用前列地爾（長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20103702）聯(lián)合替諾福韋酯[Aspen?Port?Elizabeth（Pty）Ltd，注冊證號(hào)H20130589]治療，前列地爾0.2g/次，1次/d，替諾福韋酯0.3g/次，1次/d，藥物劑量可根據(jù)患者機(jī)體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，共治療30d。在治療過程中，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，嚴(yán)格根據(jù)說明書.用藥，若有患者在服藥過程中有過敏情況立刻停藥，針對患者與家屬的疑問進(jìn)行解答，提高其治療配合度。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對治療后重癥乙型肝炎患者機(jī).體狀況開展評(píng)價(jià)，改善：凝血酶原活動(dòng)度明顯提升，總膽紅素指標(biāo)下降，患者機(jī)體無明顯不適反應(yīng)，精神狀態(tài)良好;有效：凝血酶原活動(dòng)度有所提升，總膽紅素指標(biāo)有所下降，患者機(jī)體出現(xiàn)不適反應(yīng)少，精神狀態(tài)一般;無效：凝血酶原活動(dòng)度無改善，總膽紅素指標(biāo)無便后，患者機(jī)體不適反應(yīng)多，精神狀態(tài)差?？傆行?（改善+有效）/總例數(shù)x100%。觀察患者治療30d后，機(jī)體乏力、納差以及黃疸好轉(zhuǎn)情況，對比治療前、治療后患者的ALB、TBIL、ALT、HBV-DNA、BUN、Cr指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為98.46%高.于參照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn)情況比較觀察組乏力好轉(zhuǎn)率、納差好轉(zhuǎn)率、黃疸好轉(zhuǎn)率均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化比較治療前，兩組患者的ALB、TBIL、ALT、HBV-DNA、BUN、Cr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的ALT、TBIL、HBV-DNA水平均低于參照組，ALB水平高于參照組，差異均有統(tǒng)，計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組Cr、BUN水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3討論

重癥乙型肝炎屬于感染性疾病，多數(shù)患者是乙型肝炎病毒感染而導(dǎo)致的，由于現(xiàn)代人們物質(zhì)生活的改善，飲食不規(guī)律等其他因素的影響，導(dǎo)致重癥乙型肝炎發(fā)病率呈遞增模式。此疾病不僅對患者的機(jī)體健康與工作生活有所影響，更對其內(nèi)心產(chǎn)生一定波動(dòng)[2]，及時(shí)開展診治，對患者身心有著積極的作用。

在治療前，先對疾病實(shí)施診斷，了解患者機(jī)體狀況以及疾病嚴(yán)重程度，從而制定針對性治療方案，進(jìn)一步保證治療效果。由于重癥乙型肝炎患者的增多，從而獲得醫(yī)學(xué)研究者的重視度，加強(qiáng)對此疾病的研究與分析，認(rèn)為針對重癥乙型肝炎疾病建議采用藥物治療[3]，但不同的藥物所達(dá)到的治療效果有所不同[4]。當(dāng)前，臨床中應(yīng)用率最高的治療性藥物為替諾福韋酯，此藥物治療效果理想，而有相關(guān)研究稱：應(yīng)用替諾福韋酯聯(lián)合前列地爾藥物開展治療更能提高藥效，進(jìn)一步控制疾病的發(fā)展，調(diào)節(jié)機(jī)體不適反應(yīng)，達(dá)到理想的預(yù)后效果[5]。

通過此次研究中得知，觀察組治療總有效率98.46%高于參照組的78.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組乏力好轉(zhuǎn)率95.38%、納差好轉(zhuǎn)率96.92%、黃疸好轉(zhuǎn)率96.92%均高于參照組的69.23%、61.54%、58.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的ALB、TBIL、ALT、HBV-DNA、BUN、Cr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的ALT、TBIL、HBV-DNA水平均低于參照組，ALB水平高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分表明了前列地爾聯(lián)合替諾福韋酯藥物治療優(yōu)勢性，即可保證臨床療效，還可快速改善患者機(jī)體黃疸、納差等不適癥狀，提高患者肝臟功能，改善HBV-DNA載量。

前列地爾可有效調(diào)節(jié)肝臟、腎臟血液循環(huán)，能保持肝細(xì)胞膜的完整性，從而達(dá)到降低肝衰竭疾病的發(fā)生率。此外，前列地爾通過腎臟血流動(dòng)力學(xué)可增強(qiáng)腎臟血流量，從而增強(qiáng)腎功能[7]。

替諾福韋酯藥物可削弱HBV-DNA復(fù)制能力，調(diào)節(jié)HBV-DNA載量，控制肝細(xì)胞炎性反應(yīng)，進(jìn)一步增強(qiáng)肝細(xì)胞膜修復(fù)能力，改善肝功能，當(dāng)替諾福韋酯藥物與前列地爾藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)更可增強(qiáng)肝腎細(xì)胞微循環(huán)，對細(xì)胞膜完整性達(dá)到保護(hù)效果，抑制疾病的發(fā)展，延長患者生存時(shí)間，調(diào)整生活水平。有相關(guān)報(bào)道稱：替諾福韋酯與前列地爾藥物聯(lián)合應(yīng)用于重癥乙型肝炎患者具有突出性作用8。這與此次研究所得結(jié)果相似，表明此次研究具有真實(shí)性與科學(xué)性。

綜上所述，針對重癥乙型肝炎患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合替諾福韋酯療效理想，可達(dá)到理想抗病毒作用，快速改善機(jī)體狀況，減少對機(jī)體損傷性，進(jìn)一步調(diào)節(jié)肝功能指標(biāo)情況，削弱HBV-DNA的載量。

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[收稿日期：2019-10-24]