基于KPI 的公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核關(guān)鍵指標(biāo)的應(yīng)用研究

戴正乾，沈知彼，周振華，楊佳敏，耿佩華，姚迪

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院醫(yī)務(wù)一處，上海 200021；2.上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院醫(yī)療資源發(fā)展處，上海 200072；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院信息科，上海 200021

醫(yī)院臨床科室績效考核和評價(jià)機(jī)制的建立是醫(yī)院管理的難點(diǎn)問題之一。選擇適合自身特點(diǎn)的績效考核方法是醫(yī)院績效考核結(jié)果科學(xué)、可靠的前提條件和保證。而據(jù)國家衛(wèi)生健康委2019 年發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)的通知》（國中醫(yī)藥醫(yī)政函[2019]56 號）相關(guān)文件精神的要求。現(xiàn)行的公立醫(yī)院醫(yī)院績效考核設(shè)立了出院患者中藥飲片使用率、出院患者使用中醫(yī)非藥物療法比例為衡量三級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)。該院對臨床科室的績效考核常借鑒關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）的理念和方法，引導(dǎo)臨床科室的中醫(yī)醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)良性發(fā)展，并說明現(xiàn)有績效考核設(shè)置的KPI 指標(biāo)導(dǎo)向明確。該研究擬制定符合中醫(yī)醫(yī)院特色的臨床科室績效考核方案，在既往常規(guī)績效考核指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例，這3 個(gè)中醫(yī)關(guān)鍵績效指標(biāo)，并按系數(shù)考核的方法形成新方案對該院55 個(gè)臨床科室進(jìn)行績效考核。觀察2016 年3 月—2019 年2 月期間該院55 個(gè)有住院病房的臨床科室與同期相關(guān)指標(biāo)的變化情況。旨在以績效考核制度為抓手提高該院臨床科室的中醫(yī)藥服務(wù)能力和質(zhì)量，體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)涵特色，以期達(dá)到中醫(yī)特色指標(biāo)在量和質(zhì)均得以提升的預(yù)期目標(biāo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該院55 個(gè)有住院病房的臨床科室考核單元。

1.2 研究目的

通過制定符合中醫(yī)醫(yī)院特色的臨床科室績效考核方案，在原有KPI 考核方案基礎(chǔ)上增加中醫(yī)關(guān)鍵績效指標(biāo)，旨在以制定績效考核制度為抓手提高醫(yī)院臨床科室的中醫(yī)藥服務(wù)能力和質(zhì)量、體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)涵特色。

1.3 干預(yù)措施

在原有績效考核指標(biāo)的基礎(chǔ)上增加中藥飲片使用率、中醫(yī)技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例3 個(gè)中醫(yī)關(guān)鍵績效指標(biāo)，按系數(shù)考核的方法形成新方案進(jìn)行住院部分的績效考核。新增指標(biāo)口徑與全國中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)口徑一致。

1.4 觀察指標(biāo)

55 個(gè)臨床科室病房和42 個(gè)手術(shù)操作科室的相關(guān)指標(biāo)，收集并記錄所有科室增設(shè)中醫(yī)KPI 指標(biāo)前0 個(gè)月、第1 個(gè)月、第2 個(gè)月、第6 個(gè)月、第10 個(gè)月以及同期的中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率。并觀察相應(yīng)時(shí)點(diǎn)上手術(shù)操作科室在增設(shè)指標(biāo)前后患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析。符合正態(tài)分布者以（）描述，組間比較采用Wilcoxon檢驗(yàn)。重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，先對重復(fù)測量數(shù)據(jù)在各時(shí)間點(diǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)行Mauchly 球形檢驗(yàn)，當(dāng)P＞0.05 時(shí)，采用重復(fù)測量資料的單變量方差分析處理資料；當(dāng)P≤0.05 時(shí)，采用Greenhouse-Geisser 校正方法對單變量方差分析進(jìn)行校正。組間比較均以雙側(cè)0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

表1 兩組中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例比較

表2 兩組中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例水平變化情況比較（）

表2 兩組中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例水平變化情況比較（）

注：與該組執(zhí)行前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05，其中手術(shù)科室各42 例

2 結(jié)果

2.1 一般情況

該研究共納入55 個(gè)臨床住院科室前后2 年的KPI數(shù)據(jù)，其中對照組55 個(gè)、中醫(yī)KPI 組55 個(gè)。對照組中中醫(yī)臨床科室31 個(gè)，西醫(yī)臨床科室24 個(gè)，平均床位數(shù)（21.58±12.45）張。中醫(yī)KPI 組中醫(yī)臨床科室32 個(gè)，西醫(yī)臨床科室23 個(gè)；平均床位數(shù)（22.45±12.35）張。兩組床位數(shù)、科室組成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

2.2 重復(fù)測量統(tǒng)計(jì)

重復(fù)測量資料的方差分析結(jié)果顯示，重復(fù)測量資料的方差分析結(jié)果顯示，中藥飲片使用率、中醫(yī)技術(shù)使用率和患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例時(shí)間因素兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例的時(shí)間×組別因素兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中藥飲片使用率的組間變異中的組別因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)技術(shù)使用率和患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例的組間變異中的組別因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示中醫(yī)KPI 指標(biāo)設(shè)立后，中藥飲片使用率、中醫(yī)技術(shù)使用率、患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例存在時(shí)間和組別的交互作用，三者均提高。且隨著新KPI 的逐步推廣3 項(xiàng)比例均較對照組高；而僅中藥飲片使用率呈現(xiàn)出組別差異，則提示中藥飲片使用率的提升是3 個(gè)指標(biāo)中最為顯著。見表1。

2.3 中藥飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率水平變化情況

中醫(yī)KPI 組內(nèi)，執(zhí)行前對比執(zhí)行1 個(gè)月、2 個(gè)月、6 個(gè)月和10 個(gè)月的中藥飲片使用率執(zhí)行前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且執(zhí)行前和執(zhí)行1 個(gè)月對比執(zhí)行2 個(gè)月、6 個(gè)月和10 個(gè)月的中醫(yī)診療技術(shù)使用率執(zhí)行前后發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而對照組內(nèi)，中藥飲片使用率和中醫(yī)技術(shù)使用率各同期月份對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間對比，執(zhí)行2 個(gè)月、執(zhí)行6 個(gè)月、執(zhí)行10 個(gè)月與同期比較，中藥飲片使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間執(zhí)行6 個(gè)月、執(zhí)行10 個(gè)月與同期比較，中醫(yī)診療技術(shù)使用率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

隨著執(zhí)行時(shí)間的延長，兩組中醫(yī)飲片使用率、中醫(yī)診療技術(shù)使用率、住院圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例的變化趨勢見圖1、圖2、圖3。

圖1 中藥飲片使用率執(zhí)行前后對比

圖2 中醫(yī)技術(shù)使用率執(zhí)行前后對比

就該研究截止時(shí)點(diǎn)數(shù)據(jù)顯示，住院中藥飲片使用率呈上升趨勢，同比上升了25%；住院中醫(yī)診療技術(shù)使用率呈上升趨勢，同比上升了8%；住院患者圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例呈上升趨勢，同比上升了8%。可知，隨著執(zhí)行時(shí)間的延長，所執(zhí)行的中醫(yī)KPI 系數(shù)相關(guān)指標(biāo)能得到顯著提升，醫(yī)院的中醫(yī)質(zhì)量得到更進(jìn)一步改善，也更好地體現(xiàn)了醫(yī)院的中醫(yī)功能定位。

圖3 住院圍手術(shù)期中醫(yī)治療比例執(zhí)行前后對比

3 討論

醫(yī)院臨床科室績效考核和評價(jià)機(jī)制的建立是醫(yī)院管理的難點(diǎn)問題之一。臨床科室的績效水平直接影響到醫(yī)院整體的運(yùn)作能力和運(yùn)營績效[1]。對臨床科室的績效考核常借鑒關(guān)鍵績效指標(biāo)（key performance indicators，KPI）的理念和方法，最能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的行為進(jìn)行量化并設(shè)計(jì)成可操作性的目標(biāo)[2]。醫(yī)院選擇適合自身特點(diǎn)的績效考核方法是醫(yī)院績效考核結(jié)果科學(xué)、可靠的前提條件和保證。對于改善和提高醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制，對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)將會(huì)產(chǎn)生較大的推動(dòng)作用[3]。公立醫(yī)院的核心競爭力在于提供的服務(wù)能力與品質(zhì)高低，以提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為導(dǎo)向已成為醫(yī)院管理的共識和趨勢?？冃Э己耸侄问轻t(yī)院轉(zhuǎn)變內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展的重要抓手，對于提高科室管理水平、強(qiáng)化服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量和促進(jìn)學(xué)科發(fā)展具有重要意義[4]。運(yùn)用KPI對臨床科室進(jìn)行績效考核，并對其效果進(jìn)行系統(tǒng)分析和比較。臨床科室的醫(yī)療運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量和科技教育等指標(biāo)良性發(fā)展，說明現(xiàn)有醫(yī)院績效考核設(shè)置的KPI 指標(biāo)導(dǎo)向明確，更多地重視了醫(yī)療質(zhì)量提升和內(nèi)涵建設(shè)，更多地體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，確?？冃Э己梭w系的科學(xué)性和有效性[1]。

該研究用重復(fù)測量統(tǒng)計(jì)，可以觀察到中藥飲片和中醫(yī)技術(shù)使用率設(shè)為中醫(yī)KPI 指標(biāo)的過程中，醫(yī)院管理部門不斷地教育培訓(xùn)、監(jiān)測、反饋，臨床科室不斷整改，而后再監(jiān)測的一個(gè)過程[5]。使醫(yī)院中藥使用管理工作達(dá)到持續(xù)改進(jìn)之目的。另一方面，以中醫(yī)績效關(guān)鍵指標(biāo)加入現(xiàn)有考核體系符合中醫(yī)醫(yī)院自身特點(diǎn)，更能夠體現(xiàn)中醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵。出院患者中藥飲片使用率反映住院科室運(yùn)用中醫(yī)臨床診療思維、采用中藥飲片進(jìn)行辨證施治的情況[6]。而出院患者中醫(yī)技術(shù)使用率體現(xiàn)醫(yī)院在住院醫(yī)療服務(wù)綜合應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)一步提高臨床療效的能力。這些指標(biāo)均能體現(xiàn)醫(yī)院提供的全程中醫(yī)藥服務(wù)，也是中醫(yī)醫(yī)院評審、中醫(yī)重點(diǎn)?？频仍u價(jià)中醫(yī)藥特色服務(wù)的核心指標(biāo)之一。通過制定了符合中醫(yī)醫(yī)院特色的臨床科室績效考核方案[7]，在以績效考核制度為抓手提高醫(yī)院臨床科室住院病房的中醫(yī)藥服務(wù)能力和質(zhì)量、體現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)涵特色，達(dá)到了中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)使用率覆蓋所有臨床科室，特別是手術(shù)科室，并以此作為提高手術(shù)效果、改善患者生存質(zhì)量措施，強(qiáng)化中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)在以手術(shù)為主要治療方法的患者中的應(yīng)用[8]，反映手術(shù)患者使用中醫(yī)藥的情況。通過中醫(yī)藥手段減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]，合理醫(yī)療資源，既符合《關(guān)于印發(fā)三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標(biāo)的通知》關(guān)于中醫(yī)各項(xiàng)考核指標(biāo)的要求[10]，又達(dá)到最大化利用好有限的醫(yī)療資源的目標(biāo)。