中藥熱罨包對婦科腹腔鏡術后胃腸功能的影響

柯穎華，余敏梅，余 玨，王四萍，龐卓超

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、畸胎瘤、卵巢惡性腫瘤等是臨床上婦科常見的疾病，隨著腹腔鏡技術的成熟和廣泛應用，腹腔鏡逐漸取代開腹手術成為婦科最主要的手術方式[1]。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，但是由于手術應激、麻醉等影響，以及患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理障礙，導致患者出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙[2～3]。胃腸功能障礙是婦科腹腔鏡術后患者最常見的并發(fā)癥之一，不僅影響患者腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，加重患者的心理負擔，而且影響患者術后康復和生活質(zhì)量，加重醫(yī)療負擔[4～6]。因此，積極促進腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復對患者術后康復具有重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學和護理對術后胃腸功能恢復主要以灌腸或?qū)篂橹?，療效不甚理想。中醫(yī)外治法在中醫(yī)基礎理論指導下，在辨證論治基礎上采取包括按摩、耳穴壓豆、中藥外敷、針灸等非口服給藥方式，具有操作簡便、療效顯著等優(yōu)勢[7]。有研究報道[8]，中藥熱罨包對外科術后患者胃腸功能恢復具有一定的療效，但是關于應用于婦科腹腔鏡術后患者報道較少。本研究旨在探討中藥熱罨包對婦科腹腔鏡術后胃腸功能的影響，為促進腹腔術后胃腸功能恢復提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2017年2月～2019年4月佛山市中醫(yī)院婦科收治的婦科腹腔鏡術后患者128例，隨機分為對照組和治療組。對照組64例，畸胎瘤12例，卵巢囊腫14例，子宮肌瘤18例，卵巢腫瘤6例，宮外孕9例，其他5例；年齡21歲～64歲，平均(43.85±9.87)歲；麻醉時間2.4 h～4.6 h，平均(3.12±0.36)h；手術時間1.2 h～4.8 h，平均(2.19±0.24)h。觀察組64例，畸胎瘤13例，卵巢囊腫17例，子宮肌瘤21例，卵巢腫瘤3例，宮外孕5例，其他5例；年齡25歲～58歲，平均(41.13±8.24)歲；麻醉時間2.1 h～4.2 h，平均(2.96±0.37)h；手術時間1.6 h～4.1 h，平均(2.26±0.38)h。兩組在疾病組成、年齡、麻醉時間和手術時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①本院婦科行腹腔鏡治療的術后患者；②年齡18歲～65歲；③術后≤6 h；④患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①年齡<18歲，或>65歲；②婦科開腹手術或術中腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹患者；③合并嚴重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病患者；④合并克羅恩病、炎癥性腸病、胃腸道惡性腫瘤、腸易激綜合征等胃腸道疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組給予常規(guī)治療和護理：①咀嚼口香糖：術后6 h給予咀嚼口香糖，1顆/次，每天3次。通過口腔運動促進胃腸蠕動。②早期下床活動：鼓勵患者術后6 h早期下床活動，以促進胃腸蠕動。③術后給予患者抗感染、胃腸減壓、禁食、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、氨基酸或葡萄糖注射液等營養(yǎng)支持等治療。

2.2 治療組

治療組在對照組的基礎上加用中藥熱罨包外敷治療：①配方組成：吳茱萸100 g，王不留行籽100 g，補骨脂100 g，白芥子100 g，決明子100 g。②操作方法：將上述中藥飲片用少量水浸濕后，裝入一棉布袋中，然后置于微波爐加熱2 min，以開始溢出少量中藥味道為宜，溫度約45 ℃～55 ℃。將溫布袋置于患者腹部，覆蓋天樞穴、中脘穴、神闕穴，若中藥包溫度下降，則繼續(xù)加熱后外敷。每次外敷30 min，每天2次。連續(xù)進行外敷治療 3 d。術后隨訪1周。

3 療效分析

3.1 觀察治療

①腹脹發(fā)生率：根據(jù)患者的感受將腹脹分為無、輕、中、重四個等級，腹脹發(fā)生率=(輕+中+重)人數(shù)/總?cè)藬?shù)。②術后并發(fā)癥發(fā)生率：術后發(fā)生惡心嘔吐及腸梗阻的發(fā)生率。③胃腸功能恢復時間：術后腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、首次肛門排氣時間、排便時間、普食時間。④術后總住院時間。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組腹脹發(fā)生率比較

對照組腹脹發(fā)生率為35.94 %，治療組為18.75 %，兩組腹脹發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹脹發(fā)生率比較 例

3.3.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.63 %，治療組為4.69 %，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3.3.3 兩組胃腸功能恢復時間和術后住院時間比較

治療組腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、首次肛門排氣時間、排便時間、普食時間和術后總住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復時間和術后住院時間比較

4 討 論

婦科腹腔鏡手術是婦科最主要的手術方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但是術后存在不同程度的胃腸功能障礙。其主要原因有腹腔鏡術前需禁食、禁飲，導致胃腸蠕動減少[9]；手術過程中麻醉藥對胃腸道的麻痹作用，手術器械對胃腸道的直接牽拉作用，導致胃腸道功能減弱[10]；術后患者緊張、焦慮情緒的影響，以及患者對疼痛的恐懼而長期臥床、拒絕下床活動導致胃腸蠕動減慢[11]。術后促進胃腸功能恢復主要以促胃腸動力藥物為主[12]，但是患者胃腸功能尚未恢復，因此藥效受到一定的影響。而咀嚼口香糖、早期下床活動等可以刺激胃腸蠕動，但是起效緩慢而且效果不甚理想[13]。因此，促進婦科腹腔鏡術后胃腸功能恢復成為術后關注的重點。

術后胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)學“腹脹”“痞病”范疇[14]，脾胃為中焦氣機樞紐。脾主升清，宜升為健。胃主降濁，以降為和。脾胃升降正常是胃腸功能正常最重要的條件。手術創(chuàng)傷屬于金刃所傷，引起肌肉、筋脈損傷，血行脈外，離經(jīng)之血則為瘀血，瘀血阻滯脈絡，壅堵中焦，氣血運行不暢，脾胃升降失常，胃氣不降，脾氣不升，則出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道功能紊亂癥狀[15～16]。因此，婦科腹腔鏡術后應以行氣通腑，活血化瘀為主。中藥熱罨包是指將中藥進行加溫后外敷的治療方法，可以促進局部血液循環(huán)，藥效直達病所，直接發(fā)揮療效。吳茱萸理氣通絡，溫中止痛；補骨脂溫中寬胃；決明子潤腸通便；白芥子行氣，通絡止痛，王不留行籽活血化瘀，通經(jīng)活絡。諸藥合用，共奏行氣通腑、活血化瘀之功效。天樞穴、神闕穴、中脘穴具有行氣通腑、理氣健脾等功效。上述中藥外敷此穴位可起到行氣通腑、健運脾胃中焦等功效。本研究將婦科腹腔鏡術后患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)治療和護理，治療組在對照組的基礎上加用中藥熱罨包治療。結果發(fā)現(xiàn)，治療組腹脹發(fā)生率、術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；治療組術后住院時間、腸鳴音恢復時間、腹脹緩解時間、首次肛門排氣時間、排便時間、普食時間明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中藥熱罨包可以促進婦科腹腔鏡術后患者的胃腸功能恢復，值得臨床推廣。