護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士帶教中的應(yīng)用分析

石文秀

興山縣人民醫(yī)院手術(shù)室，湖北興山 443700

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院危重癥患者集中治療及管理的科室，病房?jī)?nèi)患者病情危重，隨時(shí)均可能進(jìn)行搶救，且治療過程相對(duì)復(fù)雜，在一定程度上增加護(hù)理操作難度[1]。研究表示，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理存在一定風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生不良事件，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量，給患者生命安全造成威脅，故給予重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員科學(xué)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)至關(guān)重要[2]。重癥監(jiān)護(hù)室常常接收大量進(jìn)修護(hù)士，具有較強(qiáng)流動(dòng)性，可能會(huì)降低護(hù)理人員的護(hù)理防范意識(shí)及應(yīng)急能力，故加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)修護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)，提高其防范意識(shí)成為臨床研究重點(diǎn)。傳統(tǒng)?？婆嘤?xùn)主要對(duì)進(jìn)修護(hù)士專業(yè)技能及理論知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，忽略其實(shí)踐操作能力，應(yīng)用效果不佳[3]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)可在一定程度上提高護(hù)士專業(yè)能力及護(hù)理質(zhì)量，目前臨床對(duì)其研究甚少?；诖?，該研究通過選取2017 年5 月—2018 年5 月該院重癥監(jiān)護(hù)室的65 名進(jìn)修護(hù)士及2018 年6 月—2019 年6 月67 名進(jìn)修護(hù)士為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)應(yīng)用在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士帶教中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2018 年5 月該院重癥監(jiān)護(hù)室的65 名進(jìn)修護(hù)士作為對(duì)照組，均給予常規(guī)專科培訓(xùn)；另選取2018 年6 月—2019 年6 月該院重癥監(jiān)護(hù)室的67名進(jìn)修護(hù)士作為觀察組，其在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)。對(duì)照組男2 名，女63 名；年齡24～42 歲，平均年齡（30.25±3.46）歲；文化程度：中專18 名、大專31 名、本科16 名；其中院外進(jìn)修護(hù)士20 名、院內(nèi)進(jìn)修護(hù)士45 名。觀察組男5 名，女62 名；年齡25～43 歲，平均年齡（30.22±3.41）歲；文化程度：中專19 名、大專32名、本科16 名；其中院外進(jìn)修護(hù)士22 名、院內(nèi)進(jìn)修護(hù)士45 名。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入選對(duì)象均為進(jìn)修護(hù)理人員，且學(xué)習(xí)時(shí)間均為5 個(gè)月；②所有護(hù)士對(duì)該次研究均知情并簽署知情同意書；③依從性較好，可配合完成該次研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①在進(jìn)修過程中途放棄者，未完成整個(gè)培訓(xùn)過程；②存在焦慮、抑郁等心理疾病護(hù)士；③近期家庭出現(xiàn)變故對(duì)其心理或工作狀態(tài)具有一定影響。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)?？婆嘤?xùn)。帶教老師向進(jìn)修護(hù)士介紹重癥監(jiān)護(hù)室主要特點(diǎn)、環(huán)境布局、護(hù)士相關(guān)職責(zé)以及相關(guān)規(guī)章等；理論授課期間主要形式為集中多媒體講座，內(nèi)容主要包括重癥監(jiān)護(hù)室的一般護(hù)理程度、監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的使用及維護(hù)、護(hù)患溝通技能等；并講解身體評(píng)估技能、臨床檢驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果解讀、臨床監(jiān)護(hù)技能、搶救應(yīng)急技能及專業(yè)技能培訓(xùn)項(xiàng)目等。在總帶教、導(dǎo)師等指導(dǎo)下，進(jìn)行跟班實(shí)習(xí)，兩周后獨(dú)立監(jiān)護(hù)1～2 個(gè)患者，每周組織一次總結(jié)會(huì)，必要時(shí)調(diào)整教學(xué)方案，改進(jìn)教學(xué)方式等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)。采取“一對(duì)一”方式進(jìn)行導(dǎo)師帶教，對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)室主要技能及臨床實(shí)踐展開培訓(xùn)，于5 個(gè)月完成臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)及考核。①第1 個(gè)月：由總帶教介紹重癥監(jiān)護(hù)室環(huán)境，各種搶救儀器、藥品等放置方式；簡(jiǎn)要介紹床邊用具及儀器使用規(guī)范；由各個(gè)帶教老師具體實(shí)踐指導(dǎo)各崗位職責(zé)及相關(guān)程度；指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室出入護(hù)理、晨晚間護(hù)理及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作等；指導(dǎo)護(hù)士電子病歷及相關(guān)表格書寫規(guī)范；并集中培訓(xùn)輸液泵、微量泵的使用及吸痰技術(shù)。②第2 個(gè)月：在帶教老師指導(dǎo)下，掌握病情觀察及床邊監(jiān)護(hù)方法，重點(diǎn)掌握口腔護(hù)理、吸痰、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、亞低溫治療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、胸部物理治療等護(hù)理方式；集中培訓(xùn)呼吸機(jī)器使用法等，并組織學(xué)員進(jìn)行初期反饋總結(jié)。③第3 個(gè)月：重點(diǎn)掌握危重癥患者的護(hù)理方法，掌握患者心理特點(diǎn)，并開展健康教育及心理護(hù)理；帶教老師指導(dǎo)其獨(dú)立監(jiān)護(hù)1～2 名患者，集中訓(xùn)練除顫技術(shù)，指導(dǎo)護(hù)士書寫危重患者交接班記錄，并書寫中期教學(xué)總結(jié)。④第4 個(gè)月：在帶教老師指導(dǎo)下，強(qiáng)化獨(dú)立監(jiān)護(hù)危重患者能力，指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士急性藥物中毒、心衰、呼吸衰竭等搶救護(hù)理及并發(fā)癥監(jiān)護(hù)；指導(dǎo)臨床檢驗(yàn)結(jié)果解讀及各項(xiàng)專科護(hù)理操作規(guī)范書寫。⑤第5 個(gè)月：在帶教老師指導(dǎo)下，獨(dú)立監(jiān)護(hù)2～3 名患者，進(jìn)一步提升重癥監(jiān)護(hù)的實(shí)踐技能，指導(dǎo)其參與重大搶救，組織學(xué)員及帶教反饋會(huì)；并給予所有進(jìn)修護(hù)士開設(shè)應(yīng)急訓(xùn)練課堂，使其掌握重癥監(jiān)護(hù)室常見的應(yīng)急事件處理流程，增強(qiáng)其應(yīng)急意識(shí)及不良事件處理能力，并對(duì)學(xué)員進(jìn)行?？萍寄芸己思熬C合評(píng)定。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比兩組護(hù)理工作質(zhì)量：出科前，總帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一理論及操作考核，采用該院自制量表評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量，主要包括11 項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，其中有病房整潔情況、早晚護(hù)理落實(shí)情況、監(jiān)護(hù)等情況；4 項(xiàng)護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)價(jià)，主要包括各項(xiàng)報(bào)告單中書寫是否正確、有無漏項(xiàng)、是否涂改等；8 項(xiàng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，主要包括患者是否知曉責(zé)任護(hù)士、患者對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)等。根據(jù)護(hù)理相關(guān)要求進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目至少調(diào)查5 名護(hù)理人員，對(duì)于不達(dá)標(biāo)者，進(jìn)行扣分。3 項(xiàng)總分均為100 分，分?jǐn)?shù)≥95 分為合格。②對(duì)比兩組綜合素質(zhì)：主要包括理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)、護(hù)患溝通能力幾個(gè)方面，采用百分制，分值越高，綜合素質(zhì)越高。③記錄并對(duì)比兩組交班遺漏、儀器操作失誤、針刺傷及給藥錯(cuò)誤等護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作質(zhì)量

觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、文書質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組進(jìn)修護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表1 兩組進(jìn)修護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)比[（），分]

2.2 綜合素質(zhì)

觀察組理論考核、操作考核、護(hù)患溝通評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組進(jìn)修護(hù)士綜合素質(zhì)對(duì)比[（），分]

表2 兩組進(jìn)修護(hù)士綜合素質(zhì)對(duì)比[（），分]

2.3 護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

對(duì)照組發(fā)生4 例交班遺漏、2 例給藥缺陷、3 例儀器操作失誤，總發(fā)生率為13.85%；觀察組發(fā)生2 例交班遺漏、1 例儀器操作失誤，總發(fā)生率為4.48%。觀察組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.462，P=0.117）。

3 討論

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理過程中存在可能導(dǎo)致?lián)p傷或者傷殘的不安全事件，對(duì)患者生命健康造成一定威脅[4]。重癥監(jiān)護(hù)病房是危重癥患者集中治療的科室，其護(hù)理難度較大，故存在一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，影響重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量[5]。且重癥監(jiān)護(hù)室常常接收大量進(jìn)修護(hù)士，在一定程度上增加護(hù)理不良事件發(fā)生率。因此，采取安全有效方式加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)修護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)至關(guān)重要，目前臨床對(duì)其研究較少，故該研究旨在對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士中的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅與患者生命安全息息相關(guān)，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)也具有一定影響[6]。常規(guī)?？婆嘤?xùn)更加注重對(duì)進(jìn)修護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，其實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理相關(guān)操作掌握不佳，故其安全性不高，可能會(huì)增加不良事件發(fā)生率[7]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)是一種具有科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的防范措施，其采取“一對(duì)一”方式進(jìn)行導(dǎo)師帶教，可保證每位進(jìn)修護(hù)士均可獲得個(gè)性化教學(xué)方案，可在一定程度上增加其對(duì)護(hù)理知識(shí)掌握程度，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理工作質(zhì)量、綜合素質(zhì)評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)士差錯(cuò)發(fā)生率較對(duì)照組低，提示與傳統(tǒng)?？婆嘤?xùn)比，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)可提高護(hù)士綜合素質(zhì)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，進(jìn)而提高重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理質(zhì)量。分析其原因在于，傳統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)室培訓(xùn)內(nèi)容主要是專業(yè)知識(shí)及技能掌握，對(duì)于危重癥患者的護(hù)理防范力度不夠，加之進(jìn)修護(hù)士普遍風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量[9]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)可增強(qiáng)進(jìn)修護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，其按照時(shí)間順序及工作難度對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育，可改善其工作態(tài)度，規(guī)范自我操作行為，提升其綜合素質(zhì)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。此外，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理培訓(xùn)可使護(hù)士預(yù)見性識(shí)別日常工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)消除護(hù)理不安全因素，且其防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷得到提高。風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)納入日常管理工作中，進(jìn)行科學(xué)化、系統(tǒng)化管理，不僅可保證患者安全，也可促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度完善。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士帶教中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范培訓(xùn)，可提高護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士綜合素質(zhì)。