PBL 結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)在腫瘤外科護(hù)理臨床見習(xí)中的價(jià)值分析

陳麗妃

郴州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南郴州 423000

護(hù)理作為臨床醫(yī)療、護(hù)理工作的重要組成部分，特別是對(duì)于進(jìn)入到腫瘤外科接受治療的患者而言，其不僅需要接受麻醉，還要經(jīng)歷手術(shù)，整個(gè)圍手術(shù)期的護(hù)理難度更大，因此也對(duì)腫瘤外科的護(hù)理人員的臨床技能提出了更高的要求。護(hù)理見習(xí)是護(hù)生進(jìn)入到實(shí)際臨床護(hù)理工作中的第一步，作為醫(yī)學(xué)教育工作中的一部分，需要注重帶教質(zhì)量[1]。既往針對(duì)護(hù)生的見習(xí)主要采取的是集中授課和小組示范的教學(xué)模式，該培訓(xùn)方式教學(xué)方式單一，護(hù)生參與度低，見習(xí)效果一般，其逐漸不能適應(yīng)新時(shí)期護(hù)生見習(xí)的需求。比起既往采取的臨床教學(xué)方法，PBL 是一種不同于以老師為主導(dǎo)、以傳授知識(shí)為主要目標(biāo)、學(xué)科之間涇渭分明的傳統(tǒng)教學(xué)，而是一種倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、調(diào)動(dòng)不同學(xué)科的知識(shí)和研究方法來(lái)解決一個(gè)真實(shí)存在的問(wèn)題。通過(guò)采用PBL 結(jié)合真實(shí)案例開展教學(xué)，能夠讓實(shí)習(xí)護(hù)生積極主動(dòng)的收集信息、獲取相關(guān)知識(shí)、解決現(xiàn)實(shí)護(hù)理問(wèn)題[2]。為此，該院2017 年6 月—2019 年7 月對(duì)50名腫瘤外科護(hù)理見習(xí)實(shí)習(xí)生進(jìn)行對(duì)比分析，目的在于了解傳統(tǒng)帶教模式與PBL 聯(lián)合真實(shí)案例教學(xué)的帶教效果，希望能夠?yàn)榕R床腫瘤外科的護(hù)理帶教工作提供扎實(shí)的理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選擇2017 年6 月—2018 年6 月在該院腫瘤外科的實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組（n=25），于2018年7 月—2019 年7 月期間對(duì)進(jìn)入腫瘤外科的實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組（n=25）。對(duì)照組男性5 名，女性20 名；年齡20～25 歲，平均年齡（22.04±0.94）歲；本科15 名，?？?0名。觀察組男性3 名，女性22 名；年齡19～24 歲，平均年齡（21.94±0.88）歲；本科13 名，專科12 名。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，研究人員均已簽署有關(guān)該項(xiàng)研究的知情同意書。

1.2 方法

50 名實(shí)習(xí)護(hù)生均由科室專職教學(xué)老師授課，授課的理論內(nèi)容完全相同。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)集中講授教學(xué)方法：在固定的一段時(shí)間召集在科室實(shí)習(xí)的所有實(shí)習(xí)生，每次授課內(nèi)容為該?？颇骋患膊〉南嚓P(guān)知識(shí)。先進(jìn)行腫瘤外科相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，再進(jìn)入到臨床中開展實(shí)踐示教，在示教過(guò)程中實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)的鞏固。

觀察組采用PBL 結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)：選擇典型案例作為教學(xué)內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行生命體征測(cè)量、查體等基礎(chǔ)工作，完成問(wèn)診、查體等基礎(chǔ)工作后，要求學(xué)生根據(jù)已經(jīng)掌握的理論知識(shí)典型病例進(jìn)行分析，重點(diǎn)闡述?？谱o(hù)理內(nèi)容及重點(diǎn)護(hù)理工作。完成典型案例護(hù)理分析后，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)、難點(diǎn)向?qū)W生提問(wèn)。要求實(shí)習(xí)護(hù)生能夠根據(jù)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行小組討論、分析回答，鼓勵(lì)護(hù)生進(jìn)行情境表演。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科理論考試成績(jī)、實(shí)操考試成績(jī)比較。觀察組學(xué)生對(duì)PBL 結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)：采用問(wèn)卷調(diào)查，從提高了對(duì)理論學(xué)習(xí)的興趣、提高了理論學(xué)習(xí)效率、能幫助系統(tǒng)地掌握理論知識(shí)、能幫助提升臨床實(shí)踐能力、能幫助提升臨床思維能力5 個(gè)方面進(jìn)行。調(diào)查問(wèn)卷在實(shí)習(xí)護(hù)生出科前發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，問(wèn)卷共發(fā)放25 份，有效回收25 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生出科理論考試成績(jī)、實(shí)操考試成績(jī)

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考試成績(jī)、實(shí)操考試成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科理論考試和實(shí)操考試成績(jī)比較[（），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生出科理論考試和實(shí)操考試成績(jī)比較[（），分]

2.2 觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)PBL 結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)的效果評(píng)價(jià)

超過(guò)88.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生贊成PBL 結(jié)合真實(shí)案例的教學(xué)方式。見表2。

表2 觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)PBL 結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)的效果評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

腫瘤外科護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的綜合能力要求更高，加上實(shí)際工作強(qiáng)度大，要求臨床護(hù)理人員具有扎實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備和高水平的臨床實(shí)踐操作技能，另外還要有較強(qiáng)的護(hù)患溝通和應(yīng)急處理能力。對(duì)于剛進(jìn)入腫瘤外科見習(xí)的護(hù)生而言，加強(qiáng)其規(guī)范化培訓(xùn)，提升培訓(xùn)效果非常重要。PBL 是一種以學(xué)生為中心設(shè)計(jì)執(zhí)行項(xiàng)目的教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，從而促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[3]。在一定的時(shí)間內(nèi)，學(xué)生選擇、計(jì)劃、提出一個(gè)項(xiàng)目構(gòu)思，通過(guò)展示等多種形式解決實(shí)際問(wèn)題[4]。PBL 和傳統(tǒng)式學(xué)習(xí)方法相比，能有效提高學(xué)生實(shí)際思考和解決問(wèn)題的能力。PBL 的目標(biāo)，是通過(guò)與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的實(shí)踐方式，使學(xué)生更有效率地掌握學(xué)科知識(shí)，并在此過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)情感技能[5]。在PBL 教學(xué)模式下，整個(gè)腫瘤外科護(hù)理帶教工作以實(shí)習(xí)護(hù)生為中心，積極采取小組討論的方式鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)去學(xué)習(xí)，重視知識(shí)傳授和各種能力培養(yǎng)并重。

在PBL 與真實(shí)案例教學(xué)的結(jié)合，帶教教師在每一個(gè)環(huán)節(jié)，都要為實(shí)習(xí)護(hù)生起到引導(dǎo)作用，根據(jù)帶教內(nèi)容主題不同、實(shí)習(xí)護(hù)生的表現(xiàn)不同，不斷調(diào)整自己的教學(xué)計(jì)劃和項(xiàng)目的進(jìn)行計(jì)劃。在和對(duì)照組采用的傳統(tǒng)的PPT教學(xué)方法的對(duì)比中可以看到，帶教教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，更多的是實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)過(guò)程的協(xié)助者，為實(shí)習(xí)護(hù)生提供大方向的輔導(dǎo)，幫助實(shí)習(xí)護(hù)生順利完成項(xiàng)目[6]。通過(guò)利用PBL 結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)，能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)生更好地掌握腫瘤外科疾病患者的專科護(hù)理知識(shí)，制定規(guī)范的PBL 病案，讓實(shí)習(xí)護(hù)生能夠?qū)δ[瘤疾病的病因、臨床表現(xiàn)、圍手術(shù)期護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等進(jìn)行深入分析。這種方式實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)相互合作的方式，能夠讓實(shí)習(xí)護(hù)生能夠成為學(xué)習(xí)過(guò)程中的主體。

特別是近些年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及護(hù)理學(xué)科專業(yè)化的不斷深入，對(duì)臨床護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，加上腫瘤外科患者病種多、病情危重、手術(shù)期并發(fā)癥多等特點(diǎn)，使得新入職的護(hù)理人員上手難、提高慢。加上受到疾病的影響，患者和家屬也更容易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒狀態(tài)，對(duì)護(hù)患交流帶來(lái)較大的障礙，增加不必要的護(hù)患矛盾，因此加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)非常重要[7]。特別是對(duì)于見習(xí)階段，采用真實(shí)案例教學(xué)法，以臨床典型病例作為切入點(diǎn)，讓護(hù)生能夠真實(shí)參與到模擬的臨床護(hù)理過(guò)程，有效提高護(hù)理培訓(xùn)效果[8]。于出科前對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，能夠檢驗(yàn)實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)階段其理論知識(shí)和實(shí)踐操作的掌握情況。該次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考試成績(jī)（95.04±1.98）分、實(shí)操考試成績(jī)（93.56±2.05）分高于對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考試成績(jī)（88.34±2.02）分、實(shí)操考試成績(jī)（85.35±1.97）分（P＜0.05）。對(duì)照組對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采用的常規(guī)的PPT 教學(xué)方式，其仍然以傳統(tǒng)的理論授課為主，這種教學(xué)手段未充分體現(xiàn)出對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，也沒(méi)有幫助實(shí)習(xí)護(hù)生更好地將理論知識(shí)與實(shí)踐操作結(jié)合。實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)直接面對(duì)、接觸臨床患者，能夠進(jìn)一步知曉患者的實(shí)際需求，有效解決患者實(shí)際存在的護(hù)理問(wèn)題[9]。這種方式極大程度豐富了學(xué)生對(duì)腫瘤外科疾病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，也讓實(shí)習(xí)護(hù)生能夠獨(dú)立解決一些臨床問(wèn)題，對(duì)于提高學(xué)生的實(shí)踐水平并加深實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解有良好幫助[10-11]。

在開展PBL 結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)的過(guò)程中，實(shí)習(xí)護(hù)生積極查詢相關(guān)信息，這也是PBL 中重要的一點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的自主探索[12-13]。通過(guò)利用這種方式，極大程度地改變了既往的教學(xué)模式，既往帶教教師教實(shí)習(xí)護(hù)生“什么是A”。但現(xiàn)在，開展PBL 結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)，實(shí)習(xí)護(hù)生自己就可以去網(wǎng)上查找、學(xué)習(xí)關(guān)于A 的內(nèi)容。所以老師不僅要教“什么是A”，還要教“學(xué)了A 有什么用、怎么用”。這種教學(xué)方式有效培養(yǎng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)踐、溝通和臨床思維能力[13]。通過(guò)采用PBL 結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)，也能夠提高學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，避免教學(xué)過(guò)程的枯燥，對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生的理論學(xué)習(xí)效率也有重要幫助[14]。這一點(diǎn)從該次觀察組對(duì)PBL 結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，超過(guò)88.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生贊成PBL 結(jié)合真實(shí)案例的教學(xué)方式。

綜上所述，針對(duì)腫瘤外科護(hù)理帶教工作，采用PBL結(jié)合真實(shí)案例教學(xué)方式比起常規(guī)帶教方式，能夠有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生的理論、實(shí)操水平，且能獲得實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可。