探討16排螺旋CT三維重建在經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中應(yīng)用價值

蘇凱燕 黃勇軍 劉增韜 邢剛 鄧國衛(wèi) 朱文靜

[摘要]目的分析16排螺旋CT三維重建在經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的應(yīng)用價值。方法92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，按照抽簽法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各46例。兩組患者均實(shí)施經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組首先實(shí)施16排螺旋CT三維重建。比較兩組患者穿刺成功率、結(jié)石清除率、手術(shù)時間、損失血紅蛋白量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者穿刺成功率、結(jié)石清除率分別為97.83%、86.96%，對照組患者穿刺成功率、結(jié)石清除率分別為84.78%、69.57%，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺成功率、結(jié)石清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者損失血紅蛋白量為（13.99±4.68）g/L，實(shí)驗(yàn)組患者損失血紅蛋白量為（12.15±4.98）g/L，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間（87.98±30.85）min明顯短于對照組的（105.08±33.89）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均存在發(fā)熱、尿色略紅情況，但具有穩(wěn)定的生命體征，經(jīng)對癥處理均得到有效控制。結(jié)論復(fù)雜性腎結(jié)石治療中實(shí)施經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療方案和應(yīng)用16排螺旋CT三維重建可顯著提升治療效果，適合推廣。

[關(guān)鍵詞]復(fù)雜性腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù);16排螺旋CT;三維重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.022

腎結(jié)石作為一種常見的泌尿外科疾病，發(fā)病率較高，伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷應(yīng)用和發(fā)展，為腎結(jié)石的治療提供了技術(shù)手段，微創(chuàng)技術(shù)治療腎結(jié)石已成為常態(tài)。其中經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管軟鏡技術(shù)等均為微創(chuàng)治療方案，而經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢較為明顯，比如較高的清石率、較快的碎石速度、較廣的適用范圍等，而在經(jīng).皮腎鏡穿刺取石術(shù)應(yīng)用過程中關(guān)鍵點(diǎn)為穿刺和定位，均會對治療效果會造成直接的影響，超聲定位為臨床上常用的定位方法，但是在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中應(yīng)用效果不佳，比如鹿角形結(jié)石、畸形腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石等，很難對穿刺路徑進(jìn)行協(xié)助選擇。伴隨影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，16排螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用可對以上復(fù)雜性腎結(jié)石穿刺路徑的選擇提供有效依據(jù)，應(yīng)用效果較為理想，本研究對其應(yīng)用價值進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6月～2019年12月本院收治的92例復(fù)雜性腎結(jié)石患者為研究對象，按照抽簽法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各46例。實(shí)驗(yàn)組患者中男28例，女18例;年齡22～65歲，平均年齡（46.52+12.89）歲。對照組患者中男30例，女16例;年齡21～63歲，平均年齡（47.08±12.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納人標(biāo)準(zhǔn)納人標(biāo)準(zhǔn)：①與腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②結(jié)石橫徑均>2cm;③未接受過開放手術(shù)或者實(shí)施過經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)者。

1.3方法兩組患者均實(shí)施經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療方案，而實(shí)驗(yàn)組首先實(shí)施16排螺旋CT三維重建，具體方法為：首先進(jìn)行CT平掃，置患者于仰臥位體位，從雙腎上方直到盆腔進(jìn)行平掃，泌尿系統(tǒng)包含在內(nèi)，應(yīng)用16排螺旋CT，參數(shù)設(shè)置為5.0mm間隔，0.9mm層厚，0.8mm螺距，300mAs，120kV1。完成平掃之后，接下來操作對Mimics軟件進(jìn)行應(yīng)用，在軟件中導(dǎo)入DICOM數(shù)據(jù)，對三維畫面進(jìn)行獲取，主要操作包含設(shè)置圖層、界定圖像閾值、三維建模、測量角度和距離、模擬手術(shù)等[2]。肋間應(yīng)用橫斷面進(jìn)行標(biāo)記，并對脊柱投影點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，X軸為斷面體表的連線，Y軸為脊柱體表連接投影點(diǎn)。與三維圖像相結(jié)合，對目標(biāo)點(diǎn)和目標(biāo)盞進(jìn)行確定，對體表與目標(biāo)點(diǎn)的距離進(jìn)行測量，肋骨避開之后，穿刺路徑選擇最近距離，穿刺點(diǎn)為體表與其交點(diǎn)，一般會選擇12肋緣或11肋間為穿刺點(diǎn)，而穿刺方向一般為兩點(diǎn)連接3。應(yīng)用軟件投影工具在X軸和Y軸上對穿刺點(diǎn)坐標(biāo)進(jìn)行確定，利用測量：工具對體表與穿刺針角度進(jìn)行確定，并對進(jìn)針深度進(jìn)行設(shè)置。經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)：采用全身麻醉方式對患者進(jìn)行麻醉，之后置患者于截石位體位，將輸尿管導(dǎo)管（F6）置人患側(cè)，之后置患者于俯臥位體位，實(shí)驗(yàn)患者將脊柱中線和11肋間線畫出來，兩者之間要保持垂直，以三維成像為依據(jù)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，穿刺點(diǎn)附近區(qū)域應(yīng)用B超進(jìn)行掃描4。對穿刺點(diǎn)再次確認(rèn)，與三維重建所獲得的數(shù)據(jù)相結(jié)合，對進(jìn)針深度和角度進(jìn)行確定，腎目標(biāo)盞應(yīng)用18G腎穿刺針進(jìn)行穿刺，成功穿刺之后，將針芯退出，應(yīng)用斑馬導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，依據(jù)結(jié)石數(shù)量和大小的情況，擴(kuò)張通道到F20或F16，外鞘留置，將經(jīng)皮腎通道構(gòu)建出來;通道中置人輸尿管鏡，碎石應(yīng)用雙導(dǎo)管超聲碎石系統(tǒng)或鈥激光，徹底清除碎石，應(yīng)用B超與三維成像相結(jié)合，對是否殘留結(jié)石進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，無殘留之后，對腎造瘺管和雙J管進(jìn)行留置5。對照組則除了CT三維重建步驟以外其他步驟與實(shí)驗(yàn)組相同。腎造瘺管需要手術(shù)后3～7d進(jìn)行拔除，雙J管需在30d之后進(jìn)行拔除。

1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者穿刺成功率、結(jié)石清除率、手術(shù)時間、損失血紅蛋白量、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者穿刺成功率和結(jié)石清除率比較實(shí)驗(yàn)組患者穿刺成功率、結(jié)石清除率分別為97.83%、86.96%，對照組患者穿刺成功率、結(jié)石清除率分別為84.78%、69.57%，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺成功率、結(jié)石清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者損失血紅蛋白量和手術(shù)時間比較兩組患者損失血紅蛋白量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均存在發(fā)熱、尿色略紅情況，但具有穩(wěn)定的生命體征，經(jīng)對癥處理均得到有效控制。

3討論

復(fù)雜性腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)可獲得較為理想的治療效果，優(yōu)勢較為明顯，創(chuàng)傷性小、結(jié)石清除率較高，然而針對多發(fā)結(jié)石和較大體積的腎結(jié)石卻增加了手術(shù)的難度，穿刺通道的合理選擇直接關(guān)系到治療效果[6]伴隨著三維重建條件的完善和螺旋CT技術(shù)的進(jìn)步，泌尿系CT重建技術(shù)可對腎血管及系統(tǒng)進(jìn)行清晰顯示，并通過立體圖像的形式展現(xiàn)出來，作為檢查方法具有非侵入性。而多排CT具有較快的掃描速度、較大的信息量，擁有圖像處理功能，可對細(xì)膩清晰圖像進(jìn)行快速重建。曲面重建技術(shù)可在一個圖像上全程顯示高密度結(jié)石影像，包括輸尿管梗阻位置、輸尿管、腎盂位置，具有直觀的效果，醫(yī)師以此為依據(jù)可準(zhǔn)確判斷和定位結(jié)石。影像學(xué)技術(shù)對穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位為經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)的實(shí)施提供了較好的幫助，而影像學(xué)技術(shù)有很多種，各有各的優(yōu)勢，也有其不足，其中超聲定位較為常用，可實(shí)時監(jiān)測穿刺深度和方向，定位可靠、準(zhǔn)確，但是針對復(fù)雜性腎結(jié)石會受到骨骼、腸道氣體等因素影響，使得結(jié)石和腎臟立體結(jié)構(gòu)不能全面顯示出來，操作難度因此增加[7]。而16排螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用解決了以上的不足，其優(yōu)勢明顯，不但方便簡捷，而且利用三維圖像可準(zhǔn)確定位穿刺路徑，對進(jìn)針深度和角度進(jìn)行準(zhǔn)確設(shè)定，以此降低手術(shù)難度，也可將結(jié)石清除率顯著提升[8-10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者穿刺成功率、結(jié)石清除率分別為97.83%、86.96%，對照組患者穿刺成功率、結(jié)石清除率分別為84.78%、69.57%，實(shí)驗(yàn)組患者成功穿刺率、結(jié)石清除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者損失血紅蛋白量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，復(fù)雜性腎結(jié)石治療中實(shí)施經(jīng)皮腎鏡穿刺取石術(shù)治療方案和應(yīng)用16排螺旋CT三維重建可顯著提升治療效果，適合推廣。

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[收稿日期：2019-12-30]