薄立英,牛 芳
(1.天津市寧河區(qū)蘆臺(tái)醫(yī)院,天津 301500;2.天津市北辰醫(yī)院,天津 300400)
踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活中常見的一種運(yùn)動(dòng)型損傷,有研究表明在所有運(yùn)動(dòng)型損傷中踝關(guān)節(jié)扭傷患者所占比例高達(dá)40 %[1]。目前,臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的治療通常采用PRICE療法(即以保護(hù)、休息、冷敷、加壓包扎以及抬高肢體一系列手段進(jìn)行治療)結(jié)合其他活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的輔助手段使受傷部位自主愈合[1],但是這些治療手段治療周期長(zhǎng),而且對(duì)于疼痛感的降低效果甚微。然而作為踝關(guān)節(jié)扭傷的主要伴隨癥狀,疼痛是困擾患者的一大主訴,長(zhǎng)期且強(qiáng)烈的疼痛甚至可能造成患者身心出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的不健康表現(xiàn)。因此如何有效地減輕患者身體上的疼痛、保護(hù)患者身心的健康成為一個(gè)迫切需要解決的難題。目前,在臨床治療中,云南白藥散劑和利卡多因被廣泛應(yīng)用于消腫止痛的治療。云南白藥散劑中含有的大量活血化瘀中藥成分,能夠非常有效地消腫化瘀;利卡多因能夠通過在皮層痛覺感受器以及神經(jīng)末梢位置的積聚,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生及傳導(dǎo)所必需的離子流,進(jìn)而達(dá)到局部麻醉效果,減輕疼痛[2]。結(jié)合兩種藥物特性,我院重點(diǎn)探究云南白藥散劑聯(lián)合利多卡因外敷對(duì)疼痛的綜合減輕效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年1月~12月期間來本院就診的踝關(guān)節(jié)扭傷患者64例作為觀察對(duì)象,按照1∶1隨機(jī)分配的原則將患者均分為治療組和對(duì)照組,各32例。治療組中,男20例,女12例;年齡17歲~56歲,平均(32.1±2.2)歲。對(duì)照組中,男22例,女10例;年齡19歲~53歲,平均(34.3±0.4)歲。對(duì)兩組患者年齡、性別等方面資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
①均符合踝關(guān)節(jié)扭傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②知情且同意;③意識(shí)清楚,能夠清晰知曉自身狀態(tài),并對(duì)其進(jìn)行明確的判斷和表達(dá);④受傷時(shí)間不超過24 h。
①就診前已進(jìn)行相應(yīng)的治療;②損傷程度超出踝關(guān)節(jié)扭傷范疇;③有明顯并發(fā)癥。
入院后,兩組患者均進(jìn)行常規(guī)性PRICE治療,即①保護(hù)受傷部位,防止患者受傷踝關(guān)節(jié)發(fā)生二次損傷;②讓患者充分休息,盡量減少踝關(guān)節(jié)部位的活動(dòng);③使用冰袋對(duì)患者受傷踝關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷(20 min~25 min),以使其受傷部位血管加快收縮,減少局部的血流量,防止進(jìn)一步腫脹;④使用彈力繃帶固定患者受傷踝關(guān)節(jié),叮囑患者盡量減少不必要活動(dòng);⑤囑咐患者在后期休養(yǎng)過程中,盡量抬高受傷肢體,以加快受傷肢體的血液回流,加快受傷踝關(guān)節(jié)消腫的速度。治療組患者在使用彈力繃帶進(jìn)行外部固定之前,采取云南白藥散劑聯(lián)合利多卡因外敷。方法如下:取0.25 g~0.5 g云南白藥散劑(云南白藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z53020798,規(guī)格4 g,含草烏等)藥粉和2 g~3 g復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063466,含有利多卡因及丙胺卡因)加入適量酒精充分?jǐn)嚢枵{(diào)勻,將調(diào)好的散劑均勻涂抹于踝關(guān)節(jié)扭傷處,1次/d,共7 d。兩組患者均使用彈力繃帶固定3周。
①以VAS評(píng)分(視覺模擬評(píng)分法)為判定疼痛等級(jí)的手段[3],從0分至最高10分對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí),分?jǐn)?shù)越大表明疼痛程度越強(qiáng),將疼痛程度進(jìn)行定量化分析。②以AOFAS評(píng)分(矯形外科足踝協(xié)會(huì)足功能評(píng)分系統(tǒng))判定踝關(guān)節(jié)功能程度,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明踝關(guān)節(jié)功能越好。③依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定治療效果,治愈:治療14 d以后,較治療前而言,疼痛評(píng)分減少95 %以上,AOFAS評(píng)分增加95 %以上;顯效:疼痛評(píng)分降低65 %~94 %,AOFAS評(píng)分增加65 %~94 %;有效:疼痛評(píng)分降低25 %~64 %,AOFAS評(píng)分增加25 %~64 %;無效:疼痛評(píng)分降低≤24 %,AOFAS評(píng)分增加≤24 %。④以自制的患者治療效果滿意程度調(diào)查表為基礎(chǔ),以治療手段和疼痛減輕效果為依據(jù)進(jìn)行滿意程度評(píng)價(jià),滿分為50分,評(píng)分越高表明患者對(duì)治療效果滿意度越高,兩者呈正相關(guān)關(guān)系。
3.3.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較
治療前,兩組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較
3.3.2 兩組患者AOFAS評(píng)分比較
兩組患者治療前AOFAS評(píng)分相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d、14 d后,治療組AOFAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者AOFAS評(píng)分比較
3.3.3 兩組患者臨床療效比較
治療14 d后,治療組有效率為96.88 %,明顯高于對(duì)照組81.25 %,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者臨床療效比較 例(%)
3.3.4 兩組患者滿意度評(píng)分比較
治療組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組患者滿意度評(píng)分比較
踝關(guān)節(jié)作為人體內(nèi)承受壓力最大的關(guān)節(jié)之一,在日常生活中極易發(fā)生損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷早期主要癥狀為踝關(guān)節(jié)患側(cè)局部腫脹、活動(dòng)受限、劇烈疼痛等,如果早期治療不及時(shí),很可能造成腫痛長(zhǎng)期存在,同時(shí)造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、形成習(xí)慣性扭傷等一系列長(zhǎng)期并發(fā)癥,造成長(zhǎng)期生活上的不便和身體上的疼痛[4]。由于其超高的發(fā)病率,在治療手段上,前人已經(jīng)做了大量的研究,并取得了很好的治療效果。岳振雙等探究中西醫(yī)結(jié)合(即在進(jìn)行PRICE治療的基礎(chǔ)上,使用沒藥、艾葉、川草烏等活血化瘀的藥物加水煎煮,用其藥液熏洗按摩受傷踝關(guān)節(jié),2次/d,30 min/次,共7 d,隨后使用彈力繃帶固定3周)的治療效果,結(jié)果表明在PRICE療法的基礎(chǔ)上使用中醫(yī)療法熏洗,效果顯著,是一種有效地踝關(guān)節(jié)扭傷治療手段[4]。吳有為分析研究輔助進(jìn)行中藥熏蒸治療(即依托于踝關(guān)節(jié)扭傷的致傷機(jī)理進(jìn)行中藥熏蒸治療,選用活血止痛的沒藥、活血化瘀的當(dāng)歸、通筋活絡(luò)的伸筋草等中藥進(jìn)行熬煮,根據(jù)藥物之間的藥理作用,對(duì)受傷部位進(jìn)行熏蒸,1次/d,1 h/d,共15 d)的治療效果,結(jié)果提示在對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行PRICE治療的同時(shí),對(duì)患者進(jìn)行中藥熏蒸,能夠顯著減輕患者疼痛及腫脹等癥狀,提高患者滿意度[1]。除此以外還有大量的其他方法,如按摩、藥膏結(jié)合等,這些治療手段多從有益于活血化瘀的治療方向入手,治療效果顯著。但是這些方法多聚焦于對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷治療效果的探究,對(duì)于如何將扭傷伴生疼痛感進(jìn)行有效控制的研究相對(duì)匱乏。
為探索如何減輕扭傷所引起的疼痛,本院結(jié)合云南白藥活血化瘀和利多卡因局部麻醉兩個(gè)特性進(jìn)行研究分析。結(jié)果表明,治療后,治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者,從治療效果和踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)來看,治療組患者恢復(fù)更好,表明云南白藥聯(lián)合利多卡因外敷對(duì)于疼痛的減輕具有顯著效果。同時(shí)治療組對(duì)于疼痛控制的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,進(jìn)一步驗(yàn)證了云南白藥散劑聯(lián)合利多卡因外敷對(duì)于患者的疼痛減輕有著非常顯著的成效。在已有的研究中,認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷隸屬于“急性筋傷”,其損傷機(jī)理在于精氣滯留,血液淤積,血管阻塞。因此應(yīng)采取活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消除疼痛的藥物機(jī)理進(jìn)行相應(yīng)的治療[5],前期的治療手段也多從該方向入手。云南白藥聯(lián)合利多卡因外敷采用的是醫(yī)學(xué)中經(jīng)常使用的外部治療手段,云南白藥散劑能夠顯著改善微血管循環(huán)障礙,有效減少靜脈中形成的血栓以及減輕血栓的重量,進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán),達(dá)到消腫化瘀,減輕疼痛的功效。利卡多因能夠達(dá)到局部麻醉效果,減輕疼痛。
綜上所述,在踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中進(jìn)行PRICE治療的同時(shí),對(duì)受傷部位進(jìn)行云南白藥散劑聯(lián)合利多卡因外敷,能夠非常有效地減輕扭傷所引起的疼痛,提高治療效果。