社會大眾對精準醫(yī)療的認知度調查

馮雪梅，丁希芝，倪小雨，魏興宇，楊春森

川北醫(yī)學院，四川南充 637100

中國作為世界第一人口大國，隨著時代的發(fā)展將逐漸成為世界老齡化大國，慢性疾病已成為世界各國共同面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)療模式已不能滿足醫(yī)療需要。互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療技術進步、患者對醫(yī)療需求提高等環(huán)境因素的變化，推動著我國醫(yī)療服務模式不斷創(chuàng)新與變革，精準醫(yī)療應運而生。精準醫(yī)學是以個體化醫(yī)療為基礎、隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學交叉應用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學概念與醫(yī)療模式，2006 年首次提出了精準外科的概念，得到了國內、國際醫(yī)學界認可后被引用到腫瘤放療、婦科等領域；但精準醫(yī)療也存在一些不足，如相關費用支出大；精準醫(yī)療相關技術的發(fā)展存在高投入、效益慢的特點，由此制約相關技術的發(fā)展；隱私與信息安全保護制度不健全；技術和人才的短缺等。通過調查我國精準醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀與人們對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的看法，可知精準醫(yī)療目前存在的各方面問題，包括宣傳力度、發(fā)展障礙、醫(yī)療技術不夠成熟、信息安全、精準醫(yī)療價格高昂等。該文在總結問題的基礎上，分析出現(xiàn)問題的原因，針對存在問題的原因提出解決對策，為精準醫(yī)療的普及提供參考，促進我國精準醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1 目的與方法

1.1 調查目的

結合當前醫(yī)療背景，調查人們對精準醫(yī)療發(fā)展的認知與看法，了解精準醫(yī)療發(fā)展在社會上的普及程度與難度，探析我國精準醫(yī)療發(fā)展的必要性以及制約精準醫(yī)療發(fā)展的因素，從受眾的角度研究當下精準醫(yī)療發(fā)展的利弊得失，進而總結出有利于我國精準醫(yī)療發(fā)展的可行措施，為推廣我國精準醫(yī)療這一新的醫(yī)學模式提供理論依據(jù)、推動現(xiàn)代的先進技術和我國優(yōu)秀的傳統(tǒng)經(jīng)驗有機整合。

1.2 調查意義

精準疾病診斷和治療包括了技術層面對個體患者的快速和準確的病情把握和有效的疾病控制和治療，使患者快速康復，還兼顧到診療成本的效益最大化，減少耗費，去除無意義的甚至對患者有害的診治措施[1]。通過了解醫(yī)務相關與非醫(yī)務相關人員對精準醫(yī)療發(fā)展的看法，總結出有利于精準醫(yī)療發(fā)展的可行性措施，推動精準醫(yī)療的發(fā)展，健全我國醫(yī)療服務體系。同時，精準醫(yī)療相關企業(yè)是精準醫(yī)療發(fā)展的推動力之一，該課題希望為相關企業(yè)更好創(chuàng)造、推廣其產(chǎn)品出建設性建議。在精準醫(yī)療迅速發(fā)展的社會大背景下，醫(yī)務相關人員對于發(fā)展精準醫(yī)療有著至關重要的作用。因此該課題通過調查醫(yī)療相關人員對精準醫(yī)療發(fā)展的認知態(tài)度，希望為醫(yī)學院校、醫(yī)院管理層提出培養(yǎng)醫(yī)學人才方面的參考建議[2]。

1.3 調查方法

在查閱相關文獻資料的基礎上，自行設計問卷；經(jīng)過預調查后，面向社會各界人士進行《社會大眾對精準醫(yī)療發(fā)展認知情況》網(wǎng)絡問卷調查和實地問卷發(fā)放；調查前采用統(tǒng)一引導語進行詳細解釋，要求調查對象獨立完成調查問卷，問卷填寫客觀真實。調查對象明確各項含義。問卷發(fā)放后采用Excel 等統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進行錄入再分析。

2 結果

2.1 社會大眾對精準醫(yī)療的了解現(xiàn)狀概況

社會大眾對精準醫(yī)療的了解程度存在差異，呈現(xiàn)出醫(yī)療相關人員比非醫(yī)療相關人員了解度高的現(xiàn)狀。受調查人群中，醫(yī)療相關人員對精準醫(yī)療的了解度總體比非醫(yī)療相關人員高。但是也可看出，總體情況不容可觀：無論醫(yī)療相關人員還是非醫(yī)療相關人員，對精準醫(yī)療特別了解的人數(shù)占比均很低，均未超過6%。見表1。

表1 不同職業(yè)調查對象對精準醫(yī)療的看法（%）

總的來說，受調人群對精準醫(yī)療看法的現(xiàn)狀大致是：了解度較高，使用度較低，支持度普遍較高；認知存在職業(yè)差異性，醫(yī)療相關人員對精準醫(yī)療的認知度高，社會大眾的總體認知度較低。

2.2 降低費用、提高醫(yī)療技術和擴大宣傳力度是三大發(fā)展影響因素

通過對影響精準醫(yī)療發(fā)展因素的調查，可見價格高，患者依從性低占77.57%，是影響大眾們選擇精準醫(yī)療的主要原因；精準醫(yī)療技術不成熟占受調查人群的68.82%、精準醫(yī)療宣傳力度不足占63.69%；其中有53.8%認為精準醫(yī)療的概念難懂，也是影響人們選擇精準醫(yī)療的原因之一。同時，在社會大眾對精準醫(yī)療概念的看法中，42.21%的人們認為精準醫(yī)療不是個性化治療，基因治療，靶向治療的聯(lián)合?？梢?，有接近一半的社會大眾對精準醫(yī)療的含義看法還處于不清楚的突出現(xiàn)狀，因此精準醫(yī)療的發(fā)展任重而道遠。

2.3 影響人們對精準醫(yī)療看法的原因分析

精準醫(yī)療具有很強的針對性、概念難懂、醫(yī)保難覆蓋、相關法律不完善、相關人才匱乏的特點。精準醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的比較見表2。

表2 精準醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療的比較

3 發(fā)展精準醫(yī)療的對策討論

3.1 相關人才培養(yǎng)

精準醫(yī)療下醫(yī)療人才的精準培養(yǎng)依據(jù)行業(yè)和崗位要求，科學設置專業(yè)和專業(yè)方向，合理制訂人才培養(yǎng)方案，體現(xiàn)人才培養(yǎng)特色，不斷提高人才與健康領域、醫(yī)療領域的適配度。在教學過程中引導學生樹立精準醫(yī)療理念，以精準醫(yī)療為導向，進行教學內容的優(yōu)化。創(chuàng)新是醫(yī)療人才培養(yǎng)永恒的方向，臨床與科研不能分離，與精準醫(yī)療相適應的新療法、新技術、新藥物，都需要醫(yī)療團隊去不斷地創(chuàng)新發(fā)展，并將醫(yī)學基礎、臨床技術和大數(shù)據(jù)技術結合運用，是臨床工作者將需要面對的主要難題。醫(yī)療人才需要與最新精準醫(yī)療相關技術接軌，精準醫(yī)療離不開測序技術、表觀遺傳學、蛋白質修飾等生物技術手段[3]，因此對臨床醫(yī)生的要求則更高了，不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗，更需要與基礎醫(yī)學的高度結合。除了參與精準醫(yī)療以外的其他各級醫(yī)務人員，都需要及時更新相關知識，以促進精準醫(yī)療的實際發(fā)展與應用。精準醫(yī)療前期需要數(shù)據(jù)庫的建立與維修，后期需要對大數(shù)據(jù)進行分析，以及維護數(shù)據(jù)庫患者的隱私。這些工作都離不開計算機、軟件、大數(shù)據(jù)等專業(yè)的技術人員，并且需要相關技術人員有一定的醫(yī)療知識儲備?？梢酝ㄟ^醫(yī)學與大數(shù)據(jù)等學科間的交流，從而促進相應的人才的產(chǎn)生，推動精準醫(yī)療的發(fā)展。

3.2 增加政府在精準醫(yī)療上的支持與監(jiān)督

2015 年習總書記指示建立我國精準醫(yī)療戰(zhàn)略發(fā)展專家組，國家計劃至2030 年為精準醫(yī)療發(fā)展提供600億元財政支持，并將其列入國家“十三五戰(zhàn)略規(guī)劃”[4]。2015 年國家衛(wèi)生計生委又公布了109 家開展高通量基因測序的試點單位，基因檢測行業(yè)得到逐步規(guī)范和發(fā)展；此外，國家政策的支持也涉及到藥物設計靶點、細胞治療、生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)建設等精準醫(yī)療的相關領域和支撐技術產(chǎn)業(yè)[5]。正是在這一系列的國家政策的支持下，精準醫(yī)療才可能有蓬勃的發(fā)展生機。一是對與精準醫(yī)療一起隨之而來的新技術、新療法、新藥的監(jiān)督?！拔簞t西事件”提醒著我們需要時刻警惕，對應用于臨床的任何新事物都需要抱有敬畏之心。通過完善個人健康數(shù)據(jù)和隱私安全、制定行業(yè)法規(guī)等，保護患者的合法權益，規(guī)范基因測序及相關市場秩序。二是對數(shù)據(jù)庫的監(jiān)督。精準醫(yī)療也離不開醫(yī)療信息收集、數(shù)據(jù)共享、生物樣本共享。目前我國還沒有共享的數(shù)據(jù)庫，要建成共享數(shù)據(jù)庫需要政府的大力支持和參與。并且共享數(shù)據(jù)庫建成之后，亦需要政府部門進行管理和修繕，使得數(shù)據(jù)庫在能保障患者的隱私的前提下，最大限度地發(fā)揮作用促進全社會人類的健康。

3.3 醫(yī)院方面

精準醫(yī)療是臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、大數(shù)據(jù)的高度結合。無論是數(shù)據(jù)庫的建立，還是臨床知識的配合，都離不開醫(yī)院的支持。精準醫(yī)療的發(fā)展需要醫(yī)院加強精準醫(yī)療各方面的技術攻關，盡量將專利掌握在我國手中，才能更大程度地減輕患者的經(jīng)濟負擔，真正地體現(xiàn)精準醫(yī)療的價值。由調查結果可知，受調人群中，無論是醫(yī)務相關人員還是非醫(yī)務相關人員，對精準醫(yī)療的了解多處于一般了解。醫(yī)務工作者由于其接觸環(huán)境影響，較為了解的占多數(shù)，但幾乎不了解與完全不了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)務相關人員仍占很大比例?？偟膩碚f，大眾對精準醫(yī)療的認識和了解較少，對疾病重治輕防，在對精準醫(yī)療的宣傳上還需要加大力度，否則將會成為精準醫(yī)療發(fā)展的一大難題。精準醫(yī)療的目的之一是提高診斷與治療的準確性，避免過度治療，減輕患者身體心理以及經(jīng)濟的負擔。在促使社會大眾對精準醫(yī)療嘗試的調查中、在精準醫(yī)療到來之前，醫(yī)院需要主動轉變醫(yī)院的發(fā)展模式，規(guī)范診療行為、促進合理醫(yī)療、控制醫(yī)療費用，積極準備迎接精準醫(yī)療時代的到來。