太極推拿結合超聲波治療凍結期肩周炎的臨床觀察*

魏 蒙，朱 俐，豐 云，李 倩，楊 丹，周 晶

(湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 420061)

肩周炎是因肩關節(jié)退行性改變、慢性損傷、受寒及外傷等因素引起肩關節(jié)及其周圍肌腱、韌帶等軟組織的慢性無菌性炎癥，以肩關節(jié)疼痛、活動受限，甚則肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)[1]。肩周炎好發(fā)于40歲～70歲中老年人，女性多于男性[2]。肩周炎治療方法眾多，主要包括推拿、針灸、藥物、物理治療、功能鍛煉及手術等方法[3～4]，其中綜合療法是近年來運用最廣泛的方法[5]，而關于推拿聯(lián)合超聲波治療肩周炎卻鮮有報道。前期臨床中我們運用太極推拿聯(lián)合超聲波治療肩周炎取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年3月湖北省中醫(yī)院推拿科門診收治凍結期肩周炎患者91例，男31例，女60例，年齡40歲～67歲，利用隨機數(shù)表法隨機分為推拿組、超聲組和推拿超聲組。推拿組30例，其中男10例，女20例；年齡40歲～65歲，平均(50.41±5.20歲)。超聲組30例，其中男9例，女21例；年齡41歲～64歲，平均(49.67±5.40歲)。推拿超聲組31例，其中男12例，女19例；年齡40歲～67歲，平均(51.07±5.68)歲。三組一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照中華中醫(yī)藥學會于2012年制定的《肩關節(jié)周圍炎》(ZYYXH/T378-2012)[6]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。肩周炎分期標準參照《頸肩痛》[8]中分期標準評定。凍結期：此期肩關節(jié)疼痛減輕，活動障礙加重，出現(xiàn)典型的凍結肩癥狀，如兩臂平舉時，患側肩關節(jié)可伴隨肩聳起，患肢偏向前，與額狀面呈小銳角。

1.3 納入標準

①符合凍結期肩周炎診斷標準；②年齡40歲～70歲；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準及納入標準的患者；②患有各種惡性腫瘤患者；③各種急慢性傳染病患者；④各種外傷、皮膚破損患者；⑤懷孕婦女及哺乳期患者；⑥肩部外傷急性期、肩關節(jié)脫位、化膿性肩關節(jié)炎、肩關節(jié)結核、嚴重的骨質疏松患者；⑦合并嚴重心腦血管疾病患者。

2 治療方法

2.1 推拿組

推拿組選用太極推拿手法治療。具體操作[9]：患者取坐位，醫(yī)生位于患者的側方，醫(yī)者以大拇指螺紋面為主要著力點，肩周炎的疼痛點為主要按揉部位，采用太極推拿按揉法為主，進行肩關節(jié)周圍組織的按揉，手法頻率稍慢，1 min揉60次左右，并且進行周邊大范圍的放松。要求操作是無痛操作，即患者在治療全程是舒適的感覺，手法的操作以舒適為度，全程以按揉法為主，最后以輕柔的拍擊法結束，30 min/次，1次/d，5次/周，持續(xù)4周。

2.2 超聲組

超聲組使用超聲波治療，選用北京康和時代科技有限公司生產的PHYSIOSON-Expert型超聲波治療儀，頻率1 MHz，連續(xù)式輸出模式，功率1.5 W/cm2，接觸劑選用耦合劑，采用直接接觸移動方法進行操作，圍繞痛點，20 min～30 min/次，1次/d，5次/周，持續(xù)4周。

2.3 推拿超聲組

推拿超聲組使用太極推拿結合超聲治療，1次/d，5次/周，持續(xù)4周。

3 療效分析

3.1 觀察指標及評價方法

3.1.1 肩關節(jié)疼痛評估

應用視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)評估患者疼痛，該量表的分值為0分～10分，其中0分表示無疼痛，1分～3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛劇烈。

3.1.2 肩關節(jié)活動度測量

使用關節(jié)測量器測量肩關節(jié)屈曲、外展、內旋、外旋活動度。肩關節(jié)屈曲正常范圍為0°～180°，外展正常范圍為0°～180°，測量屈曲、外展活動度時，以肩峰為軸心，固定臂平行于體側中線，活動臂平行于肱骨中線進行測量。內旋正常范圍為0°～70°，外旋正常范圍為0°～90°，測量內旋、外旋活動度時，以尺骨鷹嘴為軸心，固定臂垂直于地面，活動臂平行于前臂中心進行測量。

3.1.3 肩關節(jié)功能障礙評定

采用Quick-DASH(Disability of the arm, shoulder and hand questionnair)[10]上肢功能障礙評分量表評定肩周炎導致的上肢功能障礙程度。DASH簡表主要由11個條目組成，包括對日常功能評定和上肢功能評定兩部分，每個項目依據(jù)病人完成的難易程度進行自我評定，主要分為5級評分(1分～5分)，DASH總分為100分，得分計算公式為DASH分=[(患者得分/應答條目數(shù))-1]×25，分數(shù)越高，表示患者上肢功能障礙程度越重。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 肩關節(jié)疼痛及功能障礙比較

三組治療后VAS評分、Quick-DASH評分較治療前均顯著降低(P<0.01)，表明推拿及超聲波均有明顯緩解疼痛、改善肩關節(jié)功能障礙的作用。治療后，推拿組與超聲波組間VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明推拿在緩解疼痛方面作用與超聲波類似。治療后，推拿組與超聲波組間Quick-DASH評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明推拿在改善肩關節(jié)功能障礙方面優(yōu)于超聲波治療。治療后，推拿超聲波組與推拿組間VAS評分、Quick-DASH評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，推拿超聲波組與超聲組間VAS評分、Quick-DASH評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明推拿聯(lián)合超聲波在緩解疼痛、改善肩關節(jié)功能障礙方面均優(yōu)于單純推拿治療及單純超聲波治療。見表1。

表1 兩組受試者肩關節(jié)疼痛及功能障礙變化

3.3.2 肩關節(jié)活動度比較

治療后推拿超聲波組在肩關節(jié)屈曲、外展、內旋、外旋活動中較推拿組和超聲波組均有統(tǒng)計學差異(推拿組P<0.05，超聲波組P<0.01)，說明推拿及超聲波能改善肩關節(jié)活動度，且推拿聯(lián)合超聲波治療在改善肩關節(jié)活動度方面優(yōu)于單一推拿或超聲治療，且推拿組明顯優(yōu)于超聲組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組受試者肩關節(jié)活動度比較

4 討 論

肩周炎，又稱肩關節(jié)周圍炎，是多種病因導致的漸進性發(fā)展的肩關節(jié)炎性粘連、僵硬，引起肩關節(jié)疼痛及活動受限。本病病因尚不明確，可能與受寒、慢性勞損、激素代謝紊亂有關[11]，根據(jù)其發(fā)病過程可分為凍結前期、凍結期和恢復期三個階段，凍結前期以疼痛、活動功能減退為主要臨床表現(xiàn)，凍結期關節(jié)緊張、粘連加重引起關節(jié)囊攣縮、粘連變性繼而形成凍結肩，此期肩關節(jié)活動明顯受限，伴局部疼痛。此期肩關節(jié)的治療目標主要是緩解疼痛、松解組織粘連，恢復肩關節(jié)功能。超聲波具有能量集中、穿透力強的特點[12]，可透過人體皮膚表層直接作用于粘連的肩關節(jié)軟組織，引起組織細胞內物質運動，細胞膜的通透性改變，細胞半透膜的彌散加快，進而增強局部新陳代謝，加速炎癥物質代謝，發(fā)揮消炎止痛的作用[13]。超聲波的溫熱效應亦可增加局部血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)，修復局部受損細胞。

肩周炎又稱為“肩痹”“漏肩風”，屬中醫(yī)學“痹證”范疇。多由年老體弱、肝腎不足、氣血虧虛、風寒濕侵襲或慢性勞損引起，致脈絡阻滯，氣滯血瘀，脈失所養(yǎng)，筋脈拘急，不通則痛?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有云：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散淤結之腫，其患可愈。”表明推拿具有疏經通絡、行氣活血之效?，F(xiàn)代研究顯示：推拿手法通過局部機械刺激，可加快局部新陳代謝，減少炎性致痛物質堆積，改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，松解組織粘連，具有促進肌肉組織修復的作用[14]。太極推拿是將太極思想融合到推拿手法中所形成的一種獨特的推拿手法，以柔和、輕透為第一要旨，注重對患者機體虛弱狀態(tài)及局部損傷的修復，在無痛的條件下發(fā)揮推拿解痙止痛、松解粘連的作用。超聲波引起組織細胞內物質運動，可使細胞震蕩、摩擦、旋轉，從而產生細微的細胞按摩作用，也稱為“內按摩”[15]。太極推拿與超聲波相結合作用時，“內外按摩”既保證了作用的面積，又加深了作用的深度，且使作用更加細膩滲透而柔和，療效更佳。

綜上所述，太極推拿聯(lián)合超聲波治療可顯著緩解肩周炎患者疼痛，改善其肩關節(jié)活動度，提高其生活質量，兩者聯(lián)合應用時，作用相互補充，優(yōu)于單一治療，具有推廣的可行性和科學性，值得臨床推廣。