腧穴貼敷聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎49例

郭健秋

(廣東省東莞市第三人民醫(yī)院 內(nèi)兒科，廣東 東莞 523321)

肺炎支原體肺炎(MPP)為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于小兒群體，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，重癥者可見(jiàn)氣喘、呼吸困難等癥狀，對(duì)患兒生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。其中臨床兒科主要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常規(guī)治療，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)外治療法腧穴貼敷使用便捷，不易造成患兒不適，在治療小兒支原體肺炎上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用較廣泛。故本研究旨在評(píng)價(jià)腧穴貼敷聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果，具體研究情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1月～2019年3月間，選取我院內(nèi)收治的98例小兒支原體肺炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組。對(duì)照組49例，男26例，女23例；年齡在1歲～14歲，平均(5.13±1.20)歲。觀察組49例，男25例，女24例；年齡在1歲～14歲，平均(5.25±1.37)歲。兩組患兒上述一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型為痰熱閉肺證[3]；③癥狀為：發(fā)熱、氣促、干咳、鼻煽、面色灰白等，聽(tīng)診可聞及濕/干啰音；④經(jīng)X線胸片確診，可示肺部紋理變得紊亂、紋理增加、透亮度下降，或存在斑點(diǎn)狀、片狀陰影；⑤肺炎支原體抗體檢測(cè)可示陽(yáng)性；⑥入組前(4周內(nèi))未應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重癥肺炎或病程超過(guò)2周者；②混合感染、細(xì)菌感染者；③對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏者；④伴免疫功能紊亂、肝腎功能不全、其他急慢性嚴(yán)重疾病者；⑤治療依從性差者。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，包括囑臥床休息，對(duì)癥給予止咳、化痰藥物治療，高熱者給予物理降溫或退燒藥物治療，必要時(shí)給予吸氧，適當(dāng)給予支持療法如補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素等。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用阿奇霉素序貫療法治療，給予阿奇霉素干混懸劑(商品名：希舒美，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112)10 mg/(kg·d)，1 d 1次，餐前口服，共3 d，停藥4 d，再進(jìn)入下一療程，共3療程，治療21 d。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合腧穴貼敷治療。阿奇霉素序貫療法用法用量同對(duì)照組;腧穴貼敷：組方為大黃、葶藶子、白芥子、生膽南星(比例10∶7∶5∶5)，研磨成粉，以少許冰片混勻，以適量蛋清調(diào)制成糊狀，貼敷于肺俞穴，以局部有灼熱感、潮紅為宜，每次貼敷約6 h，1 d 1次，治療21 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

治療期間，記錄相關(guān)臨床癥狀(咳嗽、退熱、肺部啰音)消失時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療21 d后評(píng)價(jià)臨床療效。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]判定。痊愈：癥狀、體征完全消失，胸片示肺部陰影消失，查肺炎支原體抗體為陰性；顯效：咳嗽明顯緩解，體溫恢復(fù)正常，肺部啰音減少，胸片示肺部陰影吸收，查肺炎支原體抗體為陰性；有效：咳嗽、發(fā)熱及肺部啰音等癥狀、體征皆有改善，胸片示肺部陰影有所吸收，查肺炎支原體抗體為陰性；無(wú)效：癥狀、體征未有緩解或加重，查肺炎支原體抗體為陽(yáng)性。(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %=總有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后，與對(duì)照組相比較，觀察組的總有效率明顯更高，(χ2=8.940，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

治療后，與對(duì)照組相比較，觀察組的臨床癥狀(咳嗽、退熱、肺部啰音)消失時(shí)間皆明顯更短，(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

3.4.3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異不顯著，(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

4 討 論

小兒支原體肺炎在中醫(yī)理論中歸屬為“肺炎”“喘嗽”范圍，癥狀可描述為“痰、熱、咳、喘”。其中《金匱要略方論》中曰：“上氣，喘而躁者，屬肺脹”[5]，小兒支原體肺炎病因病機(jī)有二，其一外因?yàn)橥飧辛皻猓涠?nèi)因?yàn)橥庑扒址感旱膵赡叟K腑致受損。臨床研究顯示：小兒支原體肺炎患病初期多為風(fēng)熱閉肺證，病情加重轉(zhuǎn)為痰熱閉肺證，進(jìn)入疾病恢復(fù)期階段，則多為陰虛肺熱證或肺脾氣虛證[6]。

中醫(yī)外治療法應(yīng)用于小兒支原體肺炎的臨床治療中，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)小兒支原體肺炎初期患兒即風(fēng)熱閉肺證患兒的臨床治療進(jìn)行觀察，在阿奇霉素序貫療法基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)外治療法腧穴貼敷治療。其中阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，半衰期長(zhǎng)，穩(wěn)定性、組織滲透性均較高，可有效抑制與清除致病菌，廣泛應(yīng)用于小兒支原體肺炎[7]。此外，腧穴貼敷組方包括大黃、葶藶子、白芥子、生膽南星、冰片，其中大黃具有逐瘀通經(jīng)、清熱利濕、涼血解毒之功效；葶藶子具有瀉肺泄熱、平喘祛痰之功效；白芥子具有溫肺利氣、逐痰通滯之功效；生膽南星具有清熱化痰、涼心定驚之功效；冰片有清熱開(kāi)竅、散火解毒之功效。而肺俞穴歸足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為肺臟疾病治療之要穴，通過(guò)貼敷腧穴，可將藥物快速滲透至皮下并吸收，可達(dá)調(diào)補(bǔ)肺氣、降逆平喘、宣肺止咳、補(bǔ)虛清熱之效用[8]。

本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)治療(止咳、化痰等)基礎(chǔ)上，給予阿奇霉素序貫療法治療的對(duì)照組和給予腧穴貼敷聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療的觀察組比較，觀察組的療效和臨床癥狀消失時(shí)間皆優(yōu)于對(duì)照組，提示腧穴貼敷聯(lián)合阿奇霉素序貫療法可收到滿意的治療效果。并且，治療期間兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著差異，提示聯(lián)合腧穴貼敷不影響用藥安全性。

綜上所述，小兒支原體肺炎應(yīng)用腧穴貼敷聯(lián)合阿奇霉素序貫療法，可促進(jìn)相關(guān)臨床癥狀、體征快速改善，療效確當(dāng)，不影響用藥安全性，在臨床上可推薦使用。