麻醉前護(hù)理干預(yù)對前列腺等離子雙極剜除電切術(shù)患者麻醉效果的影響

吳建容

前列腺等離子雙極剜除電切術(shù)(PKRP)多用于治療前列腺增生疾病[1]，術(shù)前患者對疾病、手術(shù)等各方面知識缺乏及環(huán)境陌生，可能出現(xiàn)術(shù)前焦慮、恐慌等反應(yīng)，容易導(dǎo)致術(shù)前麻醉準(zhǔn)備及麻醉效果不佳[2-3]。因此，對PKRP患者進(jìn)行麻醉前評估，給予相應(yīng)的麻醉前護(hù)理干預(yù)，使患者達(dá)到良好的術(shù)前狀態(tài)，有利于提高手術(shù)成功率及術(shù)后的恢復(fù)。本文對100例PKRP患者實施麻醉前護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2018年5月進(jìn)行PKRP治療的患者200例為研究對象，排除精神疾病、癡呆、不語、視聽障礙患者，以及其他嚴(yán)重泌尿生殖系統(tǒng)疾病患者。按單雙號等分為對照組與研究組，對照組患者年齡50～82歲，平均(68.36±4.29)歲；合并尿潴留16例，高血壓10例，尿道感染23例，其他合并癥9例。研究組患者年齡52～80歲，平均(69.67±5.21)歲；合并尿潴留19例，高血壓8例，尿道感染21例，其他合并癥11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前訪視、術(shù)前常規(guī)心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加麻醉前護(hù)理評估及干預(yù)：麻醉前核對患者基本信息、病例報告及既往病史、藥物使用、過敏藥物信息等有可能影響麻醉效果及手術(shù)效果的各項因素，若有疑問應(yīng)及時告知麻醉醫(yī)師，并與主治醫(yī)師溝通確認(rèn)無誤后，選擇麻醉時間、麻醉方法與劑量等。麻醉前監(jiān)測并評估患者的生命體征，詢問患者手術(shù)前的飲食(如是否食用刺激性食物、是否飲酒或其他飲品)、生活習(xí)慣(如是否抽煙、睡眠情況等)。如出現(xiàn)明顯影響麻醉及手術(shù)效果的不良心理因素，應(yīng)給予心理引導(dǎo)，從患者角度出發(fā)，通過溫柔安慰性的語言交流，穩(wěn)定患者情緒，提高其安全感，如介紹手術(shù)醫(yī)師能力，告知手術(shù)過程護(hù)士會全程看護(hù)陪同。若患者對麻醉或留置尿管有疑問或緊張情緒，應(yīng)告知患者留置尿管的目的及麻醉是為了更好地減輕疼痛，正面引導(dǎo)患者，減少恐懼心理。然后告知主治醫(yī)師與麻醉醫(yī)師，確定最終手術(shù)時間與麻醉時間。麻醉實施前再次評估患者的心理狀態(tài)及其他不適感。對患者及家屬宣傳術(shù)后麻醉蘇醒期的注意事項，如術(shù)后麻醉蘇醒期會有疼痛、不適感等正常反應(yīng)，應(yīng)盡量忍耐，減少躁動、私自拔除留置尿管等行為。

1.3 評價指標(biāo) 麻醉準(zhǔn)備時間：麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備開始麻醉至手術(shù)開始的時間。麻醉時間：麻醉開始至麻醉復(fù)蘇的時間。躁動評分：采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分表[4]對蘇醒期患者進(jìn)行評分，共1～7分，4分為安靜合作，低于4分為鎮(zhèn)靜，5分為躁動，6分與7分為高危躁動。護(hù)理滿意度：術(shù)后采用自制護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評價，分為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，非正態(tài)分布計量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉準(zhǔn)備時間及麻醉時間比較 研究組的麻醉準(zhǔn)備時間與麻醉時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者麻醉準(zhǔn)備時間及麻醉時間比較[M(QR),min]

2.2 兩組患者躁動情況比較(表2)

表2 兩組患者躁動情況比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意率99.00%，高于對照組的89.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較(例)

3 討 論

PKRP手術(shù)多采用腰-硬聯(lián)合麻醉，安全可靠，但是麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師均擔(dān)心出現(xiàn)PKRP引起的前列腺電切綜合征[5]。有研究指出[6]，減少前列腺電切綜合征的措施除了灌注液的合理性、術(shù)中與術(shù)后的體征監(jiān)測及護(hù)理外，術(shù)前患者的心理狀態(tài)也是關(guān)鍵因素之一。本研究麻醉前評估患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行相應(yīng)的心理引導(dǎo)，同時對患者講解了麻醉的正常反應(yīng)及注意事項，交待麻醉蘇醒期間的注意事項。結(jié)果顯示，研究組的麻醉準(zhǔn)備時間與麻醉時間均短于對照組，筆者認(rèn)為跟麻醉前患者信息、習(xí)慣及體征的評估與護(hù)理干預(yù)有關(guān)。因為傳統(tǒng)的手術(shù)麻醉前訪視過程較為簡單，僅對患者基本信息、既往史或藥物使用情況進(jìn)行初步評估，容易忽略麻醉前患者的異常情況或焦慮情緒，并且沒有制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。有研究指出[7-8]，患者對麻醉前的麻醉宣講、答疑解惑不全面，患者既往史、用藥情況不清楚等存在不滿，這些均可能是影響麻醉效果的潛在因素。本研究麻醉前，由護(hù)理人員對患者進(jìn)行基本信息、既往史及用藥史等情況的核實與評估，同時評估患者術(shù)前的飲食及生活習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)患者麻醉前的異常情況或不良影響因素，進(jìn)而加以干預(yù)，使患者術(shù)前達(dá)到良好的心理及身體狀態(tài)，從而有利于麻醉醫(yī)師工作的順利進(jìn)行。

PKRP雖然是一種安全可靠、創(chuàng)傷小的手術(shù)，由于PKRP患者術(shù)后會有不同程度躁動，直接影響術(shù)后恢復(fù)，因此減少術(shù)后躁動也尤其重要。相關(guān)報道指出[9]，患者生命體征監(jiān)測、鎮(zhèn)痛藥物使用、術(shù)區(qū)護(hù)理、維護(hù)生理穩(wěn)定及心理引導(dǎo)等術(shù)后針對性護(hù)理等可以有效減少患者的躁動發(fā)生，但是從麻醉護(hù)理角度來看，患者的躁動可能與麻醉蘇醒期間患者的主觀感受(如疼痛感、異物感等)有關(guān)，因此可以麻醉前給予護(hù)理干預(yù)來達(dá)到減少患者躁動的目的。有研究表示[10]，圍麻醉期給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解術(shù)后蘇醒期的躁動反應(yīng)，如麻醉前給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理措施，可以降低患者躁動發(fā)生率[11]。本研究研究組躁動發(fā)生率低于對照組，筆者認(rèn)為與麻醉前對麻醉蘇醒期的注意事項宣傳及相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)有關(guān)，因為全麻患者蘇醒期是其生理功能及主觀感受恢復(fù)的時期，患者容易因為麻醉逐漸失效后的疼痛感與異物感引起不適，從而發(fā)生躁動。同時術(shù)后躁動也可能是由于麻醉時間長導(dǎo)致，因此縮短麻醉蘇醒時間，可減燒躁動的發(fā)生。

綜上所述，對PKRP患者麻醉前進(jìn)行評估及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠從麻醉的角度發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前的不良反應(yīng)與異常，盡量消除其對麻醉及手術(shù)的不良影響，縮短麻醉時間。同時，通過對患者進(jìn)行麻醉及術(shù)后麻醉蘇醒期的相關(guān)知識宣傳，能夠有效減少術(shù)后躁動，提高護(hù)理滿意度。