改良小兒燒傷救護(hù)床的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

吳碧珊 李津 梁燕筠

兒童頭頸、腋窩、會(huì)陰部、臀部等部位燒傷時(shí)，傳統(tǒng)病床無法充分暴露患處，影響創(chuàng)面愈合，增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，加之患兒年齡小治療不配合，頻繁翻身增加痛苦，導(dǎo)致創(chuàng)面受壓損傷，影響康復(fù)[1-2]。此外，普通護(hù)理床不利于翻身，增加患兒痛苦與護(hù)理人員的工作量，而且不利于進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作[3-5]。為提高燒傷護(hù)理舒適度，本研究根據(jù)小兒身高、年齡調(diào)節(jié)頭部、軀體的長度制作燒傷救護(hù)床，并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月至2019年3月本院燒傷外科收治的燒傷患兒86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為重度燒傷；年齡1～8歲；致傷原因?yàn)榛鹧鏌齻驘嵋籂C傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等臟器功能異常；合并骨折或腹部臟器破裂；中途退出研究或轉(zhuǎn)院。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其等分為觀察組與對(duì)照組，觀察組中男23例，女20例；年齡1～8歲；燒傷面積(45.2±3.4)%；燒傷深度：Ⅱ度25例，Ⅲ度18例；致傷原因：火焰燒傷22例，熱液燙傷21例。對(duì)照組中男22例，女21例；年齡1～8歲；燒傷面積(45.8±3.4)%；燒傷深度：Ⅱ度24例，Ⅲ度19例；致傷原因：火焰燒傷20例，熱液燙傷23例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后將身上所有衣物脫下，根據(jù)創(chuàng)面情況做好清創(chuàng)工作，清創(chuàng)完畢后讓患兒俯臥在傳統(tǒng)人字床上；建立相互信任關(guān)系，減輕其焦慮、恐懼情緒；創(chuàng)面治療過程中使用異種皮，外敷納米銀敷料或聚維酮紗塊，借用紅光、藍(lán)光、超短波等輔助儀器為創(chuàng)面進(jìn)行治療，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用改良型人字床，改良型人字床具體結(jié)構(gòu)如下：(1)頭頸部。救護(hù)床頭頸部與軀干部采用伸縮調(diào)節(jié)組件連接，頭枕部伸出時(shí)可形成對(duì)應(yīng)頸部位置的空腔，可充分暴露頸后部創(chuàng)面，避免創(chuàng)面潮濕積液，防止俯臥時(shí)導(dǎo)致窒息，保持呼吸道通暢，伸縮組件也可以根據(jù)患兒的身高調(diào)節(jié)。(2)四肢。上肢部與下肢部包括基礎(chǔ)部及伸縮部，基礎(chǔ)部一端與軀干部鏈接，另一端與伸縮部連接。上肢部與下肢部展開角度可調(diào)節(jié)，上肢體與軀干部中心線間可調(diào)整角度為0°～90°，軀干部中心線與下肢可調(diào)整角度為0°～32°，雙下肢可調(diào)角度為0°～65°，能有效解決患兒肢體功能部位保持不方便的問題。雙下肢張開一定角度后，可充分暴露會(huì)陰部及臀部，可確保創(chuàng)面引流通暢及干燥。(3)軀干部。救護(hù)床軀干部與頭頸部連接一端有朝軀干部中心方向凹入的凹槽，凹槽位于伸縮調(diào)節(jié)組件間，可通過伸縮區(qū)與第一凹槽空間進(jìn)行操作，確保有足夠的操作空間，便于根據(jù)患兒的身高進(jìn)行調(diào)節(jié)。(4)設(shè)置保護(hù)墊。在救護(hù)床上鋪保護(hù)墊，保護(hù)墊厚度為2.5 cm，與護(hù)理床各位置合適，救護(hù)床伸縮部與基礎(chǔ)部的軟墊均可抬高，抬高軟墊下部可用字母扣固定在床體不同部位，從而提高患兒躺臥舒適度，并抬高患肢，方便護(hù)理。保護(hù)軟墊與抬高軟墊上設(shè)置易清潔的覆蓋層，易清潔包覆層采用易于清潔消毒的皮質(zhì)材料制成，使救護(hù)床清潔、消毒更加快捷、方便，降低創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.固定板；2.活動(dòng)板；3.伸縮板；4.床欄；5.腳輪；6.通孔；7.立柱；8.擺放臺(tái)；9.排泄凹槽；10.尿管掛鉤。

圖1 燒傷救護(hù)床結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組皮膚愈合率、家屬滿意率、感染發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生率、皮膚愈合時(shí)間及舒適度評(píng)分。皮膚愈合是指創(chuàng)面無液體滲出，并長出新的肉芽。家屬滿意率采用自擬的“家屬滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分25～100分，總評(píng)分>90分為滿意。舒適度評(píng)分采用自擬的“燒傷外科舒適度評(píng)分問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷從哭鬧頻次、睡眠質(zhì)量、情緒等方面評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，分值越高提示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒皮膚愈合率、感染率、壓力性損傷發(fā)生率及家屬滿意率比較 觀察組皮膚愈合率、家屬滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，而感染、壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組皮膚愈合率、感染率、壓力性損傷發(fā)生率及家屬滿意率比較 例(%)

2.2 兩組皮膚愈合時(shí)間及舒適度評(píng)分比較 觀察組皮膚愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮膚愈合時(shí)間及舒適度評(píng)分比較

注：1)為u值，2)為t值。

3 討 論

目前我國兒童燒傷發(fā)生率居高不下，是引起小兒意外損傷原因之一[6]。由于燒傷體積小、單位體表面積大，加之患兒年齡小，導(dǎo)致護(hù)理難度較大，尤其對(duì)于臥位治療影響更大，治療護(hù)理不當(dāng)會(huì)影響創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)木制床，大小固定，不適合不同年齡患兒的使用，而且滲液較易污染床，難消毒，易造成交叉感染，且長時(shí)間臥床傷口不通風(fēng)、透氣性差，可加深創(chuàng)面，容易發(fā)生墜床不良事件，降低治療舒適度[7-8]。

為了更好地提高燒傷護(hù)理舒適度，降低并發(fā)癥，本研究設(shè)計(jì)改良燒傷救護(hù)床，適合0～10歲的燒傷患兒，經(jīng)臨床應(yīng)用有利于腹股溝、腋窩等特殊部位創(chuàng)面的舒展，充分暴露，避免潮濕、不通風(fēng)、不透氣，尤其對(duì)于臀部、會(huì)陰部燒傷有利于暴露和大小便管理，便于創(chuàng)面換藥及清潔消毒，符合醫(yī)院感染的要求，加之救護(hù)床結(jié)構(gòu)簡單、牢固、美觀、方便移動(dòng)、腳剎固定，安全可靠[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚愈合率、家屬滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，而感染、壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組皮膚愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明燒傷救護(hù)床的設(shè)計(jì)及應(yīng)用能有效提高燒傷護(hù)理舒適度，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合，從而提高治療效果及家屬治療滿意率。

燒傷護(hù)理床四肢展開角度可調(diào)，操作方便，躺在護(hù)理床上舒適度高，能充分暴露創(chuàng)面，有利于創(chuàng)面干燥及引流；有利于肢體功能位保持方便及體位固定，能有效避免瘢痕攣縮，保持燒傷創(chuàng)面干爽清潔；同時(shí)救護(hù)床結(jié)構(gòu)簡單，能快速、方便調(diào)節(jié)。救護(hù)床使用時(shí)應(yīng)注意：配合使用床上護(hù)架保護(hù)創(chuàng)面；配合普通病床床欄使用，預(yù)防墜床；使用護(hù)理床時(shí)應(yīng)做好清潔消毒工作，防止皮膚感染，同時(shí)減少翻身次數(shù)，避免多次翻身影響創(chuàng)面愈合。

綜上所述，改良燒傷救護(hù)床能有效提高燒傷舒適度，促進(jìn)皮膚愈合，降低感染及壓力性損傷發(fā)生率，改善預(yù)后，提高家屬滿意率。